Vše o rakovině děložního čípku

Co je děložní čípek?

Děložní čípek je označení pro nejnižší část dělohy. Dělohu mají pouze ženy. V děloze roste a vyvíjí se dítě, když je žena těhotná. Během těhotenství se děloha velmi zvětšuje. Když žena není těhotná, je děloha malý orgán hruškovitého tvaru, který se nachází mezi konečníkem a močovým měchýřem ženy. Děložní hrdlo spojuje dělohu s porodními cestami (pochvou). Váš lékař se může na děložní čípek podívat a odebrat vzorek buněk (pap test) během běžného pánevního vyšetření.

Co je to rakovina děložního čípku?

Rakovina děložního čípku vzniká, když se buňky v děložním čípku začnou vymykat kontrole. Tyto buňky mohou napadnout i okolní tkáně nebo se rozšířit do celého těla. Velké soubory buněk, které abnormálně rostou, se nazývají nádory. Rakovina děložního čípku obvykle roste velmi pomalu. Za určitých okolností však může růst a šířit se rychle.

Rakovinu charakterizují buňky, ze kterých původně vznikla. Nejčastější typ rakoviny děložního čípku se nazývá spinocelulární karcinom. Vzniká z buněk, které leží na povrchu děložního čípku a jsou známé jako dlaždicové buňky. Dlaždicobuněčný karcinom děložního čípku tvoří přibližně 80 % všech případů rakoviny děložního čípku. Druhou nejčastější formou je adenokarcinom. Pochází z buněk, které tvoří žlázky v děložním čípku. Procento adenokarcinomů děložního čípku se od 70. let 20. století zvýšilo, ale nikdo přesně neví proč. Asi 3 až 5 % karcinomů děložního čípku má znaky jak dlaždicového, tak adenokarcinomu a nazývají se adenoskvamózní karcinomy. Existuje několik dalších velmi vzácných typů, jako jsou malobuněčný a neuroendokrinní karcinom, které jsou však extrémně vzácné.

Co způsobuje rakovinu děložního čípku a jsem jí ohrožen?

Rakovina děložního čípku je mnohem častější v rozvojových zemích než v zemích rozvinutých. Rakovina děložního čípku je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v rozvojových zemích, přičemž 84 % všech případů rakoviny děložního čípku se vyskytuje v málo rozvinutých oblastech Afriky, Latinské Ameriky a Karibiku. Ve Spojených státech je poměrně vzácná. Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno přibližně 13 800 případů rakoviny děložního čípku. Za posledních 50 let došlo ve vyspělých zemích k 75% poklesu úmrtí na rakovinu děložního čípku. Většina tohoto poklesu se připisuje účinnému zavedení programů screeningu rakoviny děložního čípku (testování HPV a/nebo Pap test) ve vyspělých zemích.

Jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů rakoviny děložního čípku je infekce virem zvaným HPV (lidský papilomavirus). Je třeba zdůraznit, že pouze u velmi malého procenta žen, které mají HPV, se vyvine rakovina děložního čípku. To, že máte HPV, ještě neznamená, že onemocníte rakovinou. Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku však v sobě mají známky přítomnosti viru HPV, takže infekce HPV je hlavním rizikovým faktorem pro její vznik. HPV je sexuálně přenosná infekce (STI), která je v populaci neuvěřitelně rozšířená. Ve skutečnosti byla HPV vystavena většina mužů a žen ve vysokoškolském věku.

HPV je virus, který způsobuje genitální bradavice, ale to, že máte genitální bradavice, nemusí nutně znamenat, že dostanete rakovinu děložního čípku. Existují různé podtypy neboli kmeny HPV. Pouze u některých podtypů je pravděpodobné, že způsobí rakovinu děložního čípku. Infekce HPV často nezpůsobuje žádné příznaky, dokud se u ženy neobjeví předrakovinná léze děložního čípku.

Protože výskyt pohlavně přenosné infekce je rizikovým faktorem pro vznik rakoviny děložního čípku, je jakýkoli rizikový faktor pro vznik pohlavně přenosné infekce také rizikovým faktorem pro vznik rakoviny děložního čípku. Mezi ně patří:

• Měli více mužských sexuálních partnerů.
• Začali mít pohlavní styk v raném věku.
• Měli mužské sexuální partnery, kteří jsou považováni za vysoce rizikové (měli mnoho sexuálních partnerů a/nebo začali mít pohlavní styk v raném věku).
• Být diagnostikován s jakoukoli jinou pohlavně přenosnou chorobou (např. herpes, kapavka, syfilis nebo chlamydie).

Infekce HIV je dalším rizikovým faktorem rakoviny děložního čípku, ale z trochu jiného důvodu. Zdá se, že jakékoli onemocnění, které oslabuje imunitní systém, zvyšuje také riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Mezi stavy, které oslabují imunitní systém, patří HIV, prodělaná transplantace orgánů a Hodgkinův lymfom.

Dalším významným rizikovým faktorem pro vznik rakoviny děložního čípku je kouření. Kuřáci mají nejméně dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku nádoru děložního čípku než nekuřáci. A konečně se zdá, že u žen žijících v chudobě je zvýšená pravděpodobnost vzniku a úmrtí na rakovinu děložního čípku. To může souviset s vyšší mírou kouření nebo možná s překážkami při absolvování každoročních screeningových vyšetření.

Rakovinou děložního čípku může onemocnět i člověk bez jakýchkoli rizikových faktorů. Včasný screening a včasné odhalení jsou našimi nejlepšími zbraněmi při snižování počtu nových případů rakoviny děložního čípku.

Jak mohu rakovině děložního čípku předcházet?

Existuje několik věcí, které mohou ženy udělat pro snížení rizika onemocnění rakovinou děložního čípku. Patří mezi ně:

• Provádět pravidelné preventivní prohlídky: Drastický pokles počtu případů rakoviny děložního čípku a úmrtí na ni ve Spojených státech nastal díky testům HPV a Pap. O screeningu bude více pojednáno v následující části.
• Dejte se očkovat:
  • Byly vyvinuty tři vakcíny s názvy Gardasil, Gardasil 9 a Ceravix. V současné době je v USA k dispozici pouze vakcína Gardasil 9.
  • Vakcína proti HPV se doporučuje všem osobám ve věku 12-26 let. Americký úřad FDA schválil vakcínu pro použití až do věku 45 let, nicméně ne všechny pojišťovny hradí vakcínu proti HPV osobám starším 26 let.
  • Bylo prokázáno, že tyto vakcíny jsou účinné v prevenci infekce některými kmeny HPV, pokud jsou podány dříve, než je osoba vystavena HPV. I když již HPV máte, můžete se nechat očkovat. Vakcína vás může ochránit i před jinými typy HPV
• Kromě rakoviny děložního čípku je HPV také příčinou rakoviny vulvy, vagíny, penisu a konečníku a některých typů rakoviny hlavy & krku. Způsobuje také genitální bradavice a vede k abnormálním výsledkům Pap testu, které mají za následek další testování nebo léčbu.
• Nezačínejte kouřit, a pokud již kouříte, je čas přestat. Bylo prokázáno, že kouření snižuje schopnost imunitního systému vyčistit HPV infekci.
• Ženy mohou omezit počet svých sexuálních partnerů a odložit začátek sexuální aktivity, aby snížily riziko, protože více partnerů může zvýšit pravděpodobnost infekce.
• Používání kondomu a/nebo zubní hráze (bariérové metody) může snížit počet exponovaných míst, ale nemůže zcela zabránit expozici.

Jaké screeningové testy se používají pro rakovinu děložního čípku?

Rakovina děložního čípku je považována za onemocnění, kterému lze předcházet. Obvykle trvá velmi dlouho, než předrakovinné změny přejdou v invazivní rakovinu. Účinné screeningové programy ve Spojených státech vedly v posledních 50 letech k drastickému poklesu počtu úmrtí na rakovinu děložního čípku. U žen, které onemocní rakovinou děložního čípku ve vyspělých zemích, 60 % z nich buď nikdy nebylo vyšetřeno, nebo nebylo vyšetřeno v posledních pěti letech. Význam pravidelného screeningu rakoviny děložního čípku nelze přeceňovat.

Základem screeningu rakoviny děložního čípku byl dosud Papův test. Pap je zkratka pro Papanicolaoua, vynálezce tohoto testu, který v roce 1941 publikoval průlomovou práci. Pap test lze snadno provést v ordinaci vašeho lékaře. Během pánevního vyšetření váš lékař pomocí dřevěné špachtle a/nebo kartáčku odebere vzorky buněk děložního čípku. Tyto buňky se umístí na sklíčko nebo do tekutého konzervačního prostředku a odešlou se do laboratoře, kde odborník na zkoumání buněk pod mikroskopem může hledat rakovinné změny. Pro mnoho žen je toto vyšetření nepříjemné, ale málokdy bolestivé. V závislosti na výsledcích testu může být nutné, aby váš lékař provedl další vyšetření.

Ačkoli je Pap test vysoce účinný, není to dokonalý test. Někdy může test přehlédnout buňky, které mají potenciál stát se invazivní rakovinou. Test by se neměl provádět, když máte menstruaci. A i když odběr proběhne dokonale, mohou i ty nejlepší laboratoře přehlédnout abnormální buňky. Proto je třeba, aby si ženy nechávaly testy provádět pravidelně.

Nedávno byla doporučení pro screening změněna a více se zaměřila na testování HPV. Testování HPV může teoreticky odhalit naprostou většinu žen, které jsou ohroženy vznikem rakoviny děložního čípku, tím, že identifikuje ženy s vysoce rizikovou infekcí HPV. Existuje více než 100 podtypů HPV a u některých typů je větší pravděpodobnost, že povedou ke vzniku rakoviny děložního čípku. K identifikaci přítomnosti vysoce rizikových typů HPV lze testovat DNA buněk děložního čípku. Test DNA HPV lze použít pro následné testování žen s abnormalitami zjištěnými při pap testu.

Americká onkologická společnost doporučuje následující pokyny pro screening rakoviny děložního čípku:

• Všechny ženy by měly zahájit screening rakoviny děložního čípku ve věku 25 let.
• Ženy ve věku 25 až 65 let by měly podstoupit:
  • Primární testování HPV každých 5 let. Tento test zatím není v mnoha centrech/praktikách dostupný.
  • Pokud tento test není dostupný, měla by být vyšetřena pomocí ko-testu, což je kombinace HPV a Pap testu. Tento test by měl být prováděn každých 5 let.
  • Jestliže HPV test není k dispozici, pak by měl být každé tři roky proveden samotný Papův test.
• Ženy starší 65 let, které absolvovaly pravidelná vyšetření děložního čípku, která byla v pořádku, by neměly být vyšetřovány na rakovinu děložního čípku.
• Ženy, u kterých byl diagnostikován předrakovinný stav děložního čípku, by měly pokračovat ve screeningu, dokud nesplní jedno z následujících kritérií za posledních 10 let:
  • 2 negativní, po sobě jdoucí HPV testy.
  • Nebo 2 negativní, po sobě jdoucí ko-testy.
  • Nebo 3 negativní, po sobě jdoucí pap testy v posledních 3-5 letech.
• Ženy, kterým byla při hysterektomii odstraněna děloha a děložní čípek a které nemají v anamnéze rakovinu děložního čípku ani prekancerózu, by neměly být screeningovány.
• Ženy, které byly očkovány vakcínou proti HPV, by se měly i nadále řídit doporučeními pro screening v jejich věkové skupině.
• Ačkoli ACS nedoporučuje screening rakoviny děložního čípku každý rok, ženy by měly i nadále navštěvovat svého poskytovatele na preventivní prohlídky.

Ženy s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku mohou potřebovat častější screening. Mezi ženy s vysokým rizikem mohou patřit ženy s infekcí HIV, po transplantaci orgánů nebo vystavené in vitro působení léku DES. O konkrétních doporučeních by se měly poradit se svým lékařem nebo zdravotní sestrou.

Jaké jsou příznaky rakoviny děložního čípku?

Raná stadia rakoviny děložního čípku obvykle nemají žádné příznaky. Proto je důležité provádět screeningové Pap testy. Jak se nádor zvětšuje, může vyvolat řadu příznaků, mezi které patří:

• Neobvyklé krvácení (včetně krvácení po pohlavním styku, mezi menstruacemi, silnějšího/déle trvajícího menstruačního krvácení nebo krvácení po menopauze).
• Normální vaginální výtok (může být zapáchající).
• Bolest v oblasti pánve nebo zad.
• Bolest při močení.
• Krvácení ve stolici nebo moči.
• Bolest při sexu.

Mnoho z těchto příznaků je nespecifických a mohou představovat řadu různých stavů. Pokud máte některý z těchto příznaků, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Jak se diagnostikuje rakovina děložního čípku?

Nejčastějším důvodem, proč se váš poskytovatel zabývá diagnózou rakoviny děložního čípku, je, pokud máte abnormální HPV a/nebo Pap test. Pamatujte, že tyto testy jsou screeningové, nikoli diagnostické. Po abnormálním výsledku je nutné další testování.

Pap testy pomáhají odhalit předrakovinné změny na děložním čípku. Předrakovinná léze znamená, že se na děložním čípku nacházejí abnormálně vypadající buňky, které však ještě nepronikly přes tkáňovou bariéru; předrakovinná léze se tedy nemůže šířit ani vás poškodit. Pokud se však předrakovinná léze neléčí, může se vyvinout v invazivní rakovinu. Pap testy jsou hlášeny jako žádné abnormální buňky, atypické (abnormální) buňky neurčitého významu, abnormální buňky nízkého stupně nebo abnormální buňky vysokého stupně. V závislosti na vašem konkrétním případu lékař rozhodne, jak postupovat.

• Hlášení o absenci abnormálních buněk se rovná negativnímu testu, což znamená, že stačí podstoupit další screening podle pokynů pro screening.
• Atypické buňky neurčitého významu lze řešit třemi různými způsoby:
  • Zopakování HPV/Pap testu za 4-6 měsíců,
  • Kolposkopie: Kolposkopie je zákrok prováděný při pánevním vyšetření pomocí kolposkopu, což je něco jako mikroskop. Použitím kyseliny octové na děložní čípek a jeho vyšetřením kolposkopem může váš poskytovatel vyhledat abnormální oblasti děložního čípku. Kolposkopie je nepříjemná, ale není bolestivá, a může být provedena v ordinaci vašeho gynekologa.
  • Biopsie je jediný způsob, jak s jistotou zjistit, zda máte rakovinu. Umožňuje vašemu poskytovateli odebrat buňky, které lze vyšetřit pod mikroskopem. Po odebrání tkáně vzorek vyšetří patolog. Biopsie může být provedena společně s kolposkopií.

Váš poskytovatel rozhodne, jak bude postupovat při vyšetření Papova testu, který vykazuje abnormální buňky neurčitého významu, v závislosti na podrobnostech vašeho případu. Pokud opakované Pap testy nebudou normální, budete odeslána na kolposkopii. Pokud budou testy na HPV pozitivní, budete odeslána na kolposkopii. Obecně platí, že většina pacientek s abnormálními buňkami nízkého stupně nebo abnormálními buňkami vysokého stupně bude okamžitě odeslána na kolposkopii. Pokud jste těhotná, dospívající, HIV pozitivní nebo po menopauze, může mít váš poskytovatel poněkud odlišná doporučení. V některých případech budou v Pap testu nalezeny buňky, které vypadají abnormálně, ale mohly pocházet z vyšších míst vaší dělohy. Existuje možnost, že v takovém případě vám bude muset být odebrán vzorek děložní sliznice. O výsledcích Pap testu a dalších krocích po abnormálním Pap testu se poraďte se svým poskytovatelem.

Pokud máte příznaky (krvácení/výtok) z rakoviny děložního čípku, pak lze nádor pravděpodobně vidět při pánevním vyšetření. Kdykoli může váš lékař při pánevním vyšetření vidět nádor děložního čípku, bude provedena jeho biopsie. Pokud si během kolposkopie všimne abnormálně vypadající tkáně, bude také provedena její biopsie. Existuje několik různých způsobů provedení biopsie:

• Punčová biopsie může být použita k odstranění malého úseku děložního čípku.
• Další metodou provedení biopsie je LEEP (loop electrosurgical excision procedure), kdy se odstraní tenký plátek děložního čípku.
• Může být provedena konizace nebo kuželová biopsie. Kuželová biopsie odebere silnější část děložního čípku a umožní patologovi zjistit, zda rakovinné buňky pronikly do děložního čípku. Kuželová biopsie má tu přidanou hodnotu, že někdy dokáže vyléčit předrakovinnou lézi, která je lokalizována na malé ploše.

Další testy, které mohou být provedeny v rámci diagnostického vyšetření, zahrnují krevní testy, testy jaterních funkcí a testy na HIV.

Jak se stanovuje stadium rakoviny děložního čípku?

Po provedení těchto testů se určí stadium, které pomůže rozhodnout o léčebném plánu. Stádium rakoviny neboli rozsah onemocnění vychází z informací získaných prostřednictvím různých testů provedených při diagnostice a vyšetření rakoviny.

Stadium rakoviny pomáhá poskytovateli při rozhodování o léčbě a plánu péče. Staging rakoviny děložního čípku se provádí podle systému FIGO (Mezinárodní federace gynekologů a porodníků) a systému TNM (nazývaného také systém nádor – uzliny – metastázy). Stupně rakoviny děložního čípku se pohybují v rozmezí I-IV. Obecně platí, že čím vyšší stadium, tím je rakovina závažnější. Systém stagingu je velmi složitý a pro vaši informaci je uveden na konci tohoto článku. Vaše stadium je uvedeno v patologické zprávě – můžete si vyžádat kopii této zprávy do svých osobních spisů. Systém stagingu je uveden v příloze k nahlédnutí.

Jak se léčí rakovina děložního čípku?

Předrakovinné léze

Ženy, u kterých byly při biopsii po kolposkopii zjištěny předrakovinné léze, mají několik různých možností, jak postupovat. Pro konkrétní možnost se můžete rozhodnout v závislosti na tom, zda v budoucnu plánujete mít děti, na svém současném zdravotním stavu a očekávané délce života a na svých obavách z budoucnosti a možnosti návratu rakoviny. O svých obavách, znepokojeních a preferencích byste si měli promluvit se svým poskytovatelem.

Pokud máte léze nízkého stupně, můžete se rozhodnout nepodstupovat žádnou další léčbu, zejména pokud biopsie odstranila celou lézi. Pokud se tak rozhodnete, budete potřebovat častější pánevní prohlídky a Papovy testy. O tom, jak často budete muset tyto prohlídky absolvovat, se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Existuje několik způsobů, jak odstranit předrakovinné léze, aniž by bylo nutné odstranit celou dělohu (a zachovat si tak možnost mít v budoucnu dítě). Mezi možnosti patří:

• Kryochirurgický zákrok (zmrazení abnormální léze).
• Elektrochirurgický zákrok (stejný typ elektrochirurgického zákroku, který se používá při biopsii).
• Konizace (silnější typ biopsie, při kterém se tkáň dostane pod povrch).
• Laserové odstranění buněk.

Ženy, které v budoucnu neplánují mít děti a obávají se zejména možnosti onemocnění invazivní rakovinou, se mohou rozhodnout pro hysterektomii (operaci, při níž se odstraní děloha a děložní čípek). Tento zákrok je invazivnější než kterýkoli z dříve uvedených způsobů léčby, ale může poskytnout klid ženám, které nechtějí mít děti.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se obvykle používá u časných stadií rakoviny děložního čípku. Cílem operace je odstranit co nejvíce onemocnění. Obvykle se však nepoužívá, pokud není možné odstranit celou rakovinu v době operace. Rakovina, u které je vysoká pravděpodobnost, že se již rozšířila do lymfatických uzlin, se operací neléčí (lymfatické uzliny jsou malé kousky tkáně velikosti hrášku, které filtrují a čistí lymfu, tekutý odpadní produkt).

Existuje několik různých typů operací, které lze provést. Typ operace závisí na stadiu nádoru. Mezi chirurgické zákroky u rakoviny děložního čípku patří:

• Trachelektomie – odstranění děložního čípku, horní části pochvy a tkáně obklopující děložní čípek. Mohou být také odstraněny pánevní lymfatické uzliny.
• Hysterektomie- Odstranění dělohy a děložního hrdla. Mohou být odstraněny také pánevní lymfatické uzliny. V závislosti na rozsahu onemocnění může být lékař nucen odstranit tkáně kolem dělohy a také část pochvy a vejcovodů.

Jednou z výhod operace u mladých žen je, že jim někdy mohou být ponechány vaječníky. To jim zabrání projít menopauzou v mladém věku. Onemocnění ve vyšších stadiích se obvykle léčí ozařováním a chemoterapií, ale někdy se operace používá, pokud se rakovina děložního čípku vrátí poté, co již byla léčena.

Exenterace pánve je vyhrazena pro recidivující rakovinu děložního čípku. Pánevní exenterace je rozsáhlá operace, při které se odstraňuje děloha, děložní čípek, vejcovody, vaječníky, pochva, močový měchýř, konečník a část tlustého střeva.

Radioterapie

Radioterapie se ukázala jako velmi účinná při léčbě rakoviny děložního čípku. Radioterapie využívá k usmrcení rakovinných buněk vysokoenergetické rentgenové záření. Radioterapie je vedle chirurgického zákroku další možností léčby časného stádia rakoviny děložního čípku. Ukázalo se, že chirurgický zákrok a ozařování jsou rovnocennými způsoby léčby časných stadií rakoviny děložního čípku. Pokročilé stadium rakoviny děložního čípku se rovněž léčí ozařováním. Ozařování také pomáhá vyhnout se operaci u pacientek, které jsou příliš nemocné na to, aby riskovaly anestezii. Výhodou ozařování je možnost léčit celé onemocnění v ozařovacím poli, takže v rámci jedné léčby lze léčit lymfatické uzliny i primární nádor.

Radioterapie rakoviny děložního čípku pochází buď z vnějšího zdroje (mimo pacientku, tzv. zevní ozařování), nebo z vnitřního zdroje (uvnitř pacientky, tzv. brachyterapie). Délku léčby určí váš léčebný tým. Léčba trvá jen několik minut a je bezbolestná.

Typ použité radioterapie závisí na stadiu vašeho nádoru. U všech karcinomů děložního hrdla nad stádiem IB je standardním přístupem při radioterapii použití zevního ozařování ve spojení s vnitřní brachyterapií. Brachyterapie (nazývaná také intrakavitární ozařování) umožňuje vašemu radiačnímu onkologovi „zvýšit“ dávku záření do místa nádoru. Tím se dosáhne většího účinku na nádor a zároveň se šetří normální tkáně. To se provádí zavedením duté kovové trubice se dvěma kazetami ve tvaru vajíčka do vaší pochvy. Poté je do trubice a kazet umístěn malý radioaktivní zdroj. Počítač vypočítal, jak dlouho tam zdroj musí být, ale obvykle u takzvané brachyterapie s nízkým dávkovým příkonem (LDR) budete potřebovat mít zdroj uvnitř několik dní. Tento zákrok se provádí v nemocnici, protože po těch několik dní musíte zůstat na lůžku.

Další typ brachyterapie, tzv. brachyterapie s vysokým dávkovým příkonem (HDR), používá výkonnější zdroje, které zůstávají v těle pouze několik minut. Ačkoli tato možnost obvykle zní pro pacienty lákavěji, vedou se diskuse o tom, který typ je účinnější, a některá pracoviště dávají přednost jednomu před druhým. Poraďte se se svým ošetřujícím lékařem o svých možnostech a jeho názorech na HDR versus LDR pro léčbu rakoviny děložního čípku.

Další využití záření je v paliativní péči. U pacientek s velmi pokročilými případy rakoviny děložního čípku je cílem léčby spíše zmírnění bolesti nebo příznaků než snaha o vyléčení jejich onemocnění.

V každém případě se ozařování často kombinuje s chemoterapií a v závislosti na vašem případu s vámi váš poskytovatel rozhodne o nejlepším možném uspořádání léčby s ohledem na váš životní styl a přání.

Chemoterapie

Přestože jsou nádory odstraněny chirurgicky nebo léčeny ozařováním, vždy existuje riziko recidivy, protože v těle mohou zůstat mikroskopické rakovinné buňky. Aby se snížilo riziko recidivy (návratu rakoviny), může vám být nabídnuta chemoterapie.

Chemoterapie je použití léků proti rakovině, které procházejí celým tělem. Většině pacientek v dobrém zdravotním stavu, které podstupují ozařování pro rakovinu děložního čípku ve stadiu IIA nebo vyšším, bude kromě ozařování nabídnuta i chemoterapie. V závislosti na pacientce a jejím onemocnění může být nabídnuta i v případě dřívějších stadií. Bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly užitečnost přidání chemoterapie k ozařování z hlediska snížení úmrtnosti na rakovinu děložního čípku.

Existuje mnoho různých chemoterapeutik a často se podávají v kombinacích po dobu několika měsíců. V závislosti na typu chemoterapeutického režimu, který dostáváte, můžete dostávat léky každý týden nebo každých několik týdnů. Nejčastěji používané režimy (kombinace) používají lék zvaný cisplatina v kombinaci s dalším lékem, obvykle etoposidem, paklitaxelem, topotekanem, karboplatinou a/nebo bevacizumabem. Pembrolizumab, paklitaxel vázaný na albumin, docetaxel, fluorouracil, gemcitabin, ifosfamid, irinotekan, mitomycin, pemetrexed a vinorelbin mohou být použity jako léčba druhé linie po recidivě. V některých případech, kdy má nádor určité genetické mutace, lze použít larotrectinib nebo entrectinib. Váš nádor bude na tyto mutace testován.

Každý z různých režimů má své výhody a nevýhody, které s vámi probere váš lékař. Na základě vašeho zdravotního stavu, vašich osobních hodnot a přání a nežádoucích účinků, kterým se možná chcete vyhnout, můžete společně s poskytovateli vymyslet ten nejlepší režim pro váš životní styl.

Klinické studie

Existují klinické výzkumné studie pro většinu typů rakoviny a pro každé stadium onemocnění. Klinické studie jsou určeny ke zjištění hodnoty konkrétní léčby. Studie jsou často určeny k léčbě určitého stadia rakoviny, a to buď jako první nabízená forma léčby, nebo jako možnost léčby po selhání jiných léčebných postupů. Mohou být použity k vyhodnocení léků nebo léčby, které mají rakovině předcházet, odhalit ji dříve nebo pomoci zvládnout vedlejší účinky. Klinické studie jsou nesmírně důležité pro prohlubování našich znalostí o nemoci. Právě díky klinickým zkouškám víme, co dnes děláme, a v současné době se testuje mnoho zajímavých nových léčebných postupů. Poraďte se se svým poskytovatelem o účasti v klinických studiích ve vašem okolí. Aktuálně otevřené klinické studie můžete také prozkoumat pomocí služby OncoLink Clinical Trials Matching Service.

Následná péče a přežití

Po léčbě rakoviny děložního čípku je třeba vás pečlivě sledovat, zda nedojde k recidivě. Zpočátku budete mít poměrně časté kontrolní návštěvy. Čím déle budete bez onemocnění, tím méně často budete muset chodit na kontroly. Váš ošetřující lékař vám sdělí, kdy chce provádět kontrolní návštěvy, Pap testy a/nebo vyšetření v závislosti na vašem případu. Váš poskytovatel bude také pravidelně provádět pánevní vyšetření během vašich návštěv v ordinaci. Je velmi důležité, abyste svého poskytovatele informovala o všech příznacích, které pociťujete, a abyste dodržovala všechny kontrolní návštěvy.

Obavy z recidivy, vztahů a sexuálního zdraví, finanční dopady léčby rakoviny, problémy se zaměstnáním a strategie zvládání jsou časté emocionální a praktické problémy, se kterými se potýkají ženy, které přežily rakovinu děložního čípku. Váš zdravotnický tým vám může určit zdroje podpory a zvládání těchto problémů, kterým čelíte během rakoviny a po ní.

Přežití po rakovině je relativně novým zaměřením onkologické péče. Vzhledem k tomu, že jen v USA přežilo rakovinu téměř 17 milionů pacientů, je potřeba pomoci pacientům s přechodem z aktivní léčby do období přežití. Co bude následovat, jak se vrátit do normálního života, co byste měli vědět a dělat, abyste mohli žít zdravě i nadále? Plán péče o přeživší může být prvním krokem k tomu, abyste se poučili o tom, jak se orientovat v životě po rakovině, a aby vám pomohl kompetentně komunikovat s poskytovateli zdravotní péče. Create a survivorship care plan today on OncoLink.

Resources for More Information

National Cervical Cancer Coalition

Provides education about HPV and cervical cancer, support through a „pals“ program that links a woman with another woman who has a similar diagnosis.

Welcome to the National Cervical Cancer Coalition

Foundation for Women’s Cancers

The Foundation offers comprehensive information by cancer type that can help guide you through your diagnosis and treatment. They also offer the ‚Sisterhood of Survivorship‘ to connect with others facing similar challenges.

Homepage

Hope for Two

Dedicated to providing women diagnosed with cancer while pregnant with information, support, and hope.

http://www.hopefortwo.org

Appendix: FIGO Surgical Staging of Cervical Cancer (2018)

FIGO Stage	Description
I	Cervical carcinoma confined to the cervix (extension to corpus should be disregarded)
IA	Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of ≤5.0mm
IA1	Measured stromal invasion of ≤3.0mm or less in-depth
IA2	Measured stromal invasion >3.0mm and ≤5.0mm
IB	Invasive carcinoma with measured deepest invasion >5 mm (greater than stage IA); lesion limited to the cervix uteri with size measured by maximum tumor diameter.
IB1	Invasive carcinoma >5mm depth of stromal invasion and ≤2cm in greatest dimension
IB2	Invasive carcinoma >2cm and ≤ 4cm in greatest dimension
IB3	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
II	Cervical carcinoma invading beyond the uterus but not extended onto the lower third of the vagina or to the pelvic wall
IIA	Involvement limited to the upper two-thirds of the vagina without parametrial invasion.
IIA1	Invasive carcinoma ≤4cm in greatest dimension
IIA2	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
IIB	Parametrial invasion but not up to the pelvic wall
III	The carcinoma involves the lower third of the vagina and/or extends to the pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functioning kidney and/or involves pelvic and/or paraaortic lymph nodes
IIIA	Tumor involving the lower third of the vagina but no extension to the pelvic wall
IIIB	Carcinoma involves the lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wall
IIIC	Involvement of pelvic and/or paraaortic lymph nodes (including micrometastases), irrespective of tumor size and extent (with r and p notations).
IIIC1	Pelvic lymph node metastasis only
IIIC2	Paraaortic lymph node metastasis only
IV	The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy-proven) the mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to be allotted to stage IV
IVA	Spread of the growth to adjacent organs
IVB	Spread to distant organs