Dosis elevadas de vancomicina oral: régimen de tratamiento óptimo para C. difficile
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se calcula que Clostridium difficile (C. difficile) ha causado alrededor de medio millón de infecciones en sólo un año en Estados Unidos. Aunque la vancomicina oral se considera el tratamiento óptimo para la diarrea asociada a C. difficile, no se dispone de muchos datos sobre los regímenes de dosificación.
Sin embargo, ahora, investigadores del Hospital Winthrop de la NYU en Mineola han descubierto que un curso inicial de vancomicina o la administración en un escalado de dosis altas podría ser el régimen de tratamiento más eficaz.
Para el estudio realizado en todo el hospital, los investigadores trataron de comprender mejor la vancomicina en dosis altas como único tratamiento de C. difficile. Aunque las directrices de tratamiento estipulan un ciclo de 125 mg de vancomicina, los investigadores decidieron empezar con un ciclo de 250 mg de vancomicina. Los investigadores desarrollaron un algoritmo según el cual, si un paciente no mostraba una notable mejoría después de 3 días con 250 mg de vancomicina oral, la dosis se elevaría a 500 mg de vancomicina oral.
El estudio «aboga por que si el paciente no se recupera -no se cura, sólo mejora notablemente al disminuir el número de deposiciones en un 75% o algo así- en 3 días, entonces es razonable no añadir otro fármaco, sólo tomar la vancomicina oral y subirla», dijo el autor del estudio Burke A. Cunha a nuestra publicación hermana MD Magazine. «Se pasa de 250 mg, si es lo que se está usando, a 500 mg y se completa el curso de 10 días de terapia.»
Durante un periodo de 24 meses, hubo 160 pacientes elegibles que dieron positivo a C. difficile. A continuación, los pacientes se dividieron en 3 grupos: grupo de dosis convencional, grupo de escalada de dosis alta y tratamiento primario de dosis alta.
El grupo de dosis convencional estaba formado por 65 pacientes que fueron tratados con 125 mg de vancomicina oral. Se curaron clínicamente tras una media de 5 días, después de una media de 14 días de terapia. El segundo grupo, el de escalada de dosis alta, tenía 33 pacientes que fueron tratados inicialmente con 250 mg de vancomicina. Después de 72 horas con su terapia inicial, los investigadores no notaron una mejora notable, por lo que aumentaron la dosis de vancomicina oral a 500 mg. La resolución clínica se produjo en el día 10, que fue, en promedio, sólo 4 días después de la dosis de aumento. Hubo 14 pacientes en el grupo de dosis alta tratados con vancomicina 500 mg durante todo el curso de la terapia; para estos pacientes, la resolución clínica se produjo después de 5 días de media.
Nada de los resultados sorprendió al Dr. Cunha; siempre tuvo la impresión de que la escalada de dosis alta o la dosis alta primaria era la más eficaz para alcanzar una resolución clínica para C. difficile.
«Cuando se lo cuentas a la gente, dirán, oh, eso es anecdótico. Pues bien, lo hemos estudiado y no es anecdótico», dijo.
El estudio tiene implicaciones para la administración, así como para la epidemiología hospitalaria, porque ahora los médicos pueden llegar antes al núcleo del problema infeccioso. El hospital no quiere individuos con C. difficile en el hospital si puede evitarlo, y no quiere que los pacientes infectados estén en el hospital durante más tiempo del necesario, dijo.
«Se puede decir que cuesta más porque se ha duplicado la dosis, se está disminuyendo la duración», añadió el Dr. Cunha, favoreciendo el método debido a la disminución de la carga de coste global para el paciente y el hospital. «Estás disminuyendo la estancia en el hospital. Tiene todas estas otras cosas. El coste de la vancomicina al duplicar la dosis no tiene ningún efecto sobre el coste total de la hospitalización y del sistema de salud.»
Una versión anterior de este artículo fue publicada en MDMagazine.com.