Implantes de Lentes Intraoculares Multifocales – LIOs Premium

Con la edad, el cristalino natural dentro del ojo se vuelve menos claro. Este cambio conduce a una enfermedad/condición conocida como catarata*. Las cataratas son la principal causa de pérdida de visión reversible en este país. Afortunadamente, en la mayoría de los casos la catarata se puede eliminar y la visión se puede recuperar con una lente intraocular («LIO»)*. Cuando se procede a la cirugía de cataratas, el paciente y el médico deben tomar una decisión importante: elegir la LIO más adecuada para restaurar la visión y ayudar a satisfacer las exigencias visuales y el estilo de vida del paciente. Hay múltiples tipos de LIOs a considerar, incluyendo las lentes monofocales tradicionales y las lentes premium. Las lentes monofocales estándar proporcionan una buena visión de lejos, pero siguen requiriendo el uso de gafas de lectura para trabajos de cerca e intermedios para superar la presbicia. Las lentes premium consisten en lentes multifocales y acomodativas. Las lentes multifocales proporcionan varios grados de visión de lejos y de cerca en función del diseño de la lente. Las lentes acomodativas* ayudan a corregir la presbicia restaurando parte de la capacidad de acomodación* de los ojos a los objetivos de cerca.

¿Necesitaré gafas después de la cirugía de cataratas?

En general, los pacientes que optan por un implante de lentes monofocales dependerán de las gafas en parte o en la mayoría de los casos. Los pacientes que optan por implantes de lentes multifocales sólo dependerán de las gafas una parte o la mayor parte del tiempo en un 15% de los casos. En general, con las LIO multifocales, la mayoría de las tareas pueden realizarse sin gafas. En algunos entornos y con letra muy fina, las gafas de lectura pueden ser beneficiosas o necesarias.

Desventajas

Una desventaja importante de las lentes monofocales es que sólo corrigen una distancia, lo que requiere el uso de gafas de lectura incluso después de la cirugía de cataratas. Con las LIO multifocales, la visión de cerca puede no ser suficiente para ver letras muy pequeñas, como las cotizaciones de la bolsa, las entradas de la agenda telefónica o las etiquetas de los medicamentos, y puede producirse fatiga ocular después de leer durante períodos prolongados o con poca luz. Además, el 25% de los pacientes notan deslumbramientos y halos alrededor de las luces por la noche con la LIO multifocal refractiva, una característica inherente a las lentes multifocales. Estos efectos pueden interferir en su capacidad para conducir cómodamente por la noche. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se acostumbran a este fenómeno con el tiempo y el resplandor y los halos se hacen menos evidentes. Es importante tener en cuenta que el 7-8% de los pacientes implantados con lentes monofocales estándar también notan deslumbramientos y halos.

Otra desventaja de las lentes multifocales o premium es que se consideran un lujo y no una necesidad médica. Por lo tanto, Medicare y la mayoría de los planes de salud no cubrirán el coste adicional de una LIO premium. Esto significa que el paciente debe pagar los gastos adicionales relacionados con las lentes multifocales premium. Además, debido a que algunas de las LIOs premium son relativamente nuevas, no todos los cirujanos de cataratas están capacitados para implantarlas. Los médicos de Master Eye Associates le guiarán en este proceso.

*Vea el Glosario abajo para más información

Lentes Multifocales

Lente Multifocal AcrySof® IQ ReSTOR®

El lente intraocular AcrySof® IQ ReSTOR® es también una lente artificial que se implanta en el ojo durante la cirugía de cataratas para sustituir el cristalino natural del ojo que se ha vuelto turbio u opaco. Es una innovación tecnológica única que puede proporcionar una calidad de imagen mejorada y una gama completa de visión -de cerca, de lejos e intermedia- para aumentar la independencia de las gafas de lectura o los bifocales. Está destinado a pacientes que están interesados en disminuir o incluso eliminar su dependencia de las gafas y las lentes de contacto.

Cómo funciona AcrySof ReStor

La lente se compone de 2 regiones. La zona óptica central de 3,6 mm está comprometida con la óptica difractiva apodizada* patentada para proporcionar un rango de visión desde las actividades de cerca hasta las de media distancia. Esta zona está formada por 12 anillos concéntricos de diferentes alturas de paso (todos ellos más pequeños que un mechón de cabello humano) que suministran energía luminosa al fondo del ojo distribuyendo la cantidad adecuada de luz a los puntos focales de cerca y de lejos, independientemente de la situación de iluminación. La segunda región o zona está fuera de estos anillos concéntricos y se considera la zona de refracción. Esta zona dirige la luz a un punto focal de lejos y se dedica a conseguir una visión clara de lejos. Esta tecnología única de lentes es especialmente diseñada para distribuir la luz en respuesta al tamaño de su pupila en cada momento, distribuyendo la cantidad adecuada de luz a los puntos focales cercanos y lejanos. Es convexa por ambos lados y está fabricada con un plástico acrílico blando. La óptica asférica ayuda a contrarrestar las aberraciones esféricas* de la córnea. También lleva incorporado un bloqueador de rayos UV* para proteger el ojo de los dañinos rayos UV. Se dobla y se introduce en el ojo a través de una pequeña incisión de aproximadamente 1/8 de pulgada. Una vez dentro del ojo, se despliega suavemente en su posición. Hasta el 80% de los pacientes que utilizan la lente ReSTOR® no necesitan depender de gafas o lentes de contacto después de la cirugía.

Nueva y mejorada AcrySof ReSTOR

Aunque ha habido versiones anteriores de la LIO AcrySof® IQ ReSTOR® la potencia añadida de +3,0 D es la mejor opción para un verdadero rendimiento en todas las distancias. Proporciona una visión intermedia mejorada con respecto a la LIO original AcrySof® IQ ReSTOR® de +4,0 D, con una agudeza visual de cerca y de lejos similar.

Desventajas de AcrySof ReSTOR

Una visión de lejos poco nítida, una posible visión fantasma o «emborronada» y una alteración de la visión intermedia (rango de visión del ordenador) son posibles resultados de este multifocal. De nuevo, muchos pacientes se adaptan a los diseños multifocales, pero siempre existe la posibilidad de que no se produzca la adaptación. Al igual que con todas las LIOs multifocales, podría producirse una alteración de la visión nocturna debido a los deslumbramientos, halos, destellos de estrellas (que pueden ser permanentes).

Estos son considerados premium por lo que los costes adicionales no cubiertos por las compañías de seguros tienen que ser pagados por el paciente.

Lente Intraocular Acrílica Plegable TECNIS®

Como todas las lentes implantables, la lente multifocal TECNIS® se utiliza para restaurar la visión después de la cirugía de cataratas. Es una lente plástica plegable que enfoca la luz en la retina a varias profundidades de campo. Lo que diferencia a esta lente del resto es su capacidad no sólo para proporcionar a los pacientes una excelente visión de lejos, sino también para aliviar la necesidad de utilizar gafas de lectura.

Se trata de una LIO difractiva multifocal con diseño asférico que utiliza tecnología de frente de onda para reducir las aberraciones esféricas que causan halos, deslumbramientos y otras aberraciones, especialmente por la noche. Según la empresa, tiene un diseño propio para mejorar la visión a todas las distancias y no depende del tamaño de la pupila como la lente Restor. También está fabricada con tecnología difractiva similar a la ReZoom. Hay círculos concéntricos con visión de lejos, de cerca e intermedia.

Clinicamente, ofrece resultados superiores a los de un estándar. Cuando se les preguntó entre 4 y 6 meses después de la cirugía, 9 de cada 10 pacientes que eligieron TECNIS® multifocal afirmaron no haber usado nunca gafas. El TECNIS fue aprobado por la FDA en 2009 y ha mostrado datos clínicos prometedores en cuanto a la restauración de la visión y la satisfacción del paciente. Tecnis ofrece a los pacientes la posibilidad de independizarse de las gafas proporcionando una buena visión de lejos, intermedia y de cerca, incluso en condiciones de poca luz.

Condiciones de poca luz

Otro aspecto importante de la lente multifocal TECNIS® es que ofrece una visión de lectura superior, incluso en condiciones de poca luz. En comparación con la LIO Acrysof® ReSTOR®, los pacientes con la lente multifocal TECNIS® leen significativamente más palabras por minuto en condiciones de poca luz.

Conducción nocturna con TECNIS

Con la mayoría de las LIOs multifocales existe la posibilidad de que aumenten las quejas por deslumbramientos y halos, pero los datos apoyan que la lente multifocal TECNIS® proporciona de forma consistente una visión de alta calidad con pocos informes de halos o deslumbramientos graves. Al adaptarse a la nueva lente, algunos pacientes pueden notar anillos alrededor de las luces cuando conducen de noche. Sin embargo, la impresión visual de los anillos puede disminuir o desaparecer con el tiempo.

Satisfacción de los pacientes con TECNIS

Preguntados 1 año después de la cirugía, el 94% de los pacientes volvería a elegir la TECNIS® multifocal y más del 90% de los pacientes con LIOs multifocales TECNIS funcionaban cómodamente sin gafas de lejos, intermedia y de cerca cuando se les preguntó 1 año después de la cirugía.

Desventajas de TECNIS

Una visión de lejos ligeramente borrosa, una posible visión fantasma o «cerosa» y un deterioro de la visión intermedia son posibles resultados del multifocal TECNIS. Otra desventaja de la lente multifocal TECNIS® es la posibilidad de que la visión nocturna se vea afectada por el deslumbramiento, los halos o los destellos (que pueden ser permanentes). Muchos pacientes se adaptan a los diseños multifocales pero siempre existe la posibilidad de que la adaptación no se produzca.

Lente multifocal ReZoom®

ReZoom® es otra lente multifocal intraocular que ofrece un rango de visión completo. Está destinada a los pacientes que están interesados en disminuir o incluso eliminar su dependencia de las gafas y las lentes de contacto. Su objetivo es proporcionar una visión de calidad a todas las distancias: de cerca (lectura), intermedia (uso del ordenador o cocina) y de lejos (conducción).

Cómo las LIOs ReZoom proporcionan visión a múltiples distancias

Utiliza la tecnología Balanced View OpticsTM para proporcionar una visión de rango completo después de la cirugía de cataratas. Esta nueva tecnología consiste en una serie de anillos en la superficie de la parte óptica de la lente que varían en tamaño y separación lo que permite el rango de visión de cerca a distancia. Cada lente se divide en cinco zonas diferentes, cada una de las cuales está diseñada para una luz y unas distancias focales diferentes. Esto se denomina tecnología óptica de refracción zonal. A diferencia de otros diseños de lentes multifocales anteriores, la lente ReZoom® ha proporcionado el tamaño de sus zonas para proporcionar una buena visión en una serie de condiciones de luz. Por ejemplo, algunas zonas se han diseñado para ofrecer un mayor apoyo a la visión de lejos y con poca luz durante la conducción nocturna. Utiliza un material acrílico biocompatible con propiedades de bloqueo de los rayos UV, similar a muchas lentes monofocales y otras multifocales. Se pliega y se introduce en el ojo a través de una pequeña incisión de aproximadamente 1/8 de pulgada. Una vez dentro del ojo, se despliega suavemente en su posición. Los datos clínicos demuestran que el 92% de las personas que recibieron la lente multifocal ReZoom® en ambos ojos afirmaron no usar gafas «nunca» o «ocasionalmente».»

Desventajas de la LIO Rezoom

Típicamente esta multifocal tiende a ofrecer una visión de cerca más pobre en comparación con algunas de las otras LIOs multifocales del mercado y requiere el uso de gafas de lectura en condiciones de poca luz y para letra pequeña. Además, sólo se puede esperar una visión de lejos moderada en el ordenador. Además, al igual que ocurre con otros diseños de lentes multifocales, la visión nocturna puede verse afectada por el deslumbramiento, los halos y los destellos (que pueden ser permanentes). Se trata de una lente premium y, de nuevo, el paciente incurrirá en costes adicionales asociados a la lente mejorada.

Lentes intraoculares acomodativas

Lente intraocular acomodativa de cámara posterior Crystalens AO®

Crystalens® es la primera y única lente acomodativa aprobada por la FDA. Al igual que las LIOs multifocales de primera calidad, también se utiliza para la corrección visual tras la extracción de un cristalino de cataratas. Se trata de una LIO que se acomoda como el cristalino natural del ojo, permitiendo enfocar de lejos, de forma intermedia y de cerca. La acomodación es la capacidad de cambiar el enfoque en todo el rango de visión de forma muy parecida a una lente de zoom.

El Crystalens AO® reúne la tecnología tradicional de las lentes acomodativas Crystalens con un diseño de lente asférica para ayudar a reducir las aberraciones. Las aberraciones afectan a la calidad de la visión y cuando se reducen pueden mejorar la sensibilidad al contraste. Esta LIO asférica acomodaticia intenta ofrecer una visión de primera calidad a todas las distancias sin comprometer la visión.

Otra ventaja es que el rendimiento óptico no se ve afectado por el tamaño de la pupila o la ubicación de la óptica debido a la potencia uniforme de centro a borde, lo que ayuda a tener una visión más consistente en varios entornos.

Cómo funciona Crystalens

El Crystalens® está unido al músculo ciliar, un músculo circular que rodea el cristalino en el ojo. Cuando el músculo ciliar se contrae, se abomba hacia atrás y aumenta la presión detrás del cristalino, forzando así la óptica hacia delante. La relajación del músculo aumenta la presión delante del cristalino para mover la óptica hacia atrás, permitiendo así que el cristalino enfoque de forma natural a todas las distancias.

Desventajas del Crystalens

Crystalens sigue mejorando con cada nueva generación de lentes. La Crystalens AO es otra gran mejora y un muy buen producto. Sin embargo, nada es perfecto. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered «premium», additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A «clouding» of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO