Využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství pro jednotlivce nebo páry? You Might Think Twice.

11 listopadu, 2021admin

Přemýšlíte o využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství?

Při současném stavu zdravotnictví máte opravdu štěstí, že máte pojištění. Mnoho lidí má pocit, že terapie je výdaj, bez kterého se neobejdou. Pokud hledáte informace o využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství, můžete zde najít ucelený přehled toho, co to znamená pro páry a jednotlivce. I když je skvělé, že je poradenství hrazeno ze zdravotního pojištění, my zdravotní pojištění nepřijímáme. Proč bychom nemohli přijímat zdravotní pojištění pro individuální nebo párové poradenství?“

Podporuji vám, abyste prozkoumali všechny možnosti a dospěli k informovanému rozhodnutí ohledně své zdravotní péče PŘED využitím svých výhod. To může znamenat využití vašeho pojištění a může to znamenat i jinou volbu. Vždy se můžete rozhodnout, že své dávky využijete, ale řadu negativních důsledků jejich využití nemůžete „zrušit“. Jaká jsou rizika využívání zdravotního pojištění?

Vyžadovaná diagnóza duševní nemoci

Pojišťovny hradí pouze věci, které jsou „lékařsky nezbytné“. To znamená, že vám někdo musí skutečně diagnostikovat duševní poruchu A prokázat, že má každodenní dopad na vaše zdraví. Mnoho životních problémů není duševní poruchou. Mnoho lidí vyhledá léčbu dříve, než by jejich problém splňoval kritéria pro diagnózu jako porucha duševního zdraví, což je tak dobře.

Vaše pojišťovna vám řekne: „Nabídka plnění nezaručuje úhradu…“. To znamená, že vám může být po telefonu řečeno, že je něco hrazeno. Může vám být sděleno číslo oprávnění. A přesto vám může být zamítnuta, jakmile přezkoumá diagnózu. Pokud si tedy myslíte, že využíváte zdravotní pojištění k úhradě poradenství, a terapeut obdrží zamítnutí žádosti, stále za to nesete odpovědnost.

Jak to vypadá u párů v poradně, které chtějí využít pojištění

Pokud uvažujete o využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství pro vaše manželství, buďte obezřetní, když pojišťovna tvrdí, že „hradí poradenství pro páry“. Nemají tím na mysli manželské a vztahové poradenství. Mají na mysli, že hradí procedurální kód pro přítomnost manžela/manželky na terapii.

Kód procedury pojišťovně říká, jak terapie probíhala; byli jste na terapii sami, s manželem/manželkou nebo s dalšími členy rodiny? Většina pojišťoven hradí přítomnost více než jedné osoby v místnosti. Řeknou vám tedy, že hradí párové poradenství, protože povolí, aby s vámi byl v místnosti váš manžel/manželka, zatímco vy budete absolvovat poradenství pro vaši diagnostikovanou duševní poruchu. Váš manželský partner je považován za vaši podporu při léčbě. Obvykle se jedná o procedurální kód 90847: „Rodinná psychoterapie, společná psychoterapie za přítomnosti pacienta.“

Není to jediná věc, na kterou se hledí.

Léčba zahrnuje nejen procedurální kód, ale i diagnostický kód. Diagnostický kód říká pojišťovně, s jakým duševním onemocněním je pacient léčen. Na základě toho určují lékařskou nezbytnost. Diagnostický kód pro párové poradenství je V-61.1, Poradenství pro manželské a partnerské problémy.

Tento kód pojišťovny obvykle odmítají, protože není z lékařského hlediska nezbytný. Je to podobné, jako kdybyste chtěli, aby vám pojišťovna proplatila kosmetické bělení zubů nebo fazety. To se nestane. Pojišťovny se na problémy ve vztazích dívají podobně jako na kosmetické zákroky – mohou být skvělé, ale nejsou z lékařského hlediska nezbytné. Využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství není vždy jednoduché. Chtějí vidět, jak využíváte zdravotní pojištění k úhradě poradenství pro věci, jako jsou deprese, úzkostné poruchy atd. nikoliv vztahové problémy.

Pokud chcete prozkoumat využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství, zeptejte se své pojišťovny, zda hradí vztahový V-kód 61.1, nikoliv pouze „hradíte párové poradenství?“. Buďte konkrétní, protože vám prostě řeknou, že hradí vše, co potřebujete, pokud na ně nebudete tlačit se skutečnými čísly kódů.

Takže, jak párový terapeut akceptuje jakýkoli druh pojištění?

Při využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství pro páry bude muset terapeut obvykle diagnostikovat duševní poruchu jednoho z vás a poté uvést, že druhá osoba je tam na podporu partnera. Přítomni po celou dobu svého poradenství. Poradenství, které má tuto poruchu řešit. Tím manželské poradenství není a je neetické nazývat ho jinak jen proto, aby bylo lékařsky nezbytné. Jeden z partnerů může mít diagnostikovanou poruchu, ale to samo o sobě není předmětem léčby. Zaměřuje se na vztah a na to, co se v něm děje. Všechny ostatní diagnózy jsou druhotné.

Může vám být diagnostikována „lehká“ porucha (pro kterou by většina lidí mohla splňovat kritéria, pokud jsou v dostatečném stresu), například porucha přizpůsobení. Ale přesto, chcete mít ve své složce psychiatrickou diagnózu, pokud ji nepotřebujete?“

Existuje také reálné riziko, že označení jedné osoby za „pacienta“ naruší rovnováhu léčby a patologizuje partnera. Párové problémy je nejlepší vnímat jako něco, co dvojice řeší společně, a i jemná představa, že za všechny problémy může něčí diagnóza, může v terapii způsobit potíže.

I když má jedna osoba diagnózu, nebo jich má několik, není to hlavní náplní párové práce a je neetické ji tak označovat. Nekřivdíme svou etiku kvůli krytí.

Po pravdě řečeno, většina našich párů k nám přichází, protože si uvědomují, že dávat jakoukoli pojistku na starost na cestě k záchraně jejich manželství může být krátkozraké. Investice do dobrého párového poradce je něco, co je vysoce osobní. Většina našich klientů chce to nejlepší a je ochotna investovat do svého manželství stejně, jako by investovala do své budoucnosti jiným způsobem. Více informací o našem přístupu a pohodlnou rezervaci manželského poradenství si můžete přečíst online. Pokud to pro vás není možné, přejděte na konec a podívejte se na další možnosti, jak se vyhnout použití zdravotního pojištění k úhradě poradenství.

Pochopení toho, co znamená diagnóza

Pokud vám něco diagnostikují, měli byste mít možnost rozhodnout, kdo a proč získá k těmto informacím přístup. Kontrolu nad těmito informacemi ztrácíte, když jsou ve vaší složce faxovány komukoli ve zdravotnictví, kdo k nim kdy bude potřebovat přístup. Diagnóza neříká nic o tom, jak se s nemocí vyrovnáváte, jaké jsou vaše silné stránky a které z mnoha příznaků skutečně máte. Diagnóza však bude mluvit za vás a může negativně ovlivnit váš nárok na různé věci.

Děti to mají v mnoha ohledech těžší, když je jim stanovena diagnóza. Tato diagnóza je může provázet ve škole, na vysoké škole a může být překážkou pro vykonávání určitých činností, jako je spolupráce s letectvem nebo armádou, získání federální práce, bezpečnostní prověrky, letectví a jakákoli jiná zaměstnání vyžadující kontroly související se zdravotním stavem (mnoho škol a zdravotnických zařízení nyní zavádí tyto zásady, aby vyřadily zaměstnance, kteří mohou být nestabilní nebo stojí příliš mnoho peněz na péči o duševní zdraví a ztracené pracovní dny). Pokud stav vašeho dítěte opravňuje k diagnóze, možná budete chtít mít určité slovo v tom, jak tato diagnóza funguje v jeho životě.

Ztráta důvěrnosti = ztráta kontroly nad tím, kdo dostane vaše informace a k čemu je použije

Vše, co je součástí vaší složky, se stává její trvalou součástí. To znamená, že když žádáte o nové zdravotní pojištění, životní pojištění a mnoho typů zaměstnání, mohou po vás požadovat oprávnění k poskytnutí informací, aby si mohli prohlédnout celou vaši zdravotní dokumentaci. S reformou zdravotnictví je odmítnutí pojistného krytí z důvodu již existujícího stavu naštěstí menším problémem, nicméně společnosti mohou účtovat mnohem vyšší pojistné kvůli tomu, že jste se někdy léčili s duševním problémem.

Diagnóza není jediná věc, která se stává součástí vašeho spisu. Pojišťovny vyžadují léčebné plány, zprávy o průběhu léčby a mnoho dalších typů osobních informací, aby určily, co případně budou hradit. Tyto podrobnosti o vaší léčbě by měly být soukromé, ale místo toho jsou otevřené a dostupné komukoli, kdo k nim má přístup. To může zahrnovat i potenciální zaměstnavatele. Průměrná pojistná událost projde při vyřizování přes 14 osob.

Mít pojištění ještě neznamená, že jste pojištěni.

Pojišťovna má několik procesů, jak léčbu schválit. Často schválí jen určitý počet sezení, i když je jich potřeba více. Často vaši žádost zamítnou a může trvat i několik měsíců, než se dočkáte proplacení, pokud vůbec. To může léčbu přerušit. Může to mít také podobu tzv. claw back, kdy vám řeknou, že je něco hrazeno, a nakonec to stejně zamítnou, takže se terapeut musí vrátit k vám pro náhradu, protože za poplatky za léčbu jste nakonec zodpovědní vy.

To, co bude v léčbě následovat a kolik toho budete potřebovat, byste měli určit vy a váš terapeut. Představte si však, že vedle vás na sezení sedí pojišťovací agent s klipem v ruce a rozhoduje o tom, zda tuto terapii skutečně „potřebujete“, nebo ne.

Pravidlem při využívání pojištění (přímo nebo formou úhrady) je kontaktovat je před zahájením léčby a nechat si ji schválit. Zeptejte se, jaké informace budete muset předložit k proplacení. Pokud a když vám bude úhrada zamítnuta, buďte připraveni projít s terapeutem několika stupni odvolacího procesu, abyste získali oprávněnou úhradu. To může trvat týdny až měsíce.

Všechno se odvíjí od možnosti volby

Mnoho pojišťoven vám nedává na výběr, k jakému terapeutovi můžete docházet. Mají preferované poskytovatele a vy si musíte vybrat jednoho z nich. I když jste se svým poskytovatelem spokojeni, jak jsem již řekl, nemáte na výběr, jaké informace budou vloženy do vaší složky a sdíleny se všemi. Nemáte možnost tyto informace z vaší složky vyjmout, když už tam jednou jsou. Pro někoho to může být zničující, pro jiného jen drobné rozčilení. Jste jedinou osobou, která může rozhodnout, co je pro vás správné.

Máte na výběr, koho budete navštěvovat, zda ho budete navštěvovat delší nebo kratší dobu a zda raději využijete svého pojištění. Chceme jen, abyste měli všechny informace, které potřebujete k tomu, abyste se mohli správně rozhodnout pro své zdraví a svou rodinu.

Co ještě mohu udělat?

Zjistěte, zda vám vaše pojišťovna proplatí náklady na poskytovatele mimo síť

Ačkoli nepřijímáme pojištění, rádi vám poskytneme výpisy/faktury, které mnoho pojišťoven vyžaduje. A pokud vám bude úhrada odmítnuta, můžeme vyplnit potřebné formuláře, které vyžadují od poskytovatele pro odvolací proces.

Pokud kontaktujete svého poskytovatele, abyste zjistili, zda hradí úhradu za poskytovatele mimo síť, zeptejte se na následující:

Kolik sezení je hrazeno?
Musím nejprve splnit spoluúčast? Existuje nějaká maximální částka z kapsy?
Vyžadují pro úhradu léčebný plán nebo podrobný souhrn?
Uhradí V kód 61.1 (pro párové poradenství)?
Jaká je požadována kvalifikace lékaře? Jaké informace potřebují od terapeuta?“

Využijte dolary před zdaněním

Dalšími pracovními řešeními je využití vašeho zdravotního spoření nebo flexibilních výdajových účtů k úhradě terapie pomocí dolarů před zdaněním. Přijímáme všechny typy karet HSA a FSA s logem velkého úvěru. Pokud žádný z těchto účtů nemáte, můžete si promluvit se svým daňovým poradcem a zjistit, zda byste si mohli výdaje na terapii odečíst z daní jako zdravotní výdaje mimo vlastní kapsu. Upozorňujeme, že účty HSA ztěžují úhradu párové terapie, takže si to před začátkem ověřte.

Vyhledejte levnější terapii

V oblasti Denveru je několik skvělých klinik, které poskytují levnou terapii s praktikujícími studenty poradenství. Dvě skvělé možnosti jsou:

Noeticus Counseling and Training Center: (303) 399-9988

Denverský rodinný institut: (303) 756-3340

Další informace o využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství

Pokud chcete získat více informací o využití zdravotního pojištění k úhradě poradenství, uvádíme několik skvělých článků, které jdou trochu více do hloubky. Je důležité si uvědomit, že využití vašich výhod je vaší volbou. Pokud zvážíte rizika a výhody a rozhodnete se, že své benefity využijete, jste stále o míle napřed před každým, kdo není plně informován.

Jako vždy vás vyzýváme, abyste využili péči, kterou potřebujete. Pokud to znamená, že musíte využít pojištění, abyste si ji mohli dovolit, ptejte se a informujte se. Především však získejte pomoc, kterou potřebujete.

Pokrývá vaše pojištění služby v oblasti duševního zdraví?

Proč vás řízená péče poškozuje by John M. Grohol, Psy.D.

Jedenáct neetických praktik řízené péče
Každý pacient by o nich měl vědět by Ivan Miller, Ph.D.

Ještě jedna věc

Něčemu, čemu jsme se nevěnovali a co je velmi relevantní, je to, že máme vlastní důvody, proč zde nevyužíváme zdravotní pojištění k úhradě poradenství. Pojišťovny platí velmi málo a stále více ztěžují jejich proplácení. Mnohé z nich dokonce nechtějí přijímat nové poskytovatele.

Jelikož 85 % naší praxe tvoří páry, které z výše uvedených důvodů nevyužívají zdravotní pojištění k úhradě poradenství, nemělo by pro nás velký smysl snažit se dostat do panelu, který naše služby nezaplatí. Poskytujeme také 70-75minutová sezení pro páry a pojišťovna hradí pouze 45-60minutová sezení. Skutečná sazba, kterou platí, je hrozná. Čas strávený snahou o zaplacení by nás připravil o čas věnovaný lepším věcem, jako je poskytování bezplatných konzultací. Raději děláme to, k čemu jsme určeni – poskytujeme vynikající poradenství, než abychom se připoutali ke struktuře zdravotního pojištění.