Implants de lentilles intraoculaires multifocales – LIO Premium

Avec l’âge, le cristallin naturel à l’intérieur de l’œil devient moins clair. Ce changement entraîne une maladie/condition connue sous le nom de cataracte*. La cataracte est la principale cause de perte de vision réversible dans notre pays. Heureusement, dans la plupart des cas, la cataracte est amovible et la vision peut être restaurée à l’aide d’une lentille intraoculaire (LIO)*. Lorsqu’on procède à une opération de la cataracte, une décision importante doit être prise par le patient et le médecin : choisir la LIO la mieux adaptée pour restaurer la vision et aider à répondre aux exigences visuelles et aux besoins du style de vie du

Est-ce que j’aurai besoin de lunettes après une chirurgie de la cataracte ?

En général, les patients qui choisissent d’avoir des implants de lentilles monofocales seront dépendants des lunettes une partie ou la plupart du temps dans environ 95 % des cas. Les patients qui choisissent d’avoir des implants de lentilles multifocales ne seront dépendants des lunettes soit un peu ou la plupart du temps que dans environ 15% des cas. En général, avec les LIO multifocales, la plupart des tâches peuvent être effectuées sans lunettes. Dans certains environnements et avec des caractères très fins, des lunettes de lecture peuvent être bénéfiques ou nécessaires.

Inconvénients

Un inconvénient important des lentilles monofocales est qu’elles ne corrigent qu’une seule distance, nécessitant l’utilisation de lunettes de lecture même après une opération de la cataracte. Avec les LIO multifocales, la vision de près peut ne pas être suffisante pour voir les très petits caractères, tels que les cours de la bourse, les entrées du répertoire téléphonique ou les étiquettes des médicaments, et une fatigue oculaire après une lecture prolongée ou sous un mauvais éclairage peut survenir. En outre, 25 % des patients remarquent des éblouissements et des halos autour des lumières la nuit avec la LIO multifocale réfractive, une caractéristique inhérente aux lentilles multifocales. Ces effets peuvent nuire à votre capacité à conduire confortablement la nuit. Toutefois, la plupart des patients s’habituent à ce phénomène avec le temps et l’éblouissement et les halos deviennent moins évidents. Il est important de noter que 7 à 8 % des patients implantés avec des lentilles monofocales standard remarquent également des éblouissements et des halos.

Un autre inconvénient des lentilles multifocales ou premium est qu’elles sont considérées comme un luxe et non comme une nécessité médicale. Par conséquent, Medicare et la plupart des plans de soins de santé ne couvriront pas le coût supplémentaire d’une LIO premium. Cela signifie que le patient doit payer tous les frais supplémentaires liés aux coûts additionnels des lentilles multifocales premium IOL. De plus, comme certaines LIO premium sont relativement nouvelles, tous les chirurgiens de la cataracte ne sont pas formés pour les implanter. Les médecins de Master Eye Associates vous guideront tout au long de ce processus.

Voir le glossaire ci-dessous pour plus d’informations

Lentilles intraoculaires multifocales

Lentille multifocale AcrySof® IQ ReSTOR®

La lentille intraoculaire. La lentille intraoculaire AcrySofMD IQ ReSTORMD est également une lentille artificielle qui est implantée dans l’œil au cours d’une chirurgie de la cataracte pour remplacer le cristallin naturel de l’œil qui est devenu trouble ou opaque. Il s’agit d’une innovation technologique unique qui peut fournir une qualité d’image améliorée et une gamme complète de vision – de près, de loin et intermédiaire – pour une indépendance accrue vis-à-vis des lunettes de lecture ou des bifocaux. Il est destiné aux patients qui souhaitent diminuer, voire éliminer, leur dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact.

Comment AcrySof ReStor fonctionne

La lentille est compromise de 2 régions. La zone optique centrale de 3,6 mm est compromise par l’optique diffractive apodisée* brevetée afin de fournir une gamme de vision allant des activités de près aux activités de moyenne portée et de loin. Cette zone est formée de 12 anneaux concentriques de différentes hauteurs de pas (tous plus petits qu’une mèche de cheveux humains) qui délivrent l’énergie lumineuse à l’arrière de l’œil en distribuant la quantité appropriée de lumière aux points focaux de près et de loin, quelle que soit la situation d’éclairage. La deuxième région ou zone se trouve à l’extérieur de ces anneaux concentriques et est considérée comme la zone de réfraction. Cette zone dirige la lumière vers un point focal éloigné et est dédiée à l’obtention d’une vision claire de loin. Cette technologie unique de lentille est spécialement conçue pour distribuer la lumière en fonction de la taille de votre pupille à tout moment, en distribuant la quantité appropriée de lumière aux points focaux proches et éloignés. Elle est convexe des deux côtés et est fabriquée dans un plastique acrylique souple. L’optique asphérique permet de contrer les aberrations sphériques* de la cornée. Il est également doté d’un bloqueur d’UV* intégré qui protège l’œil des rayons UV nocifs. Il est plié et inséré dans l’œil par une petite incision d’environ 1/8 de pouce. Une fois dans l’œil, il se déplie doucement pour se mettre en place. Jusqu’à 80 % des patients qui utilisent la lentille ReSTOR® n’ont pas besoin de recourir à des lunettes ou à des lentilles de contact après l’opération.

Nouvelle version améliorée de l’AcrySof ReSTOR

Bien qu’il y ait eu une version précédente de l’IOL AcrySof® IQ ReSTOR®, la puissance ajoutée de +3,0 D est le meilleur choix pour une véritable performance à toutes les distances. Elle offre une vision intermédiaire améliorée par rapport à l’IOL AcrySof® IQ ReSTOR® originale +4,0 D, avec une acuité visuelle similaire de près et de loin.

Inconvénients de l’AcrySof ReSTOR

Une vision de loin moins nette, une vision fantôme ou  » maculée  » possible et une vision intermédiaire (plage de vision informatique) altérée sont des résultats possibles de cette multifocale. Encore une fois, de nombreux patients s’adaptent aux conceptions multifocales, mais il y a toujours une possibilité que l’adaptation ne se produise pas. Comme avec toutes les LIO multifocales, une altération de la vision nocturne due à l’éblouissement, aux halos, aux starbursts (qui peuvent être permanents) pourrait se produire.

Ces éléments sont considérés comme des primes, de sorte que les coûts supplémentaires non couverts par les compagnies d’assurance doivent être payés par le patient.

Lentille intraoculaire multifocale TECNIS® pliable en acrylique

Comme toutes les lentilles implantables, la lentille multifocale TECNIS® est utilisée pour restaurer la vision après une chirurgie de la cataracte. Il s’agit d’une lentille pliable en plastique qui concentre la lumière sur la rétine à différentes profondeurs de champ. Ce qui distingue cette lentille des autres, c’est sa capacité à fournir aux patients non seulement une excellente vision de loin, mais aussi à atténuer le besoin de lunettes de lecture.

C’est une LIO diffractive multifocale avec une conception asphérique utilisant la technologie du front d’onde pour réduire les aberrations sphériques qui causent des halos, des éblouissements et d’autres aberrations, en particulier la nuit. Selon la société, cette lentille possède un design exclusif qui améliore la vision à toutes les distances et ne dépend pas de la taille de la pupille comme la lentille Restor. Elle est également fabriquée avec une technologie diffractive similaire à celle du ReZoom. Il y a des cercles concentriques avec la vision de loin, de près et intermédiaire.

Cliniquement, elle donne des résultats supérieurs à ceux d’une standard. Interrogés 4 à 6 mois après l’opération, 9 patients sur 10 ayant choisi TECNIS® multifocal ont déclaré ne jamais porter de lunettes. La TECNIS a été approuvée par la FDA en 2009 et a montré des données cliniques prometteuses concernant la restauration de la vision et la satisfaction des patients. Tecnis offre aux patients la possibilité de devenir indépendants des lunettes en fournissant une bonne vision de loin, intermédiaire et de près, même dans des conditions de faible luminosité.

La faible luminosité

Un autre aspect important de la lentille multifocale TECNIS® est qu’elle offre une vision de lecture supérieure, même dans des conditions de faible luminosité. Par rapport à la LIO Acrysof® ReSTOR®, les patients porteurs de la lentille multifocale TECNIS® lisent nettement plus de mots par minute dans des conditions de faible éclairage.

Conduite de nuit avec TECNIS

Avec la plupart des LIO multifocales, il est possible de se plaindre davantage d’éblouissements et de halos, mais les données confirment que la lentille multifocale TECNIS® offre systématiquement une vision de haute qualité avec peu de rapports de halos ou d’éblouissements sévères. Lors de l’adaptation à la nouvelle lentille, certains patients peuvent remarquer des anneaux autour des feux lorsqu’ils conduisent la nuit. Cependant, l’impression visuelle d’anneaux peut s’atténuer ou disparaître avec le temps.

Satisfaction des patients à l’égard de TECNIS

Interrogés 1 an après l’opération, 94 % des patients choisiraient à nouveau la TECNIS® multifocale et plus de 90 % des patients porteurs de LIO multifocales TECNIS fonctionnaient confortablement sans lunettes à distance, à distance intermédiaire et de près lorsqu’ils ont été interrogés 1 an après l’opération.

Inconvénients de TECNIS

Une vision de loin légèrement floue, une possible vision fantôme ou  » cireuse  » et une vision intermédiaire altérée sont des résultats possibles du multifocal Tecnis. Un autre inconvénient de la lentille multifocale TECNIS® est la possibilité d’une altération de la vision nocturne en raison d’éblouissements, de halos ou de starbursts (qui peuvent être permanents). De nombreux patients s’adaptent aux modèles multifocaux, mais il est toujours possible que l’adaptation ne se fasse pas.

Lentille multifocale ReZoom®

ReZoom® est une autre lentille multifocale intraoculaire offrant une gamme complète de vision. Elle est destinée aux patients qui souhaitent diminuer, voire éliminer, leur dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact. Elle vise à fournir une vision de qualité à toutes les distances – de près (lecture), intermédiaire (utilisation d’un ordinateur ou cuisine) et de loin (conduite).

Comment les LIO ReZoom fournissent une vision à plusieurs distances

Elle utilise la technologie Balanced View OpticsTM pour fournir une vision à gamme complète après une chirurgie de la cataracte. Cette nouvelle technologie implique une série d’anneaux sur la surface de la partie optique de la lentille, dont la taille et la séparation varient, ce qui permet une vision de près à distance. Chaque lentille est divisée en cinq zones différentes, chaque zone étant conçue pour une lumière et des distances focales différentes. C’est ce qu’on appelle la technologie optique réfractive zonale. Contrairement à d’autres conceptions antérieures de lentilles multifocales, la lentille ReZoom® a proportionné la taille de ses zones pour permettre une bonne vision dans diverses conditions de lumière. Par exemple, certaines zones ont été conçues pour offrir un meilleur soutien en matière de vision de loin et de faible luminosité lors de la conduite de nuit. Elle utilise un matériau de lentille acrylique biocompatible avec des propriétés de blocage des UV, comme de nombreuses lentilles monofocales et autres lentilles multifocales. Elle est pliée et insérée dans l’œil par une petite incision d’environ 1/8 de pouce. Une fois dans l’œil, elle se déplie doucement pour se mettre en place. Les données cliniques démontrent que 92 % des personnes ayant reçu la lentille multifocale ReZoom® dans les deux yeux ont déclaré ne « jamais » ou « occasionnellement » porter des lunettes. »

Inconvénients de la LIO Rezoom

Typiquement, cette multifocale a tendance à offrir une moins bonne vision de près par rapport à certaines autres LIO multifocales sur le marché et nécessite l’utilisation de lunettes de lecture dans des conditions de faible luminosité et pour les petits caractères. En outre, la vision de loin sur ordinateur n’est que modérée. De plus, comme avec d’autres modèles de lentilles multifocales, la vision nocturne peut être altérée par des éblouissements, des halos et des reflets (qui peuvent être permanents). Il s’agit d’une lentille haut de gamme et, là encore, le patient devra supporter des coûts supplémentaires associés à la lentille améliorée.

Lentilles intraoculaires accommodantes

Lentille intraoculaire à chambre postérieure accommodante AO® de Crystalens

Crystalens® est la première et la seule LIO accommodante approuvée par la FDA. Comme les LIO multifocales premium, elle est également utilisée pour la correction visuelle après l’ablation d’une lentille de cataracte. Il s’agit d’une LIO qui s’adapte comme le cristallin naturel de l’œil, permettant la mise au point à distance, intermédiaire et de près. L’accommodation est la capacité de changer la mise au point dans toute la gamme de vision, un peu comme un zoom.

Le Crystalens AO® réunit la technologie traditionnelle de lentille accommodante Crystalens avec une conception de lentille asphérique pour aider à réduire les aberrations. Les aberrations affectent la qualité de la vision et, lorsqu’elles sont réduites, elles peuvent améliorer la sensibilité au contraste. Cette LIO asphérique accommodante tente d’offrir une vision de qualité supérieure à toutes les distances sans aucun compromis sur la vision.

Un autre avantage est que la performance optique n’est pas affectée par la taille de la pupille ou l’emplacement de l’optique en raison d’une puissance uniforme de centre à bord, ce qui aide à avoir une vision plus cohérente dans divers environnements.

Comment fonctionne le Crystalens

Le Crystalens® est fixé au muscle ciliaire, un muscle circulaire qui entoure le cristallin dans l’œil. Lorsque le muscle ciliaire se contracte, il se bombe vers l’arrière et augmente la pression derrière le cristallin, forçant ainsi l’optique vers l’avant. La relaxation du muscle augmente la pression à l’avant du cristallin pour déplacer l’optique vers l’arrière, ce qui permet au cristallin de se focaliser naturellement à toutes les distances.

Inconvénients du Crystalens

Crystalens continue de s’améliorer avec chaque nouvelle génération de lentille. La Crystalens AO est une autre grande amélioration et un très bon produit. Cependant, rien n’est parfait. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered « premium », additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A « clouding » of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO