Vyloučení

admin

O databázi vyloučení v Texasu

Úřad generálního inspektora pracuje na ochraně zdraví a blahobytu lidí, kteří pobírají dávky Medicaid a další státní dávky. Aby pomohl chránit tyto příjemce, může OIG zabránit některým osobám nebo podnikům v účasti jako poskytovatelům služeb. Osoby nebo podniky, které jsou vyloučeny z účasti jako poskytovatelé, jsou přidány do Texaského seznamu vyloučených osob.

Osoba nebo subjekt mohou být vyloučeny z mnoha důvodů. Patří mezi ně mimo jiné:

  • Osudek za podvod související s programem nebo zneužití pacienta
  • Nežádoucí opatření ze strany licenční rady, například Texaské rady pro ošetřovatelství, Texaské lékařské rady nebo Texaské státní rady pro farmacii
  • Vyloučení z programu Medicare

Každý poskytovatel služeb je zodpovědný za to, že žádné vyloučené osoby nebo subjekty nedostávají státní prostředky. Konkrétně je každý poskytovatel nebo osoba odpovědná za to, že položky nebo služby poskytnuté osobně, na lékařský pokyn nebo na předpis či objednávku vyloučené osoby nebudou po datu účinnosti vyloučení účtovány v rámci programů Hlavy V (Zdravotní služby pro matky a děti), XIX (Medicaid), XX (Blokové granty pro sociální služby) a/nebo jiných programů HHS. Tento oddíl se použije bez ohledu na to, zda vyloučená osoba získala číslo poskytovatele programu nebo jeho ekvivalent, a to buď jako jednotlivec, nebo jako člen skupiny, před obnovením vyloučení.

Pokud je osoba nebo subjekt vyloučen z programů Medicaid, hlavy V, hlavy XX a dalších programů HHS,

  • Osobě nebo subjektu nebudou proplaceny žádné položky nebo služby, které mohou poskytnout.
  • Osoba nebo subjekt nesmí osobně ani prostřednictvím kliniky, skupiny, korporace nebo jiným způsobem vystavovat faktury nebo jinak požadovat či přijímat platby za jakékoli programy hlavy V, XIX nebo XX nebo jiné programy HHS, ani požadovat či přijímat platby z programu Medicaid.
  • Osoba nebo subjekt nesmí posuzovat péči ani objednávat či předepisovat služby příjemcům programů hlavy V, XIX nebo XX nebo jiných programů HHS. To platí bez ohledu na to, zda byly služby poskytnuty přímo nebo nepřímo. Rovněž klinika, skupina, korporace nebo jiný subjekt nesmí předkládat nároky na jakékoli posouzení, služby nebo položky poskytnuté osobou, která je vyloučena z účasti.
  • Každý subjekt, který zaměstnává vyloučenou osobu nebo se s ní jinak spojuje, nesmí v rámci zprávy o nákladech nebo jakýchkoli jiných dokumentů používaných ke stanovení individuální sazby platby, celostátní sazby platby nebo poplatku uvádět mzdu, vedlejší výhody, režijní náklady nebo jakékoli jiné náklady spojené s vyloučenou osobou.
  • Pokud osoba, která je později vyloučena, vystavila objednávku nebo recept před datem vyloučení, zůstává předpis platný po dobu platnosti objednávky nebo receptu.
  • Pokud po vyloučení osoba nebo subjekt předloží žádost o platbu, můžeme vyměřit správní náhradu škody a sankce.

Všichni poskytovatelé služeb by měli každý měsíc kontrolovat seznam vyloučených osob OIG.