Zvládání natažení lýtka

V tomto zpravodaji se zabýváme tím, jak rozpoznat příznaky natažení lýtka a jak postupovat při jeho zvládání a léčbě, včetně fyzikální terapie.

Ten náhlý tah v dolní části nohy při chůzi, běhu nebo skákání je poměrně častý problém. V závislosti na tom, jak vážně jste si lýtko poranili, může namožené lýtko představovat buď malou nepříjemnou bolest při chůzi, nebo vás může zcela vyřadit z běžné činnosti a případně vyžadovat chůzi o berlích! Doufáme, že vám pomůžeme dozvědět se více o anatomii, příčinách, příznacích a rehabilitaci namožených lýtek.

Anatomie
Lýtko je tvarovaná část těla, kterou většina lidí zná jako oblast, která tvrdě pracuje na tom, aby vás zvedla na špičky a pomohla vám skákat. Málokdo si však uvědomuje, že existuje více než jeden sval vytvářející vyboulení lýtkové oblasti.

Velký sval, který tvoří převážnou část lýtkového svalu a který si většina lidí uvědomuje, se nazývá gastrocnemius. Tento sval se táhne od zadní části paty na jednom konci (Achillova šlacha) až po spodní konec stehenní kosti na druhém konci. Protože se tento sval kříží jak v hlezenním, tak v kolenním kloubu, má funkce pro oba tyto klouby. Sval gastrocnemius směřuje kotník dolů, neboli lékařsky řečeno plantárně flexuje kotník. Tato činnost slouží k tomu, abyste se zvedli na špičky a abyste se při skoku vytlačili nahoru.

Funkce gastrocnemiusu v oblasti kolene spočívá v tom, že pomáhá ohýbat koleno, což napomáhá uvolnit koleno z dokonale rovné polohy kolene. Existují dvě odlišné části svalu gastrocnemius; které se označují jako mediální a laterální hlava. U dobře vyvinutého lýtka lze tyto dvě hlavy snadno vidět zezadu, když se subjekt zvedá na špičky. Mediální hlava sahá dále po lýtku než laterální hlava.
Druhým svalem tvořícím lýtko je sval podkolenní. Tento sval je dlouhý, plochý sval, který leží za svalem gastrocnemius a přímo podél zadní části holenní kosti (tibie). Podkolenní sval má společný úpon se svalem gastrocnemius na zadní straně paty (Achillova šlacha.) Nepřekračuje kolenní kloub, ale upíná se jednoduše na zadní stranu holenní kosti a zadní stranu kosti na vnější straně dolní končetiny, zvané lýtková kost. Obě hlavy břišního svalu spolu s podkolenním svalem se společně označují jako trojhlavý sval stehenní (triceps surae).
Podkolenní sval funguje společně s břišním svalem při plantárním ohybu nohy. Když je koleno ohnuté, je gastrocnemius biomechanicky v nevýhodě, takže je to právě sval soleus, který je hlavním svalem provádějícím akci plantární flexe. Například když sedíte v autě a mačkáte plynový nebo brzdový pedál, je to právě sval soleus, který má největší práci. Kromě plantárního ohýbání chodidla je jednou z dalších nejdůležitějších funkcí podkolenního svalu to, že nám pomáhá s každodenním vzpřímeným držením těla tím, že nám brání v přílišném kymácení směrem dopředu; kdyby podkolenní sval nebyl neustále v činnosti, přepadli bychom!
Svaly triceps surae společně pracují obzvlášť intenzivně při chůzi. Při dopadu paty na zem tyto svaly pracují na zpomalení dolní končetiny a brání jí v přílišném pohybu vpřed. S postupujícím krokem tyto svaly pracují na plantárním ohybu nohy a připravují ji k pohonu vpřed pro další krok.
Poslední sval v zadní části lýtka se nazývá sval plantaris. Je to velmi malý, tenký, provazovitý sval, který se nachází spíše na vnější straně lýtkové oblasti. Tento sval se kříží přes koleno i kotník a také se upíná do Achillovy šlachy. Tento sval pracuje společně s gastrocnemiusem a soleusem při plantárním ohybu chodidla.
Co způsobuje natažení lýtka?
Natažení lýtka neboli natažené lýtko vzniká, když je sval v lýtku přetížený nebo přetížený. I když k poranění z přetížení nebo přepracování dojde spíše na úponové šlaše v horní nebo dolní části lýtkových svalů, stále se řadí pod pojem natažení lýtka. K přetětí lýtka může dojít v důsledku jednorázového přetětí nebo přepracování lýtka (akutní zranění) nebo k němu může dojít v důsledku opakovaného používání lýtka v průběhu času (přetěžování).
Ačkoli k přetětí může dojít u kteréhokoli ze tří lýtkových svalů, nejčastěji se vyskytuje u velkého svalu břišního vzhledem k jeho velikosti a skutečnosti, že překračuje dva klouby (koleno a kotník). Přesněji řečeno, nejčastěji dochází ke svalovému přetížení mediální hlavy gastrocnemiusu. Dalším nejčastějším přetížením je sval soleus a poté sval plantaris. K přetížení lýtka často dochází při excentrické práci lýtkových svalů (při práci pod napětím), například při sestupu ze skoku, a také v době, kdy se chystáte odrazit k dalšímu skoku. Nejčastěji k namožení dochází na muskulotendinózním spojení jednoho ze svalů (v místě, kde se sval upíná ke své šlaše), ale může k němu dojít i kdekoli podél svalového bříška.
S přibývajícím věkem ztrácejí tkáně těla část své pružnosti, včetně svalů a šlach. Z tohoto důvodu jsou natažení, včetně natažení lýtka, častější u aktivních pacientů středního věku. Kromě tkáňových změn jsou tito lidé často „víkendoví bojovníci“, kteří se během týdne málo snaží udržovat své svaly pružné a silné, ale o víkendu agresivně sportují, což je také vystavuje většímu riziku.
Jak se klasifikují přetížení lýtek?
Je vypracováno a používáno několik klasifikačních systémů týkajících se obecných svalových přetížení, ale nejčastěji používaný systém zahrnuje tři stupně. Tyto stupně lze použít při popisu lýtkového přetížení. Je třeba poznamenat, že všechna svalová natětí zahrnují natržení některých svalových vláken:
Stupeň I (mírný): Bylo poškozeno jen velmi málo svalových vláken. Bolest může být pociťována až den po vyvolávající aktivitě. Síla a rozsah pohybu lýtka zůstávají plné, ale mohou být bolestivé a není zaznamenán žádný otok nebo modřina.
Stupeň II (středně těžký): Jedná se o nejrozsáhlejší a nejvariabilnější kategorii. V této kategorii je natrženo mnoho svalových vláken, což má za následek snížení síly plantární flexe a často omezený rozsah pohybu směřující do opačného směru (přitažení chodidla nahoru neboli dorzální flexe). Některá svalová vlákna zůstávají nepoškozená a neporušená. Bolest je přítomna jak při protahování lýtka, tak při testování svalové síly. Časté jsou otoky a modřiny.
Stupeň III (těžký): Všechna vlákna postiženého lýtkového svalu jsou zcela přetržena. To znamená, že sval je zcela roztržen na dvě části nebo se svalové bříško odtrhlo od svého úponu na šlachu. Přetětí III. stupně provází silný otok, bolest a modřiny. Při silových testech plantární flexe je kvůli natržení obtížné vyvinout jakoukoli sílu, nicméně ostatní nepoškozené lýtkové svaly mohou kompenzovat iniciaci určité síly. Rozsah pohybu je kvůli bolesti značně omezen.
Jak se cítí namožené lýtko?
Několik příznaků může naznačovat, že jste utrpěli namožené lýtko. Příznaky, které pociťujete, budou záviset na stupni přetížení, které jste utrpěli:
● náhlý nástup bolesti nebo bolest/bolestivost, která se dostaví až druhý den v souvislosti s určitou událostí
● svalová křeč v dané oblasti
● ztuhlost nebo napětí v dané oblasti
● příznaky se zhoršují při stání na špičkách, chůzi nebo běhu
● bolest při dotyku poraněné oblasti lýtka
● mírná, střední, nebo silně omezený rozsah pohybu při snaze vytáhnout nohu nahoru nebo protáhnout lýtko
● snížená síla poraněného svalu
● modřiny nebo změna barvy v oblasti nebo v kotníku či chodidle (gravitace odnáší modřiny dolů po končetině)
● místní otok v oblasti nebo v kotníku či chodidle
● pocit „zauzlování“
● pocit, že vás někdo kopl nebo udeřil do zadní části nohy (obvykle se jedná o silné namožení nebo může také vyskytnout při přetržení Achillovy šlachy)
● slyšet „prasknutí“ při zranění (obvykle také těžké namožení nebo se opět může vyskytnout při přetržení Achillovy šlachy)
● lokální dolíček nebo boule v postižené oblasti v důsledku natržených svalových vláken (obvykle při těžkém namožení II. nebo III. stupně)
Rehabilitace
Počáteční přístup k fyzikální terapii namoženého lýtka bude záviset na tom, jak dlouho po zranění vyhledáte léčbu. Bezprostřední obrannou linií bezprostředně po utrpění natažení lýtka by měla být aplikace ledu a komprese, následovaná odpočinkem a elevací. Nedávné výzkumy o prospěšnosti aplikace ledu bezprostředně po zranění začínají být zpochybňovány, protože může zastavit tolik potřebnou zánětlivou reakci, ale obecný konsenzus stále panuje ohledně aplikace ledu. Použití komprese jako první linie obrany je nesmírně důležité. To se obvykle provádí zabalením postižené oblasti. Nejnovější důkazy podporují rozhodující roli komprese při prevenci sekundárního poškození tkáně.
Počátečním cílem léčby akutního namožení lýtka v Amber Hill Therapy Centers je snížit bolest i případný sekundární zánět v dané oblasti. K nastartování procesu hojení je zapotřebí určitý počáteční zánět, ale velká zánětlivá reakce může vést i k sekundárnímu zánětu a sekundárnímu poškození buněk, které postihuje tkáně, jež přímo nesouvisely s počátečním inzultem. Led a komprese mohou výrazně pomoci při snižování tohoto škodlivého sekundárního poškození tkání. Vzhledem k tomu, že otok po poranění lýtka často končí v kotníku nebo chodidle v důsledku gravitace, která jej táhne dolů, může zvednutí kotníku v době, kdy ještě dochází k otoku, výrazně pomoci při přesunu přebytečné tkáňové tekutiny zpět k srdci a mimo končetinu.
Zánět, který zůstává po několika prvních dnech hojení, je nežádoucí, takže v této fázi hojení je cílem konečně odstranit všechny zbývající otoky. Masáž poraněného místa nebo tkání v jeho okolí může být užitečná jak pro snížení otoku, tak pro snížení bolesti. V závislosti na závažnosti namožení a době, která uplynula od zranění, může masáž přímo nad natrženým lýtkovým svalem zpomalit proces hojení a může vést k dalším svalovým komplikacím, takže určitě dbejte rad fyzioterapeuta, zda je to něco, co byste měli dělat sami.
Léky na zmírnění bolesti nebo zánětu mohou být často velmi prospěšné při celkové léčbě namoženého lýtkového svalu.

V závislosti na stupni namožení a fázi hojení vám fyzioterapeut může doporučit návštěvu lékaře, aby s vámi probral užívání protizánětlivých nebo bolest tišících léků v kombinaci s fyzioterapeutickou léčbou. Váš fyzioterapeut se může dokonce spojit přímo s vaším lékařem, aby získal jeho radu ohledně použití léků ve vašem individuálním případě.

Po zklidnění počáteční bolesti a zánětu se váš fyzioterapeut zaměří na zlepšení rozsahu pohybu a síly vašeho lýtka. Včasná statická protažení, která zvýší pohyblivost lýtkového svalu, podpoří hojící se tkáně, aby vydržely zatížení, a zajistí, že neztratíte žádný rozsah pohybu. Jakmile se váš rozsah pohybu zlepší, přidají se agresivnější strečinky, nicméně protahování by mělo být omezeno tak, aby nikdy nezpůsobovalo bolest.
Pocit jemného protažení na konci rozsahu pohybu by měl být limitem, jinak by mohlo dojít k dalšímu poškození lýtkového svalu. S tím, jak bude sval postupovat v procesu hojení, bude také vyučován dynamický strečink (rychlé pohyby, které tkáně rychle protáhnou), který bude zařazen do vašeho rehabilitačního cvičení, aby bylo lýtko připraveno na návrat k náročnějším pohybům, jako je delší chůze, chůze do schodů a skákání.

Dynamický strečink slouží k přípravě tkání na aktivitu, zatímco statický strečink se zaměřuje spíše na získání flexibility.

Důležitou součástí fyzioterapeutické léčby je také odpočinek. ‚Relativní odpočinek‘ je termín, který se používá k popisu rozsahu odpočinku ve srovnání s běžnou činností, kterou byste vykonávali. Pokud pociťujete bolest, i když neděláte vůbec nic, znamená to, že zranění je závažnější a váš fyzioterapeut vám může doporučit období úplného klidu, kdy nebudete vykonávat žádnou činnost, nebo budete vykonávat pouze lehkou aktivitu, například několik mírných protahovacích cviků. Jakmile se vaše bolest zlepší, poměr mezi odpočinkem a aktivitou se změní na druhou stranu, takže budete stále vyžadovat více odpočinku pro lýtko než obvykle, ale také dojde k postupnému zvýšení aktivity včetně agresivnějších protahovacích cviků spolu s posilováním, dokud nedojde k návratu příznaků.

Adlouhodobě s protahovacími cviky vám fyzioterapeut předepíše také posilovací cviky, aby se vaše lýtko dostalo zpět do nejlepší formy. Zpočátku vám terapeut může doporučit, abyste prováděli pouze izometrické kontrakce svalu, což znamená, že postižený sval zatínáte, aniž byste skutečně pohybovali souvisejícími klouby. Příkladem tohoto typu kontrakce může být sezení s chodidlem naplocho u zdi a tlačení do zdi, aniž byste skutečně hýbali kotníkem. Tento typ kontrakce je účinným způsobem, jak začít posilovat lýtko. Jak se sval dále hojí, bude předepsáno agresivnější posilování, při kterém se zvedáte na špičky nohou s částí nebo celou vahou těla. V případě potřeby vám terapeut předepíše posilovací cviky s volnými váhami, elastickými páskami nebo hadičkami, posilovacími stroji nebo kardiovaskulárními stroji, jako jsou stacionární kola nebo běžecký pás, abyste nadále zvyšovali sílu a vytrvalost lýtka. Jakmile bude lýtko plně zhojeno, terapeut přidá do rehabilitačního programu posilování excentrického typu. Excentrické cviky jsou takové, které zatěžují sval při jeho prodlužování. Tyto typy cvičení jsou nezbytné jako součást vašeho rehabilitačního programu, abyste lýtko připravili na návrat k běžným každodenním aktivitám a sportu. Příkladem excentrických cviků pro lýtko je spouštění se z konce schodu nebo přistávání z výskoku. Poměrně často je to právě excentrická kontrakce svalu, která v první řadě způsobila přetížení lýtka, takže trénink svalu (ve správný čas), aby vydržel tento typ síly, je zásadní pro to, aby nedošlo k jeho opětovnému zranění. Plyometrie je forma posilování síly, která je obzvláště důležitou součástí závěrečné fáze rehabilitace namoženého lýtka, zejména pokud se věnujete sportu. Plyometrie zahrnuje opakované skákání, které nutí lýtkový sval zapojovat sílu při opakovaném zkracování a prodlužování. Tento typ tréninku maximálně zatěžuje lýtkový sval.

Kromě protahování a posilování svalu vám fyzioterapeut může navrhnout tejpování, omotávání nebo používání měkké podpěry/šněrování lýtka, abyste pomohli počátečnímu otoku a poskytli svalu podporu při rehabilitaci. Může vás dokonce naučit, jak si sval sami zalepit nebo omotat, abyste to zvládli sami.

Klíčovou součástí naší léčby namoženého lýtka v Amber Hill Therapy Centers jsou rady, jak se konečně vrátit k plné normální úrovni fyzické aktivity. Natažené lýtko se může snadno zhoršit, pokud ho v nevhodnou dobu příliš zatížíte. Natažené lýtko se může snadno znovu zhoršit. Klíčem k tomu, abyste se vyhnuli opakovanému přetížení lýtka, je návrat k normální fyzické aktivitě v odstupňovaném tempu. Rady fyzioterapeuta ohledně přijatelné míry aktivity v jednotlivých fázích rehabilitačního procesu budou neocenitelné a pomohou vám vrátit se k vašim aktivitám co nejrychleji, ale co nejbezpečněji.

Na závěr lze říci, že přetížení lýtka zahrnuje natržení vláken jednoho z lýtkových svalů a doba hojení se liší podle toho, o jak závažné přetížení se jedná. Pokud dojde k namožení lýtka, nechte odborníky z řad fyzioterapeutů v Amber Hill Therapy Centers, aby vám pomohli určit závažnost namožení a také vám pomohli vrátit se ke každodenní činnosti nebo sportu tím, že vás provedou vhodným rehabilitačním programem.