Új irányelvek a vérlemezke-transzfúziókhoz felnőtteknél
Klinikai kérdés:
Háttér: Mi a javasolt megközelítés a vérlemezke-transzfúzióhoz számos gyakori klinikai forgatókönyv esetén?
Háttér: Az AABB (korábban American Association of Blood Banks) a vérlemezke-transzfúzióról nemrégiben készült szisztematikus áttekintés alapján dolgozta ki ezeket az irányelveket.
Szinopszis: Egy erős ajánlást fogalmaztak meg közepes minőségű bizonyítékok alapján. Négy gyenge vagy bizonytalan ajánlás készült alacsony vagy nagyon alacsony minőségű bizonyíték alapján.
A kórházba kerülő, terápia által kiváltott hipoproliferatív trombocitopéniás betegek esetében 10×109 sejt/L vagy annál kisebb vérlemezkeszám esetén legfeljebb egy egységnyi vérlemezke transzfúziója javasolt a spontán vérzés kockázatának csökkentése érdekében (erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték).
Elektív centrális vénás katéter behelyezésén áteső betegek esetében 20×109 sejt/L alatti vérlemezkeszám esetén ajánlott a vérlemezke-transzfúzió (gyenge ajánlás, alacsony minőségű bizonyíték).
Elektív diagnosztikus lumbálpunkcióra kerülő betegek esetében 50×109 sejt/L-nél kisebb vérlemezkeszám esetén ajánlott a vérlemezke-transzfúzió (gyenge ajánlás, nagyon alacsony minőségű bizonyíték).
A nagyobb, elektív, nem neuraxiális műtéten áteső betegek esetében 50×109 sejt/L alatti vérlemezkeszám esetén ajánlott a vérlemezke-transzfúzió (gyenge ajánlás, nagyon alacsony minőségű bizonyíték).
A kardiopulmonális bypass műtéten áteső betegek esetében ajánlott, hogy a sebészek ne végezzenek rutinszerű vérlemezke-transzfúziót a nem trombocitopéniás betegeknél. A perioperatív vérzésben szenvedő, trombocitopéniás és/vagy trombocita diszfunkcióra utaló betegek esetében ajánlott a trombocita transzfúzió (gyenge ajánlás, nagyon alacsony minőségű bizonyíték).
Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy trombocita transzfúzió mellett vagy ellen ajánlást tegyünk intrakraniális vérzésben szenvedő, trombocitaellenes gyógyszereket szedő betegek esetében (bizonytalan ajánlás, nagyon alacsony minőségű bizonyíték).
Citáció: Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.