Vertigo, příznak, na který je třeba si dát pozor
„Místnost se točí“. Tuto větu nejčastěji vyslovují pacienti, kteří jdou k lékaři, protože trpí závratí, což je neskutečný pocit, že se předměty v okolí pohybují (objektivní závrať), nebo že se pohybuje pacient (subjektivní závrať).
„Závrať je příznak, nikoli nemoc,“ říká Cecilia Pérezová, specialistka na otorinolaryngologickém oddělení nemocnice Ramón y Cajal v Madridu. „Může se objevit v každém věku, ale v dětství je vzácná a častější u dospělých a starších lidí; záleží na tom, co ji způsobuje.“
Není synonymem pro závratě. Závrať je nespecifický pojem, který zahrnuje širokou skupinu příznaků včetně rozmazaného vidění, nejistoty, pocitu houpání, závratí, kolébání…
Jedná se o velmi častý problém: odhaduje se, že 80 % populace někdy v životě trpělo závratí a závrať a závratě jsou třetí nejčastější příčinou konzultací v primární péči. Ačkoli je ve většině případů (přibližně 90 %) benigního původu, je vhodné vyloučit závažnou patologii.
Ve většině případů souvisí se změnami ve vestibulárním systému, který se nachází ve vnitřním uchu a koordinuje udržování rovnováhy. „Nesmíme však zapomínat, že některé typy mrtvice mohou začínat samotnou závratí,“ říká Pedro Amaro, lékařský ředitel Institutu Oto Vertigo v Madridu a koordinátor Klinické příručky pro diagnostiku a léčbu závratí, kterou schválila Španělská společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (Seorl CCC) a sponzoruje společnost Schwabe Farma Ibérica.
Problém, který by měl posoudit lékař
Před výskytem závratí nebo vertiga je vhodné navštívit lékaře, který může na základě vyšetření a diagnostických testů posoudit, zda se jedná o onemocnění vestibulárního systému vnitřního ucha, nebo zda má neurologickou příčinu, která je potenciálně závažnější. Amaro odhaduje, že přibližně 60 % případů závratí má původ v uchu, 30 % v neurologických příčinách a zbytek v jiných patologických stavech, například v onemocnění srdce. „V neposlední řadě existuje také malé procento pacientů, u kterých nedokážeme určit příčinu,“ dodává.
Hlavní typy závratí
Existuje mnoho chorobných stavů souvisejících se závratěmi: benigní paroxysmální polohové závratě, vestibulární migréna, Ménièrova choroba, bilaterální vestibulopatie, vestibulární neuritida… Toto jsou některé z nejčastějších:
Benigní paroxysmální polohové závratě
Jedná se o zdaleka nejčastější stav. Ve většině případů není známo, proč k němu dochází, ale mechanismy, které ho způsobují, jsou známy: částice uhličitanu vápenatého ve vnitřním uchu, zvané otokonie, se přesunou ze své přirozené polohy do struktury zvané polokruhové kanálky. Když postižený pohne hlavou, otokonie se přesunou do kanálků a způsobí chybnou informaci o pohybu (závrať).
Postižení často pociťují závrať, když si lehnou nebo se otočí v posteli, nebo když zvednou hlavu, aby něco zvedli z police. Amaro upozorňuje, že tyto příznaky jsou často mylně připisovány „i v lékařském světě problémům s krční páteří“. Jakmile je však správně diagnostikována, „jedná se o závrať s nejlepší mírou vyléčení“.
Léčba spočívá, jak vysvětluje Pérez, v „provádění repozičních manévrů, které budou záviset na polokruhovitém kanálu pacienta“. Jedná se o pohyby hlavy pacienta, které obvykle provádí otorinolaryngolog, ale také někteří neurologové. Tyto manévry jsou velmi účinné, i když se problém opakuje asi u 30 % pacientů. „Někteří z nich mohou mít v průběhu let několik recidiv, ale jejich stav se nakonec vrátí do normálu,“ říká Amaro.
Ménièrova choroba
Ménièrova choroba je chronická patologie vnitřního ucha s výskytem asi tří až čtyř případů na 100 000 obyvatel ročně. Vyznačuje se čtyřmi příznaky:
- Epizody závratí, které mohou trvat několik minut až několik hodin.
- Ztráta sluchu.
- Tinnitus (zvonění nebo hučení v uších).
- Pocit plnosti v uchu.
Příčina tohoto onemocnění není známa a jeho léčba je založena především na podávání různých léků pro záchvaty, jako jsou vestibulární sedativa, kortikoidy, antiemetika (pro nevolnost a zvracení). „A když pacient na tyto terapie nereaguje, zvažuje se intratympanická léčba nebo chirurgický zákrok,“ říká Pérez.
Vestibulární neuritida
Vestibulární neuritida je zánět virového původu. Pacienti pociťují intenzivní závratě, které trvají několik dní. „Dobré je, že jakmile se pacient vrátí do normálního stavu, obvykle se to už neopakuje,“ říká Amaro. Podávání léků, jako jsou kortikosteroidy, napomáhá zotavení.
Vestibulární migréna
Vestibulární migréna je onemocnění, jehož diagnózu může komplikovat široká škála projevů. Zjednodušeně by se dala definovat jako souhrn migrény a vertiga a diagnostická kritéria vypracovaná vědeckými společnostmi se týkají počtu, intenzity a charakteristiky jak příznaků migrény (bolest hlavy a další projevy), tak vestibulární patologie (především vertigo). Léky proti migréně jsou při léčbě tohoto problému poměrně účinné.
U některých pacientů může být užitečná také vestibulární rehabilitace. Jedná se o fyzická cvičení, která pacient provádí podle pokynů zdravotnického pracovníka a která jsou užitečná i při jiných patologiích vestibulárního systému.
Dá se závrati předcházet?
Odborníci zdůrazňují, že obecně neexistuje žádná preventivní léčba závratí ani jasné rizikové faktory, které by umožnily předvídat její vznik. Pérez uvádí, že pacientům s Ménièrovou chorobou se doporučuje dodržovat dietu „s malým množstvím soli, kofeinu a bez stimulantů, což sice nezabrání záchvatům, ale zmírní jejich výskyt“. Nejedná se tedy o formu primární prevence.
Pokud jde o polohové závratě, upozorňuje, že některé studie je dávají do souvislosti s nedostatkem vitaminu D, ale to „není zcela jasné“. Tento typ benigní závratě je také spojen s úrazem, například s poraněním bičem charakteristickým pro dopravní nehody.
Psychologický dopad
Skutečnost, že závrať je ve většině případů benigního původu a lze ji úspěšně zvládnout, by nás neměla vést k relativizaci jejího dopadu. Má to velký psychický dopad, a když epizody přetrvávají, je to ze sociálně-profesního hlediska velmi invalidizující, s dlouhodobou pracovní neschopností a dokonce i trvalou invaliditou.
„Někteří pacienti jdou do extrému, že nechtějí vycházet z domu nebo dělat jakoukoli činnost, kdyby dostali závrať,“ říká Amaro. „Nezabíjí to, ale hodně to bolí.“ U mnoha nemocných se rozvíjí sekundární úzkost a deprese, pokud není správně léčena.