Využitelnost tyreotropinových testů třetí generace při vyšetřování funkce štítné žlázy

Stanovení tyreotropinu (TSH) pomocí citlivých imunometrických testů je v současné době považováno za nejcitlivější a také nákladově nejefektivnější přístup první volby k vyšetřování funkce štítné žlázy. Další zlepšování citlivosti testů vedlo k popisu TSH testů třetí generace s funkční citlivostí v rozmezí 0,01 až 0,02 mU/l. V této studii jsme analyzovali profily interassay preciznosti komerčně dostupného testu třetí generace (ACS:180 TSH-3) a dokumentovali kritickou roli časového rozpětí použitého pro hodnocení funkční citlivosti metody. Pomocí standardizovaného přístupu s pěti sériemi měřenými ve 30 různých sériích v průběhu 6 týdnů byla funkční citlivost vypočtena jako 0,015 mU/l. Koncentrace TSH měřené dvěma různými testy třetí generace (ACS: 180 TSH-3 a Elecsys TSH) ve vzorcích od zdravých dárců krve byly vysoce korelované (r = 0,76, n = 252). U některých vzorků však byly získány nesouhlasné výsledky. Referenční intervaly eutyreózy byly stanoveny jako 0,30-3,68 mU/l pro test ACS:180 TSH-3 a jako 0,36-3,64 mU/l pro test Elecsys TSH. Přehodnocení referenčních intervalů zahrnující pouze TPOAb nebo TgAb negativní vzorky vedlo k téměř stejným referenčním intervalům. Při měření koncentrací TSH u různých populací pacientů se ukázalo, že test třetí generace je výhodný v následujících klinických situacích. (a) U pacientů s mírně suprimovanými, ale dobře detekovatelnými koncentracemi TSH v důsledku funkční autonomie štítné žlázy (0,03-0.3 mU/l) lze zjevnou hypertyreózu vyloučit pouze měřením TSH třetí generace bez nutnosti dalšího měření hormonů štítné žlázy; (b) u pacientů, kteří dostávají dlouhodobou supresivní léčbu T4 po tyreoidektomii pro diferencovaný karcinom štítné žlázy, umožňuje měření bazálního TSH pomocí testů třetí generace přesné monitorování hormonální léčby bez nutnosti vyšetření TRH; (c) u většiny pacientů se závažnými netyreoidálními onemocněními a sníženými hladinami TSH jsou koncentrace TSH měřené pomocí testů třetí generace pouze mírně suprimované a lze je jasně odlišit od nedetekovatelných hladin při zjevné hypertyreóze. Závěrem lze říci, že použití TSH testů třetí generace se doporučuje ve specializovaných klinických laboratořích, které často analyzují vzorky odebrané v jedné z těchto klinických situací.