What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

„How do I find doctors near me who accept Medicare?“ That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Obvykle jsou všichni lékaři v síti plánu Medicare Advantage lékaři Medicare nebo jiní poskytovatelé Medicare.
• Možná budete muset využívat lékaře Medicare v síti poskytovatelů vašeho plánu. Mnoho plánů Medicare Advantage používá sítě poskytovatelů, aby udržely nízké náklady pro své členy. Pokud půjdete mimo síť svého plánu, můžete platit více.

Některé jiné typy plánů Medicare mohou mít sítě poskytovatelů s lékaři Medicare. Nejpravděpodobněji mají sítě poskytovatelů plány Medicare Advantage.

Lékaři v mém okolí, kteří přijímají Medicare: co to skutečně znamená?

Když říkáme, že poskytovatel je „lékař Medicare“ nebo že lékař „přijímá Medicare“, zde je uvedeno, co to obecně znamená.

Lékař schválený Medicare může souhlasit s přijetím přidělení Medicare. To znamená, že lékař (nebo jiný poskytovatel) souhlasí s tím, že bude akceptovat to, co za danou službu hradí systém Medicare, a nebude vám účtovat více, než je standardní spoluúčast nebo spoluúčast/poplatek systému Medicare. Lékař Medicare vám také nemůže účtovat poplatek za odeslání žádosti do systému Medicare.

Jak poznám, zda musím využívat lékaře Medicare v síti poskytovatelů?

Většina plánů Medicare Advantage jsou buď HMO (health maintenance organizations), nebo PPO (preferred provider organizations). Pokud máte plán HMO, musíte využívat lékaře v síti plánu, jinak může pojišťovna odmítnout platbu. Pokud potřebujete pohotovostní péči, váš plán ji zaplatí, i když budete ošetřeni mimo síť.

Pokud máte plán PPO, obvykle platíte méně, pokud využíváte lékaře Medicare v síti vašeho plánu. Například za návštěvu lékaře v síti poskytovatelů můžete zaplatit spoluúčast ve výši 15 USD, ale za péči mimo síť zaplatíte 50 % povolených poplatků.

Plány PPO programu Medicare Advantage účtují rozdílné poplatky za péči v síti a mimo síť, proto byste si měli zjistit podrobnosti o svém plánu, abyste získali konkrétní informace o nákladech.

Jak najdu lékaře ve svém okolí, kteří přijímají zdravotní péči Medicare?

Jste-li zařazeni do plánu Medicare Advantage, váš plán vám případně poskytne adresář lékařů Medicare ve své síti poskytovatelů. Pokud si nejste jisti, zavolejte do ordinace lékaře Medicare a zeptejte se, zda váš plán přijímá lékaře, než si domluvíte schůzku.

Pokud máte původní pojištění Medicare, nemusíte využívat lékaře v síti plánu. Můžete navštívit kteréhokoli lékaře, kterého si vyberete. Obvykle však můžete ušetřit peníze, pokud najdete lékaře Medicare, který akceptuje platební podmínky Medicare (assignment). Možná se na to budete chtít lékaře zeptat, než si domluvíte schůzku.

Pokud lékař nepřijímá smlouvu Medicare, možná budete muset za návštěvu zaplatit předem a podat žádost o úhradu nákladů Medicare. V některých případech si lékaři, kteří neakceptují platební podmínky Medicare, mohou za stejnou službu účtovat až o 15 % více než lékaři Medicare.

Musím změnit lékaře Medicare, pokud můj lékař není v síti poskytovatelů?

Záleží na typu plánu Medicare Advantage, který jste si vybrali. Pokud se zaregistrujete do programu Medicare Advantage HMO, budete si muset vybrat lékaře primární péče v rámci sítě poskytovatelů. Váš lékař primární péče bude koordinovat veškerou další odbornou péči, kterou potřebujete, s lékaři Medicare v síti poskytovatelů.

Pokud si zvolíte program Medicare Advantage PPO, můžete si svého lékaře ponechat, i když není v síti poskytovatelů. Může vás to však stát více, než kdybyste si vybírali z lékařů Medicare v síti preferovaných poskytovatelů vašeho plánu.

Pokud si vybíráte plány Medicare Advantage, je dobré si prohlédnout lékaře v síti poskytovatelů jednotlivých plánů. Váš lékař se nemusí účastnit jednoho plánu, ale může být v síti jiného plánu. Pokud máte se svým lékařem dlouhodobý vztah a chcete se s ním i nadále stýkat, můžete se rozhodnout, že pokud váš lékař není v síti poskytovatelů programu Medicare Advantage, je pro vás nejlepší volbou program Original Medicare.

Měli byste mít také na paměti, že program Medicare Advantage může vyžadovat, abyste využívali síť poskytovatelů například pro diagnostická vyšetření a léky na předpis. Pokud se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, nezapomeňte si ověřit, které nemocnice, lékárny a ambulantní zařízení jsou v síti poskytovatelů vašeho plánu. Pokud tak neučiníte, může se stát, že celý účet za služby mimo síť zaplatíte z vlastní kapsy.

Pamatujte, že plány Medicare Advantage mohou čas od času měnit své sítě poskytovatelů. Vždy je dobré se při každé schůzce zeptat, zda poskytovatel akceptuje váš plán. Tak vás při placení účtu nečeká žádné nepříjemné překvapení.

Chcete-li vyhledat plán Medicare Advantage ve své oblasti, zadejte na této stránce své poštovní směrovací číslo.

Pokud chcete vyhledat plán Medicare Advantage ve své oblasti, zadejte své poštovní směrovací číslo.