Données probantes sur les examens prénataux en fin de grossesse

Bienvenue sur le site Evidence Based Birth® Q & Une vidéo sur les examens vaginaux prénataux !

La vidéo d’aujourd’hui porte sur les données probantes sur les examens vaginaux hebdomadaires ou examens du col de l’utérus en fin de grossesse. Vous pouvez lire notre clause de non-responsabilité et nos conditions d’utilisation.

Dans cette vidéo, vous apprendrez :

• Les résultats des deux essais randomisés sur les contrôles du col de l’utérus en fin de grossesse
• Les avantages et les inconvénients potentiels des contrôles prénataux du col de l’utérus
• Comment gérer une situation si votre médecin effectue traditionnellement des examens vaginaux en fin de grossesse, mais que vous n’en voulez pas pour une raison quelconque

Liens et ressources:

• Lenihan et al. (1984).  » Relation entre les examens pelviens antepartum et la rupture prématurée des membranes.  » Obstetrics & Gynecology 63 : 33-37.
• McDuffie et al. (1992). « Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial. » Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

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Transcript

Bonjour à tous et bienvenue à la Q&A d’aujourd’hui à Evidence Based Birth®. Je m’appelle Rebecca Dekker et je suis la fondatrice de Evidence Based Birth®. La question d’aujourd’hui vient d’une future maman qui souhaite rester anonyme. Elle m’a écrit :  » Quelle est la meilleure preuve à donner aux prestataires de soins pour refuser les contrôles du col de l’utérus en fin de grossesse ? Le cabinet d’ob-gynécologie effectue actuellement des contrôles hebdomadaires à partir de 36 semaines, je sais que cela ne semble pas être la meilleure politique, mais ce serait génial d’avoir des preuves auxquelles se référer lorsque je refuse. »

C’est une excellente question et c’est une question que je reçois tout le temps, pas seulement de la part de mamans enceintes, mais aussi de doulas, d’éducateurs de naissance, de sages-femmes. Tout le monde veut savoir quelles sont les preuves de l’utilité de ces contrôles hebdomadaires du col de l’utérus, également appelés examens pelviens ou examens vaginaux, ces termes étant souvent utilisés de manière interchangeable. La chose à propos des contrôles du col de l’utérus vers la fin de la grossesse est qu’ils peuvent être inconfortables physiquement et émotionnellement, en particulier pour les femmes qui peuvent avoir des antécédents de traumatismes ou d’abus sexuels passés.

Les examens du col de l’utérus peuvent être utilisés pour détecter la dilatation et l’effacement. On peut douter que cela soit réellement utile, car en réalité, tout ce que cela fait, c’est satisfaire votre curiosité de savoir où vous en êtes au niveau de la dilatation, mais cela ne signifie pas vraiment quelque chose sur le plan clinique, sauf si par exemple vous allez faire une induction et que vous avez besoin de savoir si vous commencez déjà à vous dilater, car cela peut être un signe favorable pour que l’induction se déroule plus facilement.

De même, les examens du col de l’utérus peuvent être utilisés pour détecter la position du fœtus, cependant cela peut aussi être fait en utilisant les mains du soignant sur le dessus de votre abdomen et en sentant la position du bébé de cette façon, ou vous pouvez regarder la position du bébé avec une échographie. La plupart du temps, ces examens du col de l’utérus faits chaque semaine sont vraiment faits plus par tradition et par routine qu’autre chose.

Nous avons deux études qui ont été faites il y a assez longtemps pour examiner les effets de ces contrôles hebdomadaires du col de l’utérus. La première a été faite en 1984, je sais que cela peut sembler très ancien pour certains d’entre vous, mais c’était en fait la première étude de ce type sur les contrôles du col de l’utérus et il n’y a que deux études de ce type, il est donc important pour nous de les examiner même si elles sont plus anciennes car elles nous donnent encore de bonnes informations.

Dans cette étude, ils voulaient voir si ces contrôles hebdomadaires du col de l’utérus pouvaient avoir l’effet secondaire négatif de conduire à la rupture de vos eaux avant le début du travail, également connu sous le nom de PROM, ou Premature Rupture Of Membranes. Cela signifie que vous perdez les eaux avant le début du travail. La rupture des eaux avant le début du travail peut n’avoir aucun impact négatif ou avoir un impact négatif si elle entraîne un travail plus long. Cela peut vous rendre, vous et votre bébé, plus susceptibles d’avoir des infections et cela peut signifier que vous aurez besoin d’un déclenchement médical. Éviter le PROM quand c’est possible est une bonne chose.

Ces chercheurs voulaient savoir si les contrôles hebdomadaires du col de l’utérus causaient le PROM. Ils ont recruté 349 femmes et ils les ont réparties au hasard, comme à pile ou face, dans l’un des deux groupes. Soit dans le groupe sans examen, où elles ne subissaient aucun examen, aucun contrôle vaginal, jusqu’à 40 ou 41 semaines, si le prestataire de soins le jugeait nécessaire. L’autre groupe, ils ont eu des contrôles hebdomadaires du col de l’utérus à partir de 37 semaines.

Lorsqu’ils ont comparé le taux de PROM dans les deux groupes, le taux de PROM, votre rupture des eaux, s’est produit dans 6% du groupe sans examens vaginaux, et il s’est produit dans 18% des femmes qui ont eu les examens vaginaux hebdomadaires. Il y avait un risque triplé de rupture de tes eaux avec les examens vaginaux hebdomadaires à partir de 37 semaines.

La deuxième étude sur ce sujet a été publiée en 1992. Ces deux essais ont été publiés dans la revue Obstetrics & Gynecology, qui est appelée The Green Journal aux États-Unis. Cette étude s’est déroulée dans un hôpital Kaiser Permanente à Denver, dans le Colorado. Les médecins de cet établissement s’étaient demandé si les contrôles hebdomadaires du col de l’utérus vers la fin de la grossesse influençaient ou non le taux de PROM, c’est-à-dire la rupture des eaux, avant le travail.

Ils ont décidé de mener un essai randomisé. Ils ont recruté 604 femmes enceintes à terme et les femmes ont soit été assignées de manière aléatoire à un groupe où elles recevaient des examens vaginaux prénataux hebdomadaires, à partir de 37 semaines, soit ne les recevaient que si nécessaire, par exemple si elles sont sur le point de subir un déclenchement du travail. En moyenne, les femmes dans le groupe des examens vaginaux ont eu environ trois examens vaginaux avant de commencer le travail, et les femmes dans l’autre groupe ont eu environ 0,6 examen en moyenne.

Ils ont examiné toute une série de résultats, pas seulement PROM mais sur toutes sortes de résultats maternels tels que les taux de césarienne, les taux d’induction, si oui ou non les femmes étaient plus susceptibles d’avoir un accouchement à domicile non planifié. Ils ont également examiné tous les différents résultats concernant la santé du nouveau-né. Ils ont constaté qu’il n’y avait pas d’effet des examens vaginaux sur le PROM ou tout autre résultat pour la mère ou le nouveau-né. Les femmes n’étaient pas plus susceptibles d’avoir un accouchement à domicile inattendu et surprise si elles n’avaient pas eu les examens vaginaux.

En gros, ils ont résumé l’étude en disant qu’il n’y avait pas de préjudice et qu’il n’y avait pas d’avantage aux examens vaginaux prénataux hebdomadaires vers la fin de la grossesse. Pourquoi les deux groupes de chercheurs ont-ils trouvé des résultats différents ? L’un des groupes de chercheurs a constaté que les examens vaginaux prénataux entraînaient une probabilité plus élevée de PROM, soit un risque trois fois plus élevé. Les autres chercheurs n’ont trouvé aucun dommage ou avantage aux examens vaginaux hebdomadaires. Il est possible que dans la première étude, les médecins aient fait du décapage de membrane pendant qu’ils faisaient l’examen, et c’est quelque chose dont nous pouvons parler dans une toute autre vidéo, mais cela implique essentiellement de faire une procédure d’induction, pendant que vous êtes là-haut en train de faire l’examen vaginal, ils utilisent leur doigt pour balayer ou décoller les membranes du col de l’utérus, et cela peut augmenter le risque que vous perdiez les eaux avant le travail.

Je pense qu’en résumé, les preuves montrent vraiment qu’il n’y a aucun avantage à faire les examens hebdomadaires. Cela peut satisfaire votre curiosité ou celle de votre médecin ou sage-femme, mais cela n’a pas vraiment d’effet sur votre santé dans un sens ou dans l’autre. Vous me demandez quelles sont les preuves, quelles références je peux utiliser lorsque je vais parler avec mon médecin, et je dirais que dans une situation comme celle-ci, vous n’avez pas à donner votre raison. Si vous ne voulez pas des examens vaginaux, soit parce qu’ils vous mettent mal à l’aise, soit parce que vous n’en voulez tout simplement pas, soit parce que vous pensez qu’ils sont inutiles pour quelque raison que ce soit, votre raison vous appartient et vous n’avez pas à l’expliquer à qui que ce soit.

Vous pourriez simplement dire : « Non, merci. » Une façon d’éviter les examens vaginaux inutiles vers la fin de la grossesse est de simplement garder vos vêtements à partir de la taille pendant votre rendez-vous. Lorsqu’ils viennent vous donner la blouse, la blouse en papier pour vous changer et qu’ils partent, lorsque le médecin entre, vous pouvez garder votre pantalon. Ils ne peuvent pas faire d’examen vaginal sans votre consentement. C’est ton corps, c’est ton vagin. Vous n’avez pas à donner une raison pour laquelle vous ne voulez pas que quelqu’un mette ses mains là-haut, vous pouvez juste dire « Non, merci » et c’est tout.

S’ils demandent des informations, vous pouvez en parler avec lui, mais vous n’êtes pas obligée non plus. Vous pouvez simplement dire : « Non, je n’en ai pas envie » ou « Non merci, je n’ai vraiment pas envie de ça aujourd’hui ». C’est une chose à laquelle il faut penser, c’est ton corps, tu as le droit de choisir. Quand les choses se gâtent, ils doivent respecter votre décision car ils ne peuvent pas vous obliger à subir un examen vaginal.

En tout cas, j’espère que cela vous a été utile. Je vous dis à la prochaine fois pour notre prochaine Q&A à Evidence Based Birth®. Au revoir.