Vancomycine orale à haute dose Régime de traitement optimal pour C difficile

Clostridium difficile (C. difficile) aurait causé environ un demi-million d’infections en seulement 1 an aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Bien que la vancomycine orale soit considérée comme le traitement optimal de la diarrhée associée au C. difficile, il n’y a pas beaucoup de données disponibles concernant les schémas posologiques.

Cependant, maintenant, des chercheurs de l’hôpital NYU Winthrop à Mineola ont constaté qu’un cours initial de vancomycine ou l’administration dans une escalade à haute dose pourrait être le schéma de traitement le plus efficace.

Pour l’étude à l’échelle de l’hôpital, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre la vancomycine à haute dose comme seul traitement du C. difficile. Alors que les directives de traitement stipulent un traitement de 125 mg de vancomycine, les chercheurs ont décidé de commencer par un traitement de 250 mg de vancomycine. Les chercheurs ont mis au point un algorithme selon lequel si un patient ne présentait pas d’amélioration marquée après 3 jours sous 250 mg de vancomycine orale, la posologie serait augmentée à 500 mg de vancomycine orale.

L’étude est « un plaidoyer pour que si votre patient ne se retourne pas – pas guéri, juste nettement amélioré en diminuant le nombre de selles de 75% environ – en 3 jours, alors c’est une chose raisonnable de ne pas ajouter un autre médicament, juste prendre la vancomycine orale et augmenter », a déclaré l’auteur de l’étude Burke A. Cunha à notre publication sœur MD Magazine. « Vous passez de 250 mg, si c’est ce que vous utilisez, à 500 mg et vous terminez le traitement de 10 jours. »

Sur une période de 24 mois, 160 patients éligibles ont été testés positifs au C. difficile. Les patients ont ensuite été divisés en 3 groupes : groupe de dosage conventionnel, groupe d’escalade de la dose élevée, et traitement primaire à haute dose.

Le groupe de dosage conventionnel était composé de 65 patients qui ont été traités avec 125 mg de vancomycine par voie orale. Ils ont été cliniquement guéris après une moyenne de 5 jours, après une moyenne de 14 jours de traitement. Le deuxième groupe, celui de l’escalade de la dose élevée, comptait 33 patients qui ont été traités initialement avec 250 mg de vancomycine. Après 72 heures de traitement initial, les chercheurs n’ont pas constaté d’amélioration notable et ont donc augmenté la dose de vancomycine orale à 500 mg. La résolution clinique est survenue au 10e jour, soit, en moyenne, seulement 4 jours après l’augmentation de la dose. Il y avait 14 patients dans le groupe à forte dose traités avec 500 mg de vancomycine pendant toute la durée du traitement ; pour ces patients, la résolution clinique est survenue après 5 jours en moyenne.

Rien dans ces résultats n’a surpris le Dr Cunha ; c’était son impression depuis le début que l’escalade de la dose élevée ou la dose élevée primaire était la plus efficace pour atteindre une résolution clinique pour le C. difficile.

« Quand vous le dites aux gens, ils vont dire, oh c’est anecdotique. Donc, nous l’avons étudié, et ce n’est pas anecdotique « , a-t-il déclaré.

L’étude a des implications pour l’intendance ainsi que pour l’épidémiologie hospitalière, car les médecins peuvent désormais atteindre plus rapidement le cœur du problème infectieux. L’hôpital ne veut pas de personnes atteintes de C. difficile à l’hôpital s’il peut l’éviter, et il ne veut pas que les patients infectés restent à l’hôpital plus longtemps que nécessaire, a-t-il dit.

« Vous pouvez dire que cela coûte plus cher parce que vous avez doublé la dose, vous diminuez la durée », a ajouté le Dr Cunha, favorisant la méthode en raison de la diminution de la charge financière globale pour le patient et l’hôpital. « Vous réduisez la durée de l’hospitalisation. Il y a toutes ces autres choses. Le coût de la vancomycine en doublant la dose n’a aucun effet sur le coût total de l’hospitalisation et du système de soins de santé. »

Une version précédente de cet article a été publiée sur MDMagazine.com.