Vysvětlení typů CPAP: CPAP, APAP, BiPAP a ASV
Přístroje a režimy CPAP
CPAP je původní metoda terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách (PAP), ale všechny typy přístrojů PAP stlačují vzduch pomocí malého motoru, který nasává vzduch do přístroje a rozvádí ho hadicí do masky CPAP. Jednotlivé typy přístrojů CPAP se liší nastavením tlaku, který může být stálý, proměnlivý nebo se může měnit v průběhu noci v závislosti na způsobu dýchání pacienta.
CPAP
CPAP je zkratka pro kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, který se někdy označuje jednoduše PAP nebo jako terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách. Přístroj CPAP jako standardní zařízení pro ventilační terapii dýchacích cest vydává konstantní proud vzduchu nastavený na zvolenou úroveň tlaku. Díky konstantní úrovni tlaku může být terapie CPAP pohodlnější při nádechu, ale proud vzduchu při výdechu je tím, co pomáhá zmírnit příhody spánkové apnoe, zejména při obstrukčních apnoích, které mohou vést k částečnému nebo úplnému kolapsu horních cest dýchacích. Funkce Ramp často zpomaluje nástup terapie, aby se při zahájení léčby zvýšil na pacientem zvolené nastavení tlaku. Jako léčba volby pro většinu pacientů se spánkovou apnoe je přístroj CPAP často levnější, ale také méně pokročilý než některé jiné dostupné typy přístrojů.
APAP
APAP, AutoPAP, AutoSet nebo Auto-CPAP je automatický pozitivní tlak v dýchacích cestách, který má více variant než standardní přístroj CPAP. APAP používá algoritmus, který reaguje na nádechy pacienta pomocí řady nastavení tlaku. Dechové vzorce vytvářejí během spánku vlnovité úrovně intenzity a APAP tyto vzorce sleduje pomocí změn tlaku v průběhu noci a kolísá mezi minimální a maximální úrovní nastavenou pacientem. Zatímco běžný CPAP poskytuje po náběhu konstantní průtok, APAP má automaticky nastavované průtoky, které reagují na změny dýchání pacienta. Tomu se říká „autotitrace“ a používané algoritmy se mohou u různých značek přístrojů lišit, ale obecnou výhodou APAP je schopnost poskytovat rozsah tlaků, které u některých pacientů zvyšují úroveň komfortu.
BiPAP/VPAP
BiPAP je zkratka pro BiLevel Positive Airway Pressure (dvouúrovňový pozitivní tlak v dýchacích cestách) a někdy se nazývá VPAP pro Variable Positive Airway Pressure (variabilní pozitivní tlak v dýchacích cestách). Tato metoda dodává do masky dvě různé úrovně tlaku vzduchu: jednu pro nádech a druhou pro výdech. Obvykle je vdechový tlak nastaven o něco výše než výdechový, takže pacient má během výdechu menší tlak, proti kterému může dýchat. Tento duální systém je ideální pro osoby s potřebou vyššího tlaku, protože dvě nastavení mohou zajistit úrovně potřebné ke zmírnění apnoe a zároveň umožnit pohodlné vydechování po každém nádechu. Po výdechových obdobích přístroje BiPAP „počkají“, až se pacient začne nadechovat, a teprve poté provedou přepnutí na nastavení nádechu a naopak. Stejně jako APAP, i BIPAP používá algoritmy, které reagují na vzorce dýchání změnami tlaku. Vzhledem k rychlé reakční době a vysoké míře přizpůsobivosti je BIPAP považován za nejpokročilejší formu PAP terapie, která je v současnosti k dispozici. Poznámka: (BiPAP je ochranná známka zařízení BiLevel společnosti Respironics.)
IPAP a EPAP
Tyto termíny se nevztahují na metody CPAP, ale konkrétně na přechody od dýchání dovnitř (inspirační pozitivní tlak v dýchacích cestách) k dýchání ven (exspirační pozitivní tlak v dýchacích cestách). Přístroje mají často pro každý z nich jiné nastavení a nastavují se podle dechových vzorců a rozsahu dýchání pacienta. Termín EPAP se používá také pro označení přístrojů „Nasal EPAP“, které se nasazují na nos a filtrují nosní dýchání. Tyto výrobky vykazují určité úspěchy při zmírňování obstrukční spánkové apnoe a chrápání, i když výsledky léčby se u jednotlivých pacientů značně liší.
BiPAP S/T A ST-A
BiPAP S/T je zkratka pro BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. Označení Spontaneous/Timed se vztahuje k možnostem režimu, které umožňují složitější algoritmy pro zahájení změn tlaku. Režim BiPAP S/T zahájí inhalaci spuštěním IPAP buď spontánně, nebo v pevně stanovených časových intervalech v závislosti na nastavení. Tento typ přístroje skutečně asistuje při zhoršeném dýchání a může být velmi užitečný pro pacienty s centrální spánkovou apnoe nebo smíšenou spánkovou apnoe (kombinace obstrukční i centrální apnoe), stejně jako pro pacienty s respirační insuficiencí, restriktivními plicními poruchami, těžkou CHOPN a hypoventilačními syndromy. nejmodernější přístroje BiPAP ST-A obsahují pokročilé asistenční funkce, které umožňují buď dýchání iniciované pacientem, nebo dýchání iniciované přístrojem. Tyto systémy zahrnují nastavený dechový objem pro vdechování a v případě zastavení nebo omezení dýchání spustí alarm. Tento typ neinvazivní ventilace (NIV) se v reálném čase přizpůsobuje změnám v dýchání a používá záložní rychlosti jako standardní výchozí hodnoty pro každého pacienta.
ASV
ASV je zkratka pro adaptivní servoventilaci a od ostatních forem ventilační terapie se liší tím, že pomáhá při vdechu, aby bylo zajištěno normální dýchání. Rozdíl spočívá v tom, že ASV poskytuje podporu pravidelnému dýchání tím, že detekuje snížení a reaguje právě takovým přidaným tlakem, aby udržel dýchání pacienta na stanovené základní úrovni. Tyto pokročilé algoritmy jsou založeny na stanovených počtech dechů za minutu, které by měl pacient provádět pro normální zdravé dýchání. Jednotky ASV se často používají u pacientů s komplexní apnoí, což jsou kombinované centrální a obstrukční stavy. Ačkoli je ASV podobná terapiím BIPAP nebo BiPAP S/T, reaguje na změny dýchání monitorováním objemů i vzorců a při změně se okamžitě přizpůsobí. Přístroje ASV mají také záložní rychlosti jako přístroje BiPAP S/T a BiPAP ST-A, takže mohou reagovat na zastavení dýchání naprogramovanou reakcí.
Termíny režimů
Režim S (spontánní): V režimu Spontaneous Mode (Spontánní režim) přístroj spontánně spustí IPAP, když snímače průtoku detekují vdechové změny. při každém nádechu přejde na vyšší úroveň tlaku a při výdechu se vrátí zpět do režimu EPAP pro nižší úroveň tlaku.T (Timed) Mode (Časovaný režim): Režim Timed Mode (Časovaný režim) se týká časování intervalů IPAP/EPAP, což znamená, že každý cyklus je iniciován přístrojem, obvykle vyjádřený v deších za minutu (BPM). U přístroje BiPAP v režimu Timed Mode může k zahájení nádechů přispět přepínání mezi nádechovým a výdechovým tlakem. Režim S/T (Spontaneous/Timed): Stejně jako režim Spontaneous (Spontánní) přepíná režim S/T na IPAP na základě vdechového úsilí pacienta. V režimu Spontaneous/Timed Mode je však nastavena také „záložní“ rychlost, která zajišťuje, že pacienti stále obdrží minimální počet vdechů za minutu. Tato záložní rychlost vychází z výchozí hodnoty normálního, zdravého dýchání pacienta. Pokud tedy nedochází k pravidelnému spontánnímu dýchání, ventilátor zahájí dýchání.AC (Assist Control Mode): Tento režim umožňuje buď dýchání iniciované pacientem, nebo dýchání iniciované přístrojem a zahrnuje nastavený dechový objem pro vdechování.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): AVAPS automaticky upravuje tlak na základě změn průtoku vzduchu při vdechu, aby byl zajištěn pevný cílový objem. Systém AVAPS prokázal značné dlouhodobé výhody u pacientů s chronickými dýchacími problémy i spánkovou apnoe. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support): Systém iVAPS, obchodní značka společnosti ResMed, využívá vysoce inteligentní algoritmus k zajištění tlakové podpory, která stabilizuje dechový objem.
Sources
Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea