Evidencia sobre los controles prenatales al final del embarazo

Bienvenidos a Evidence Based Birth® Q & ¡Un vídeo sobre los exámenes vaginales prenatales!

El vídeo de hoy trata de la evidencia sobre los exámenes vaginales semanales o controles cervicales al final del embarazo. Puedes leer nuestro aviso legal y condiciones de uso.

En este vídeo aprenderás:

• Los resultados de los dos ensayos aleatorios sobre los controles cervicales al final del embarazo
• Los beneficios potenciales y los daños potenciales de los controles cervicales prenatales
• Cómo manejar una situación si su médico tradicionalmente hace exámenes vaginales al final del embarazo, pero usted no quiere uno por cualquier razón

Enlaces y recursos:

• Lenihan et al. (1984). » Relación de los exámenes pélvicos anteparto con la rotura prematura de membranas». Obstetricia & Ginecología 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). «Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.» Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

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So the funny back story behind this photo… Cristen Pascucci (de Birth Monopoly) y yo misma (en la foto) compramos recientemente una vieja mesa de examen en una tienda de muebles de segunda mano por una gran inversión de 10 dólares. La mesa pesa 300 libras, lo que explica el fondo (no podíamos moverla demasiado lejos de su lugar de aparcamiento). Estamos emocionados de usar esta mesa en futuros proyectos artísticos y educativos en Evidence Based Birth® y BirthMonopoly.com!

Transcripción

Hola a todos y bienvenidos al Q&A de hoy en Evidence Based Birth®. Mi nombre es Rebecca Dekker y soy la fundadora de Evidence Based Birth®. La pregunta de hoy viene de una madre primeriza que desea permanecer en el anonimato. Ella me escribió, «¿Cuál es la mejor evidencia para dar a los proveedores de atención cuando se quiere rechazar los controles cervicales al final del embarazo? La consulta de ginecología actualmente realiza controles semanales a partir de las 36 semanas, sé que no parece la mejor política pero sería estupendo tener evidencias a las que referirme cuando me niego.»

Esta es una gran pregunta y es una de las que recibo todo el tiempo, no sólo de las mamás que están embarazadas sino también de las doulas, educadores de parto, matronas. Todo el mundo quiere saber cuál es la evidencia de esos controles semanales del cuello del útero, también llamados exámenes pélvicos o exámenes vaginales, términos que a menudo se utilizan indistintamente. El tema de los controles cervicales hacia el final del embarazo es que pueden ser incómodos física y emocionalmente, especialmente para las mujeres que pueden tener una historia de trauma o abuso sexual en el pasado.

Los exámenes cervicales se pueden utilizar para detectar la dilatación y el borramiento. Si esto es realmente útil o no, es dudoso porque realmente lo único que hace es satisfacer su curiosidad acerca de dónde está usted en cuanto a la dilatación, pero realmente no significa nada clínicamente, a menos que, por ejemplo, vaya a una inducción y necesite saber si ya está empezando a dilatar porque eso puede ser una señal favorable de que una inducción puede ir más suavemente.

También se pueden utilizar los exámenes cervicales para detectar la posición fetal, sin embargo esto también se puede hacer utilizando las manos del cuidador en la parte superior de su abdomen y sentir la posición del bebé de esa manera, o se puede mirar la posición del bebé con un ultrasonido. La mayoría de estos exámenes cervicales realizados semanalmente se hacen realmente más por tradición y rutina que por otra cosa.

Tenemos dos estudios que se realizaron hace bastante tiempo para observar los efectos de esos controles cervicales semanales. El primero se realizó en 1984, sé que puede parecer que fue hace mucho tiempo para algunos de ustedes, pero este fue realmente el primer estudio de su tipo sobre los controles cervicales y sólo hay dos estudios como este, por lo que es importante para nosotros mirar a estos, a pesar de que son más antiguos, ya que todavía nos dan buena información.

En este estudio querían ver si esos controles cervicales semanales podrían tener el efecto secundario negativo de llevar a su ruptura de aguas antes de que comience el trabajo de parto, también conocido como PROM, o Ruptura Prematura de Membranas. Esto significa que se rompe la bolsa antes de que comience el parto. Romper la bolsa antes de que empiece el parto puede no tener ningún efecto negativo o puede tenerlo si puede provocar un parto más largo. Puede hacer que tú y tu bebé seáis más propensos a tener infecciones y puede significar que necesites una inducción médica. Evitar la RPM siempre que sea posible es algo positivo.

Estos investigadores querían saber si los controles cervicales semanales provocaban la RPM. Inscribieron a 349 mujeres y las asignaron al azar, como si lanzaran una moneda, a uno de los dos grupos. O bien entraban en el grupo de no examen, en el que no se realizaba ningún examen, ningún control vaginal, hasta llegar a las 40 o 41 semanas si el proveedor lo consideraba necesario. El otro grupo, tenía controles cervicales semanales a partir de la semana 37.

Cuando compararon la tasa de RPM en ambos grupos, la tasa de RPM, la rotura de aguas, ocurrió en el 6% del grupo sin exámenes vaginales, y ocurrió en el 18% de las mujeres que tuvieron los exámenes vaginales semanales. Hubo un riesgo tres veces mayor de romper aguas con los exámenes vaginales semanales a partir de las 37 semanas.

El segundo estudio sobre este tema se publicó en 1992. Ambos ensayos se publicaron en la revista Obstetrics & Gynecology, que se conoce como The Green Journal en Estados Unidos. Este estudio tuvo lugar en un hospital de Kaiser Permanente en Denver, Colorado. Los médicos de allí habían estado debatiendo sobre si los controles cervicales semanales hacia el final del embarazo influían o no en la tasa de RPM, o de rotura de aguas, antes del parto.

Decidieron llevar a cabo un ensayo aleatorio. Inscribieron a 604 mujeres que estaban embarazadas a término y las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a un grupo en el que recibían exámenes vaginales prenatales semanales, a partir de las 37 semanas, o sólo los recibían si eran necesarios, por ejemplo, si estaban a punto de someterse a una inducción del parto. Por término medio, las mujeres del grupo de exámenes vaginales se sometieron a unos tres exámenes vaginales antes de iniciar el parto, y las mujeres del otro grupo se sometieron a una media de 0,6 exámenes.

Examinaron toda una serie de resultados, no sólo la RPM, sino todo tipo de resultados maternos, como las tasas de cesáreas, las tasas de inducción, si las mujeres tenían más probabilidades de tener un parto en casa no planificado o no. También analizaron todos los resultados relacionados con la salud del recién nacido. Descubrieron que no había ningún efecto de los exámenes vaginales sobre la RPM o cualquier otro resultado materno o neonatal. Las mujeres no eran más propensas a tener un parto inesperado en casa si no se sometían a los exámenes vaginales.

Básicamente, resumieron el estudio diciendo que no había ningún daño ni beneficio en los exámenes vaginales prenatales semanales hacia el final del embarazo. ¿Por qué los dos grupos de investigadores encontraron resultados diferentes? Un grupo de investigadores descubrió que los exámenes vaginales prenatales provocaban una mayor probabilidad de RPM, un riesgo tres veces mayor. Los otros investigadores no encontraron ningún daño o beneficio en los exámenes vaginales semanales. Es posible que en el primer estudio los médicos pudieran haber estado haciendo el desprendimiento de membranas mientras hacían el examen, y eso es algo de lo que podemos hablar en un vídeo completamente diferente, pero básicamente implica hacer un procedimiento de inducción, mientras estás ahí arriba haciendo el examen vaginal usan su dedo para barrer o desprender las membranas del cuello del útero, y eso puede aumentar el riesgo de que rompas aguas antes del parto.

Creo que en resumen la evidencia realmente muestra que no hay ningún beneficio en hacer los exámenes semanales. Puede que satisfaga tu curiosidad o la de tu médico o matrona, pero realmente no tiene ningún efecto sobre tu salud en ningún caso. Me estás preguntando cuál es la evidencia, qué referencias puedo usar cuando vaya a hablar con mi médico, y yo diría que cuando se trata de una situación como ésta no tienes que dar tu razón. Si no quieres los exámenes vaginales, ya sea porque te incomodan o simplemente no los quieres o crees que son innecesarios por la razón que sea, tu razón es tuya y no tienes que explicársela a nadie.

Podrías decir simplemente: «No, gracias». Una forma de evitar exámenes vaginales innecesarios hacia el final del embarazo es simplemente dejar la ropa de la cintura para abajo durante la cita. Cuando vengan a darte la bata, la bata de papel para que te cambies y se vayan, cuando entre el médico puedes dejarte los pantalones puestos. No pueden hacer un examen vaginal sin tu consentimiento. Es tu cuerpo, es tu vagina. No tienes que dar una razón por la que no quieres que alguien meta las manos ahí, puedes decir simplemente: «No, gracias», y ya está.

Si te piden información puedes hablarlo con él, pero tampoco tienes por qué hacerlo. Puedes decir simplemente: «No, es que no me apetece» o «No, gracias, hoy no me apetece». Eso es algo que hay que pensar, es tu cuerpo, tienes derecho a elegir. A la hora de la verdad tienen que respetar tu decisión porque no pueden obligarte a pasar por un examen vaginal a la fuerza.

En fin, espero que os haya servido de ayuda. Nos vemos en el próximo Q&A en Evidence Based Birth®. Adiós.