80/20 Plan for Employees
80/20 Plan Overview
A 80/20 Plan a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) által kezelt Preferred Provider Organization (PPO) terv. A PPO-terv a következőket kínálja:
- szabad választási lehetőség a hálózaton belüli szolgáltatók között
- alacsonyabb önköltség (csak önrész fizetendő a legtöbb hálózaton belüli…hálózaton belüli rendelői látogatásokért)
- nagy hangsúlyt fektet a megelőző egészségre
- megelőző szolgáltatásokat és gyógyszereket 100%-ban fedezi ez a tervezet
- lehetőséget biztosít a saját részvételi díj csökkentésére a személyi igazolványán szereplő elsődleges ellátó (PCP) vagy egy másik, ugyanazon rendelőben működő szolgáltató kiválasztásával és felkeresésével (a PCP frissítésére vonatkozó utasításokat itt találja)
Kiegészítésként, az ebben a tervben részt vevő tagoknak lehetőségük van arra, hogy csökkentsék a csak munkavállalói havi díjat a dohányzásról szóló igazolás kitöltésével.
The State Health Plan’s Clear Pricing Project (CPP) helps members control health care costs and protects the Plan’s financial future. Learn how you can save money in 2021 by visiting a CPP provider!
80/20 Important Documents
- 2021 80/20 Benefits Booklet
- 2021 Plan Comparison Chart
- 2021 Preventive Services Summary
- 2021 Preventive Medications List
- 2021 Uniform Summary of Coverage
- 2021 Comprehensive Formulary Drug List
- 2021 Preferred Drug List
For more information regarding these benefits and what is covered, please call Customer Service at 888-234-2416.
2021 80/20 Plan Rate Sheets
- 80/20 Plan for Active Subscribers
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to Upcoming Retirement or RIF
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to ESRD
- 80/20 Plan for Active Subscribers akiknek az eltartottja elsődleges Medicare-ellátásban részesül ESRD miatt
- 80/20 terv olyan aktív előfizetők számára, akik elsődleges Medicare-ellátásban részesülnek ESRD miatt, és akiknek elsődleges Medicare-ellátásban részesülő eltartottja ESRD miatt van
- 80/20 terv 100%-os járulékfizetési kötelezettségű táppénzes előfizetők számára
- 80/20 terv egyéb 100%-os járulékfizetési kötelezettségű előfizetők számára (COBRA, Volt törvényhozók, RIF-tagok & Túlélő hozzátartozók)
Noha az Ön juttatási könyve jó áttekintést nyújt arról, hogy milyen szolgáltatások és termékek állnak az Ön rendelkezésére a PPO-tervekben, az orvosi irányelvek részletes tájékoztatást nyújtanak arról, hogy bizonyos szolgáltatások és termékek milyen körülmények között biztosítottak, illetve nem biztosítottak. Az orvosi irányelvek itt találhatók a Blue Cross and Blue Shield weboldalán .
Ha az állami egészségügyi terv orvosi irányelvei ütköznek a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina orvosi irányelveivel, akkor az állami egészségügyi terv orvosi irányelvei az irányadóak.
Előzetes engedélyezés
Egyes szolgáltatásokhoz előzetes felülvizsgálat és igazolás szükséges, mielőtt azokat az Ön egészségbiztosítási terve fedezné. További információért kattintson ide.
Fellebbezés
Ha nem ért egyet az igény kezelésével, kérheti a fellebbezés vagy a panasz felülvizsgálatát. A teljes fellebbezési eljárásért kattintson ide.
Az állami egészségbiztosítási terv szabályzatai
Az állami egészségbiztosítási terv beiratkozási kivételek és fellebbezések
Az állami egészségbiztosítási terv hátralékra vonatkozó szabályzata