Evidens om prenatala undersökningar i slutet av graviditeten

Välkommen till Evidence Based Birth® Q & En video om vaginala undersökningar i slutet av graviditeten

Den här videon handlar om bevisen för vaginala undersökningar varje vecka eller livmoderhalsundersökningar i slutet av graviditeten. Du kan läsa vår ansvarsfriskrivning och våra användarvillkor.

I den här videon får du lära dig:

• Resultaten från de två randomiserade studierna om livmoderhalsundersökningar i slutet av graviditeten
• De potentiella fördelarna och potentiella nackdelarna med prenatala livmoderhalsundersökningar
• Hur du ska hantera en situation om din läkare traditionellt gör vaginala undersökningar i slutet av graviditeten, men du inte vill ha en sådan undersökning av någon anledning

Länkar och resurser:

• Lenihan et al. (1984). ” Förhållandet mellan bäckenundersökningar före födseln och för tidig bristning av membranen”. Obstetrics & Gynecology 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). ”Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

Want to submit a question for consideration?

Submit your question for the Q & A

Transcript

Hej alla och välkomna till dagens Q&A på Evidence Based Birth®. Mitt namn är Rebecca Dekker och jag är grundare av Evidence Based Birth®. Dagens fråga kommer från en blivande förstagångsmamma som vill vara anonym. Hon skrev till mig: ”Vad är det bästa beviset att ge vårdpersonalen när man vill avstå från livmoderhalsundersökningar i slutet av graviditeten? Jag vet att detta inte verkar vara den bästa policyn, men det skulle vara bra att ha bevis att hänvisa till när jag vägrar.”

Detta är en bra fråga som jag får hela tiden, inte bara från mammor som är gravida, utan också från doulor, förlossningspedagoger, barnmorskor och barnmorskor. Alla vill veta vad det finns för bevis för dessa veckovisa kontroller av livmoderhalsen, som också ofta kallas för bäckenundersökningar eller vaginala undersökningar, dessa termer används ofta synonymt. Grejen med kontroller av livmoderhalsen i slutet av graviditeten är att de kan vara obehagliga fysiskt och känslomässigt, särskilt för kvinnor som kan ha en historia av tidigare sexuella trauman eller övergrepp.

Cervikalundersökningar kan användas för att upptäcka dilatation och effacement. Huruvida detta faktiskt är användbart eller inte är tveksamt eftersom allt detta egentligen gör är att tillfredsställa din nyfikenhet om var du befinner dig när det gäller dilatation, men det betyder egentligen ingenting kliniskt, såvida du till exempel inte ska göra en induktion och du behöver veta om du redan har börjat dilatera eftersom det kan vara ett gynnsamt tecken på att en induktion kan gå smidigare.

Också cervikalundersökningar kan användas för att upptäcka fostrets position, men detta kan också göras genom att använda vårdpersonalens händer ovanpå din buk och känna barnets position på det sättet, eller så kan man titta på barnets position med ett ultraljud. De flesta av dessa undersökningar av livmoderhalsen som görs varje vecka görs egentligen mer av tradition och rutin än något annat.

Vi har två studier som gjordes för ett bra tag sedan för att undersöka effekterna av dessa veckovisa kontroller av livmoderhalsen. Den första gjordes 1984, jag vet att det kan tyckas vara länge sedan för några av er, men det var faktiskt den första studien i sitt slag om kontroller av livmoderhalsen och det finns bara två studier av det här slaget, så det är viktigt för oss att titta på dessa även om de är äldre eftersom de fortfarande ger oss bra information.

I den här studien ville de se om de veckovisa kontroller av livmoderhalsen skulle kunna ha den negativa bieffekten att de kan leda till att vattnet går innan värkarbetet startar, vilket också är känt som PROM, Premature Rupture Of Membranes (för tidig brytning av hinnor). Det betyder att vattnet går sönder innan förlossningen börjar. Att vattnet går sönder innan förlossningen startar kan inte ha någon negativ inverkan eller så kan det ha en negativ inverkan om det kan leda till en längre förlossning. Det kan göra att du och ditt barn löper större risk att drabbas av infektioner och det kan innebära att du kan behöva en medicinsk induktion. Att undvika PROM när det är möjligt är bra.

Dessa forskare ville veta om veckokontrollerna av livmoderhalsen orsakade PROM. De rekryterade 349 kvinnor och de tilldelade dem slumpmässigt, som att kasta ett mynt, till en av två grupper. Antingen hamnade man i gruppen utan undersökning där man inte fick några undersökningar, inga vaginalkontroller, förrän man kom till 40 veckor eller 41 veckor om vårdgivaren ansåg att det var nödvändigt. I den andra gruppen hade man kontroller av livmoderhalsen varje vecka med början vid 37 veckor.

När man jämförde andelen PROM i de båda grupperna, inträffade PROM, dvs. att vattnet gick, hos 6 % i gruppen utan vaginala undersökningar, och hos 18 % av de kvinnor som fick vaginala undersökningar varje vecka. Det fanns en tredubbel risk för att vattnet skulle gå med vaginala undersökningar varje vecka från och med 37 veckor.

Den andra studien om detta ämne publicerades 1992. Båda dessa studier publicerades i tidskriften Obstetrics & Gynecology, som i USA kallas The Green Journal. Den här studien ägde rum på ett Kaiser Permanente-sjukhus i Denver, Colorado. Läkarna där hade diskuterat om huruvida veckovisa cervixkontroller mot slutet av graviditeten påverkade frekvensen av PROM, eller att vattnet gick före förlossningen.

De bestämde sig för att genomföra en randomiserad studie. De rekryterade 604 kvinnor som var gravida i terminen och kvinnorna tilldelades antingen slumpmässigt en grupp där de fick veckovisa prenatala vaginala undersökningar, med början vid 37 veckor, eller fick dem bara vid behov, till exempel om de var på väg att genomgå en förlossningsinduktion. I genomsnitt hade kvinnorna i gruppen med vaginala undersökningar ungefär tre vaginala undersökningar innan de fick värkarbete, och kvinnorna i den andra gruppen hade i genomsnitt ungefär 0,6 undersökningar.

De tittade på en hel rad resultat, inte bara PROM utan på alla typer av resultat för mödrar, som till exempel kejsarsnittsfrekvenser, induktionsfrekvenser, om kvinnor hade större sannolikhet att få en oplanerad hemförlossning eller inte. De tittade också på alla olika resultat för nyfödda som rörde den nyföddes hälsa. De fann att det inte fanns någon effekt av vaginala undersökningar på PROM eller andra resultat för mödrar eller nyfödda. Kvinnor var inte mer benägna att få en oväntad och överraskande hemförlossning om de inte hade vaginala undersökningar.

I grund och botten sammanfattade de studien som att det inte fanns någon skada och det fanns ingen fördel med veckovisa prenatala vaginala undersökningar mot slutet av graviditeten. Hur kommer det sig att de två uppsättningarna forskare kom fram till olika resultat? Den ena gruppen forskare fann att de prenatala vaginala undersökningarna ledde till en högre sannolikhet för PROM, en tredubbelt högre risk. De andra forskarna fann ingen skada eller fördel med vaginala undersökningar varje vecka. Det är möjligt att läkarna i den första studien hade gjort membranstrippning medan de gjorde undersökningen, och det är något som vi kan prata om i en helt annan video, men det innebär i princip att man gör en induktionsprocedur, medan du är där uppe och gör den vaginala undersökningen använder de sitt finger för att sopa eller strippa membranen från livmoderhalsen, och det kan öka risken för att vattnet ska gå innan förlossningen.

Jag tycker att bevisen sammanfattningsvis visar att det inte finns någon fördel med att göra de veckovisa undersökningarna. Det kan tillfredsställa din nyfikenhet eller din läkares eller barnmorskas nyfikenhet, men det har egentligen ingen effekt på din hälsa på något sätt. Du frågar mig vad som är bevisen, vilka referenser jag kan använda när jag ska prata med min läkare, och jag skulle säga att när det gäller en situation som denna behöver du inte ge ditt skäl till varför. Om du inte vill ha vaginalundersökningar, antingen för att de gör dig obekväm eller för att du helt enkelt inte vill ha dem eller för att du tycker att de är onödiga av någon anledning, så är ditt skäl ditt eget och du behöver inte förklara det för någon.

Du kan bara säga ”Nej, tack”. Ett sätt att undvika onödiga vaginala undersökningar mot slutet av graviditeten är att helt enkelt ha kläderna på från midjan och nedåt under besöket. När de kommer in och ger dig klänningen, pappersklänningen att byta om till och de går, när läkaren kommer in kan du behålla byxorna på när läkaren kommer in. De kan inte göra en vaginal undersökning utan ditt samtycke. Det är din kropp, det är din vagina. Du behöver inte ge en anledning till varför du inte vill att någon ska lägga sina händer där, du kan bara säga ”Nej tack” och så är det slut.

Om de frågar efter information kan du prata om det med honom, men du behöver inte heller göra det. Du kan bara säga: ”Nej, jag känner inte för det” eller ”Nej tack, jag vill verkligen inte ha det i dag”. Det är något att tänka på, det är din kropp, du har rätt att välja. När det kommer till kritan måste de respektera ditt beslut eftersom de inte kan tvinga dig att genomgå en vaginal undersökning.

Hursomhelst hoppas jag att detta var till hjälp. Vi ses nästa gång för vår nästa Q&A på Evidence Based Birth®. Hej då.