Zánět: Jak ho změřit a jak ho snížit

Uvnitř:

Zánět: Uprostřed všeho toho humbuku kolem zánětu a protizánětlivé stravy se dozvíte, jak mohou zdravotníci převést současný výzkum do solidních praktických rad, když odpovídají na otázky lidí, jak zánět měřit a jaké jsou nejlepší protizánětlivé potraviny.

Zánět. Některým lidem se při zmínce o čemkoli příliš vědeckém zalesknou oči. Jiní se dychtivě usmívají při příležitosti podělit se o soubor vystřižených článků, které si na toto téma uložili. Pro mě to může být skličující: dokážu vysvětlit vědecké poznatky srozumitelným způsobem, který by mě nerozhodil, kdybych slyšela přehrávání z nahrávky?

Jsme zaplaveni informacemi – a dezinformacemi – o zánětech a o tom, jak je mohou stravovací návyky podporovat nebo snižovat. Můžete mít pocit, že čelíte hromadě 1000 dílků skládačky vysypané na stůl před vámi. Nedorozumění vyplývající z tohoto chaosu mohou vytvářet překážku, která lidem brání obejít humbuk a zaměřit se na to, co ukazují výzkumy.

Stejně jako začínáme skládat puzzle tím, že roztřídíme jednotlivé dílky a najdeme několik zákoutí, začněme s klíčovými pojmy, které lidé potřebují pochopit ohledně zánětu a způsobu jeho měření. Pak přejdeme k tomu, jak můžete na těchto základech stavět a řešit otázky lidí ohledně protizánětlivých potravin a doplňků stravy propagovaných všude v titulcích. Náš cíl: vybavit vás tak, abyste mohli s jistotou vést lidi k tomu, aby se zaměřili na protizánětlivý způsob stravování, který je pro ně vhodný.

Jak měřit zánět: Co potřebujete vědět

Zánět se může v těle vyskytovat v několika formách:

• Akutní zánět vzniká rychle po poranění, jako je například tříska v prstu nebo infekce. V mistrně zorganizované obraně přivádí zvýšený průtok krve do dané oblasti bílé krvinky a tělesné bílkoviny, které napadají vetřelce a hojí poraněnou tkáň. Jakmile je hrozba vyřešena, zánět skončí.
• Chronický zánět zahrnuje pokračující obrannou reakci organismu, kdy škodlivé síly pokračují, což může skončit poškozením cév a dalších tělesných tkání a urychlit rozvoj dlouhodobých zdravotních problémů.

Když vědci zkoumají, jak zánět ovlivňuje zdraví a jak mu zabránit, měří celou řadu buněčných signálních proteinů vylučovaných imunitními a jinými tělesnými buňkami.

Co je to test CRP?

Běžným způsobem měření zánětu je krevní test známý jako CRP (C-reaktivní protein).

CRP je markerový protein produkovaný v játrech, který se používá nejen ve výzkumu, ale také v klinické péči. „Běžné“ testy CRP (obvykle uváděné v miligramech na decilitr – mg/dl) mohou identifikovat velmi vysoké hladiny zánětu, jaké se vyskytují například u závažných infekcí nebo zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida a lupus. Běžný CRP však není dostatečně citlivý, aby zachytil zánět nízkého stupně.

Vysoce citlivý CRP – hsCRP – detekuje zánět nízkého stupně, který je jako chronický stav markerem rizika onemocnění. U hsCRP se hladiny uvádějí v miligramech na litr (mg/l):

• Méně než 1 mg/l je nejzdravější.
• Mezi 1 a 3 mg/l znamená střední riziko.
• Nad 3 mg/l znamená vysoké riziko. Hladina nad 10 mg/L však nemusí signalizovat riziko chronického onemocnění. Může pocházet z infekce nebo jiné krátkodobé příčiny zánětu. V takovém případě doporučení požadují opakování testu za 2 až 3 týdny (přičemž k posouzení rizika se použije nižší hodnota, nikoli průměr dvou testů).

Kdy by mohl být test CRP vodítkem pro rozhodování?

Podle studie CIRT (Cardiovascular Inflammation Reduction Trial) předpovídají vyšší hladiny hsCRP při známé ischemické chorobě srdeční zvýšené riziko opakované závažné kardiovaskulární příhody v následujících pěti letech. Výzkumníci v této studii dospěli k závěru, že pro dosažení nejlepších výsledků může být nejslibnější kombinace intervencí snižujících hladinu lipidů a inhibujících zánět v oblasti životního stylu a farmakologických intervencí.

U osob s hraničním nebo středním rizikem může hsCRP hrát roli při rozhodování o preventivních intervencích. Na základě vzorců pro stanovení desetiletého kardiovaskulárního rizika je v pokynech Americké kardiologické společnosti (ACC) a Americké kardiologické asociace (AHA) pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění z roku 2019 hodnota hsCRP 2,0 mg/l nebo vyšší označena za faktor zvyšující riziko. Ačkoli jednorázové zvýšení hs-CRP ( ≥ 3,0 mg/l) zvyšuje riziko KVO, trvalé zvýšení po dobu čtyř let prokázalo v prospektivní kohortové studii v Číně ještě silnější souvislost se zvýšením KVO v závislosti na dávce. Zvýšené riziko přetrvávalo i po úpravě na kardiovaskulární rizikové faktory a zahrnovalo více než dvojnásobné riziko infarktu myokardu během následujících čtyř let ve srovnání s osobami bez zvýšeného CRP.

I při normálních krevních lipidech a nízkém skóre kardiovaskulárního rizika hsCRP nad mediánem stále předpovídá větší dlouhodobé riziko aterosklerotické příhody CVD, a to na základě výsledků studie Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC).

Střední hodnota (medián) hladiny hsCRP ve Spojených státech se blíží 2 mg/l.
Podle přehledu časopisu Journal of the American College of Cardiology má přibližně 1 ze 4 osob hladinu vyšší než 3 mg/l.

1 ze 4 Američanů může mít hladinu biomarkeru zánětu signalizující vysoké riziko. Click To Tweet

Proč je chronický zánět varovným signálem

Onemocnění srdce je víc než jen tradiční představa „ucpaného potrubí“.

• Zánět hraje roli při vývoji a destabilizaci aterosklerotického plaku v cévách.
• Zánět v cévách podporuje „cévní remodelaci“, která vede ke ztuhnutí tepen. To může zvyšovat krevní tlak a způsobovat, že vysoký krevní tlak hůře reaguje na léky zaměřené na jeho kontrolu.

Riziko vzniku rakoviny je také v mnoha studiích spojováno se zvýšeným hsCRP. Existují pádné důkazy o důvodech takové souvislosti. Je však důležité ověřit, jak studie upravují další vlivy na riziko rakoviny, protože faktory jako kouření a obezita mohou zvyšovat riziko rakoviny i mimo vliv na zánět.

• Zánět může časem poškodit DNA a zahájit tak proces vzniku rakoviny.
• Zánětlivé bílkoviny zřejmě také podporují progresi rakoviny prostřednictvím několika metabolických drah.

Riziko cukrovky 2. typu se také může zvyšovat při zvýšeném hsCRP. Chronický nízkostupňový zánět je považován za klíčový faktor vedoucí k inzulínové rezistenci. A časté vysoké hladiny cukru v krvi mohou zase přispívat k oxidačnímu stresu, který podporuje další záněty.

Nejlepší protizánětlivé potraviny? Za titulky

Důkazy o tom, že způsob stravování může pomoci v boji proti zánětu, jsou dobré. Jak se ale vyznat ve všech titulcích, které oznamují „nejlepší“ nebo „vůbec nejlepší“ protizánětlivé potraviny?

Pozor:

Nezaměňujte laboratorní a lidské studie

Mnoho studií, na které upozorňují titulky o protizánětlivých volbách, jsou laboratorní studie, v nichž jsou jednotlivé živiny nebo sloučeniny obsažené v potravinách poskytovány zvířatům nebo dokonce přidávány do izolovaných buněk. Tyto studie vytvářejí dobrý výchozí bod pro rozpoznání potenciálních složek protizánětlivé stravy.

Neobracejte se však na tyto studie jako na základ svého rozhodování o zdravé výživě.

• Mnoho potenciálně protizánětlivých sloučenin – například široká škála různých polyfenolů v čaji, bobulovinách, cibuli, sóji, hroznech a koření, jako je kurkuma a zázvor – se rozkládá na menší, snadněji vstřebatelné sloučeniny dříve, než opustí trávicí trakt a kolují v krvi. Testování velkých sloučenin tedy neznamená testování toho, co se skutečně dostává do tělesných buněk.
• Ať už se jedná o živiny nebo léky, záleží na dávce. I když je testována „správná“ látka a vykazuje protizánětlivé účinky, neříká nám to, jaké množství bychom potřebovali ve stravě, abychom dosáhli prospěchu.
• Když živiny nebo sloučeniny vykazují v těchto studiích protizánětlivé účinky, titulky – nebo naše interpretace – nás mohou vést k domněnce, že „více je lépe“. Omyl.

Přestože nadměrné množství vysoce reaktivních částic známých jako „volné radikály“ vede k oxidačnímu stresu, který může zvyšovat zánět, cílem pro zdraví není tyto částice zcela odstranit. Výzkumy nyní ukazují, že nízká hladina těchto volných radikálů vyvolává působení přirozeného antioxidačního obranného systému těla. Tento systém se skládá z různých vazebných látek a enzymů, které přeměňují volné radikály na méně reaktivní formy.

Laboratorní studie mohou ukázat potenciál, ale neberte je jako základ pro plánování protizánětlivé stravy. Click To Tweet

Jak se výzkum zaměřuje na účinnou strategii boje proti zánětům

Jedním z nástrojů, jak vyhodnotit protizánětlivý potenciál toho, jak se sčítá denní výběr potravin, je Dietary Inflammatory Index (DII). Jedná se o skóre založené na 45 různých živinách a sloučeninách, které výzkum jednotlivě označil za potenciální vlivy (v dobrém i špatném smyslu) na zánět.

• V národním průzkumu stravování více než 5 000 dospělých osob měli lidé v horní čtvrtině skóre DII (což znamená více zánětů) o 81 % vyšší riziko hladiny CRP v kategorii vysokého rizika nad 3.0 mg/l než lidé ve spodní čtvrtině skóre (nejvíce protizánětlivá strava). Stravování více podporující záněty, jak bylo zjištěno pomocí skóre DII, je také spojeno s vyšším rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku, inzulínové rezistence (první krok na cestě k cukrovce 2. typu) a vyšší úmrtností na rakovinu a kardiovaskulární onemocnění.

Dalším nástrojem pro studium protizánětlivého stravování je skóre EDIP (Empirical Dietary Inflammatory Pattern). Výzkumníci z Harvardu vyvinuli skóre EDIP na základě 18 různých skupin potravin, z nichž polovina by měla být zánětlivá a polovina protizánětlivá.

• Nejvyšší skóre na základě skóre EDIP (více zánětlivé) bylo spojeno s přibližně o 40 až 60 % vyšší hladinou hsCRP ve srovnání s nejnižším skóre, a to i po úpravě na jiné než dietní faktory, o nichž je známo, že ovlivňují zánět. A nejvyšší skóre v indexu, který kombinoval DII zaměřený na živiny a EDIP zaměřený na potraviny, vykazovalo ještě větší zvýšení hsCRP.

Jak vytvořit protizánětlivou dietu

Kromě pozorovacích studií využívajících skóre jako DII a EDIP poskytují důkazy o protizánětlivé dietě také randomizované kontrolované intervenční studie.

• Podle analýzy kombinující sedm různých studií přidání čtyř složek Portfolio diety – viskózní vlákniny, rostlinných bílkovin, ořechů a sterolů – ke stravě s nízkým obsahem nasycených tuků a relativně nízkým obsahem celkového tuku snížilo hsCRP o 32 % ve srovnání se stejnou stravou bez těchto přídavků.
• Stravování ve středomořském stylu snížilo hsCRP ve srovnání s obvyklou stravou lidí nebo stravou po poučení lidí o nízkotučné nebo obecně zdravé stravě, zejména když byla analýza 15 studií omezena na ty, které trvaly alespoň tři měsíce.

Nejpevnější základ pro vytvoření protizánětlivého jídelníčku vychází z celkového obrazu laboratorních studií, observačních studií, které zahrnují velké skupiny lidí, a intervenčních studií, které mohou kontrolovat další potenciální vlivy.

◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊

Pro bezplatný list s tipy na 3 klíčové kroky pro protizánětlivější jídelníček klikněte zde.

◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊

Co výzkum podporuje jako cíl protizánětlivého stravování?

Ačkoli se protizánětlivé stravovací návyky mohou mezi jednotlivými studiemi poněkud lišit, vykazují několik společných rysů. Vytvořte si individuální strategii s výběrem podle individuálních preferencí ze směsi těchto složek:

• Potraviny bohaté na antioxidanty a sloučeniny, které podporují antioxidační obranyschopnost organismu ♦ Zelenina, ovoce, celozrnné produkty, luštěniny (sušené fazole a čočka), ořechy a semena poskytují antioxidační živiny a širokou škálu polyfenolů a dalších fytochemikálií, které zřejmě ovlivňují buněčnou signalizaci a komplexní tělesný systém antioxidačních enzymů a dalších prvků. Káva, čaj, kakao a extra panenský olivový olej mohou také přispívat sloučeninami, které zřejmě podporují antioxidační a protizánětlivou obranyschopnost.

• Potraviny, které podporují zdraví prospěšné střevní bakterie ♦ Některá zelenina, ovoce, celozrnné výrobky, luštěniny, ořechy a semena obsahují prebiotika, což znamená, že vyživují střevní bakterie, u nichž je prokázáno, že podporují zdraví. Jiné poskytují sloučeniny, které střevní bakterie přeměňují na určité mastné kyseliny a další látky, které se zdají být protizánětlivé.

• Potraviny dodávající omega-3 mastné kyseliny, které se využívají k výrobě protizánětlivých sloučenin ♦ EPA a DHA jsou dvě omega-3 mastné kyseliny, které se nacházejí především v rybách a řasách a které vaše tělo může přeměnit na protizánětlivé sloučeniny. Je třeba provést další výzkum potenciálu ALA (rostlinné formy omega-3) v boji proti zánětům, zatím jsou výsledky slibné.

Podívejte se na své celkové stravovací návyky. Jaký podíl ve vašem výběru potravin tvoří právě tyto potraviny?

Může posilování zdravých stravovacích návyků skutečně přinést výsledky?

Klíčová otázka:

• Nejvyšší skóre kvality stravy u žen ve studii Nurses‘ Health Study II souvisí s nižší hladinou hsCRP. A u žen, jejichž kvalita stravy se během 13 let zlepšila nejvíce, došlo k 11% poklesu hsCRP, zatímco u žen, jejichž strava se zlepšila nejméně, došlo k 16% nárůstu tohoto zánětlivého markeru.
• Při každém 10bodovém zlepšení indexu zdravé rostlinné stravy – což znamená zvýšenou konzumaci celozrnných obilovin, zeleniny, ovoce, luštěnin, ořechů a zdravých olejů – došlo ke snížení hsCRP přibližně o 18 %. To bylo po úpravě na zdravotní faktory a faktory životního stylu, které mohou ovlivňovat zánět. A i po úpravě na hmotnost a změnu hmotnosti v průběhu 13 let hsCRP stále výrazně klesal.

Skóre kvality stravy zachycuje různé aspekty zdravého stravování. Přesto jsou výsledky podobné a ukazují, že změna návyků má potenciál snížit zánět. click To Tweet