A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, (ICD-10-CM/PCS) Átállás – Háttér

Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) előírta, hogy az Egészségbiztosítási Hordozhatósági és Számonkérhetőségi Törvény (HIPAA) hatálya alá tartozó valamennyi szervezetnek 2015. október 1-jén át kell térnie az elektronikus egészségügyi tranzakciók új kódkészletére.

Miről van szó?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) engedélyezte a Betegségek Nemzetközi OsztályozásaExternal 10. revíziójának (ICD-10) közzétételét, amelyet 1999-ben vezettek be az Egyesült Államokban a halálozási bizonyítványokból származó halálozás kódolására és osztályozására. Az USA a WHO ICD-10 alapján kifejlesztett egy klinikai módosítást (ICD-10-CM) az orvosi diagnózisokra, a CMS pedig egy új eljáráskódolási rendszert (ICD-10-PCS) dolgozott ki a fekvőbeteg-eljárásokra. Az ICD-10-CM az ICD-9-CM 1. és 2. kötetét, az ICD-10-PCS pedig az ICD-9-CM 3. kötetét váltja fel.

Hogyan érinti a nem HIPAA és a közegészségügyi szervezeteket?

Az ICD-9-CM kódok jelenleg a betegségek, sérülések, egészségügyi találkozások és fekvőbeteg-eljárások osztályozásának sarokkövei a morbiditási környezetben. Az Egyesült Államok közegészségügyi tisztviselői szövetségi, állami és helyi szinten a HIPAA hatálya alá tartozó szervezetek ICD-9-CM kódolású adatainak beérkezésére támaszkodnak számos betegséggel kapcsolatos tevékenység végzéséhez. A CDC programjai ICD-9-CM kódokat használnak a felügyelet (pl. krónikus betegségek és sérülések felügyelete, egészségügyi ellátás igénybevétele, egészségügyi ellátással összefüggő nemkívánatos események), az esetmegállapítási listákhoz a jelentendő rákos megbetegedések és bizonyos születési rendellenességek és fogyatékosságok eseteinek azonosítására, valamint a nyilvános elemzésre szolgáló nyilvános adatfájlok biztosításához. Néhány program a betegek orvosi nyilvántartásából kivonatolja az információkat, és kódokat rendel hozzájuk, egy CDC-program pedig az ICD-9-CM kódokat használja a kárigények megtérítéséhez.

• Az ICD-kódok elsődleges felhasználói közé tartozik az egészségügyi személyzet, például az orvosok és ápolók, valamint az orvosi kódolók, akik az ICD-9-CM kódokat a szó szerinti vagy kivonatolt diagnózis- vagy eljárásinformációkhoz rendelik, és így az ICD-kódok alkotói. Az ICD-9-CM kódokat számos célra használják, beleértve a statisztikákat, valamint a számlázást és a követelések visszatérítését.
• Az ICD-9-CM kódok másodlagos felhasználója az, aki kórházaktól, egészségügyi szolgáltatóktól vagy egészségügyi tervektől származó, már kódolt adatokat használ fel felügyeleti és/vagy kutatási tevékenységek végzésére. A közegészségügy nagyrészt a kódolt adatok másodlagos felhasználója.

Miért változik?

Az ICD-9-CM rendszeres felülvizsgálata az orvosi és egészségügyi területen bekövetkező változásokat tükrözi. Az Egyesült Államok 1979 óta használja az ICD-9-CM-et, és ez nem elég stabil ahhoz, hogy kiszolgálja a jövő egészségügyi igényeit. Tartalma már nem klinikailag pontos, és korlátozott adatokat tartalmaz a betegek egészségügyi állapotáról és a kórházi fekvőbeteg-eljárásokról, a rendelkezésre álló kódok száma korlátozott, és a kódolási struktúra túlságosan korlátozó. Az USA nem tudja közvetlenül összehasonlítani a morbiditási diagnózisadatokat az állami és nemzeti halálozási adatokkal, mivel a halálozási adatok már átálltak az ICD-10 kódkészletekre. Továbbá a legtöbb fejlett ország már átállt az ICD-10 kódkészletekre, így az USA nem tudja nemzetközi szinten összehasonlítani az amerikai morbiditási diagnózisadatokat.

Az ICD-10-CM/PCS kódkészletek javítani fogják az adatok minőségét:

• A népegészségügyi állapotok nyomon követése (szövődmények, anatómiai elhelyezkedés)
• A járványügyi kutatásokhoz szükséges adatok javítása (a betegség súlyossága, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Az ICD-9-CM és az ICD-10-CM és ICD-10-PCS kódkészletek közötti legfontosabb különbségek.

Átállási határidő

Az ICD-10-CM/PCS kódkészletekre való átállás 2015. október 1-jén lép hatályba, és minden felhasználó ugyanezen a napon fog áttérni az új kódkészletekre.

A másodlagos felhasználók számára ez azt jelenti, hogy az Ön által kapott adatok 2015. október 1-jétől ICD-10-CM/PCS kódolásúak lesznek. Az ICD-9-CM kódok egy része még mindig forgalomban lesz a rendszerben az átállás időpontja előtt nyújtott szolgáltatások esetében.

Az új kódkészletek közegészségügyi előnyei

Noha az ICD-10-CM/PCS kódkészletekre való átállás jelentős változás lesz, az új kódrendszer jelentős előnyökkel jár az ICD-9-CM-hez képest. Néhány figyelemre méltó előny:

A halálozási és megbetegedési adatok könnyebb összehasonlítása

Az Egyesült Államok jelenleg az egyetlen iparosodott ország, amely még mindig az ICD-9-CM kódokat használja a megbetegedési adatokra, bár a halálozási adatok esetében már áttértünk az ICD-10-re. Ez súlyosan korlátozza az amerikai megbetegedési diagnózisadatok közvetlen összehasonlítását az amerikai állami és nemzeti halálozási adatokkal, valamint korlátozza a betegségek nemzetközi összehasonlíthatóságát. Amikor az USA átáll az ICD-10 kódkészletekre a morbiditásra és az eljárásokra, ez lehetővé teszi az amerikai morbiditási adatok közvetlenebb összehasonlíthatóságát az amerikai halálozási adatokkal, és lehetővé teszi az amerikai morbiditási adatok összehasonlítását a nemzetközi morbiditási adatokkal.

Az adatok minőségének javítása

Az ICD-10-CM és az ICD-10-PCS granularitása jelentősen javul az ICD-9-CM-hez képest, és nagyobb specificitást tesz lehetővé az egészségügyi állapotok azonosításában. Emellett jobb adatokat biztosít az egészségügyi ellátás igénybevételének és a betegellátás minőségének méréséhez és nyomon követéséhez.

• Az új kódkészletek nagyobb részletessége magában foglalja a betegségállapotok lateralitását, súlyosságát és összetettségét, ami lehetővé teszi a konkrét állapotok pontosabb azonosítását és nyomon követését.
• A terminológia és a betegségek osztályozása most már összhangban van az új technológiával és a jelenlegi klinikai gyakorlattal.
• A sérülések, mérgezések és külső okok sokkal részletesebbek az ICD-10-CM-ben, beleértve a sérülések súlyosságát, valamint azt, hogy hogyan és hol történtek a sérülések. Kiterjesztéseket is használnak, hogy számos sérüléskódhoz további információkat nyújtsanak.
• A terhességi trimeszter az ICD-10-CM kódok számára a terhesség, szülés és gyermekágyi időszak fejezetben van kijelölve.
• A posztoperatív kódok kibővültek, és most már megkülönböztetik az intraoperatív és a műtét utáni szövődményeket.
• Új fogalmak vannak, amelyek az ICD-9-CM-ben nem léteztek, mint például az aluladagolás, a vércsoport, a Glasgow Kóma Skála és az alkoholszint.