A doxiciklin hatékony a Lyme-kór megelőzésében és kezelésében?

A Lyme-kórt az emberben a Borreli burgdorferi fertőzés okozza, amelyet az Ixodes scapularis harapása közvetít. A betegség minden stádiumban kezelhető, szájon át vagy intravénásan adott antibiotikumokkal. Ebben a két tanulmányban a doxiciklin-terápiát értékelik, mind a Lyme-kór megelőzésére, mind pedig kezelésére.

1. tanulmány: Klempner és munkatársai (N Eng J Med 345:88, 2001) azt vizsgálták, hogy a hosszan tartó antibiotikum-kezelés hatásos-e olyan dokumentált Lyme-kóros betegeknél, akiknél az ajánlott antibiotikum-kezelés ellenére is fennállnak az izom- és csontrendszeri és/vagy neurokognitív tünetek. A betegeket randomizálták, hogy vagy intravénás ceftriaxont (2 g qd) kapjanak 30 napig, majd doxiciklint (200 mg qd) 60 napig, vagy azonos intravénás és orális placebót. 78 beteg volt B. burgdorferi szeropozitív, 51 pedig szeronegatív. A hatékonyság értékelésére a Medical Outcomes Study (MOS) 36 tételes rövidített általános egészségügyi felmérés (SF-36) javulását használták.

A vizsgálatot leállították, miután a 107 beteg időközi elemzése nem talált különbséget az elhúzódó antibiotikum-kezelésben részesülő betegek és a placebót kapó betegek között. A szeropozitív és a szeronegatív betegek között sem észleltek különbséget. Egyetlen beteg szérumában vagy liquorában sem találtak bizonyítékot a B. burgdorferi tartós fertőzésére.

2. vizsgálat: Nadelman és munkatársai (N Eng J Med 345:79, 2001) randomizált, klinikai vizsgálatot végeztek annak megállapítására, hogy az egyszeri dózisú doxiciklinnel végzett profilaktikus kezelés megelőzi-e a Lyme-kórt I. scapularis kullancscsípést követően. 482 kísérleti személyt, akik az előző 72 órán belül eltávolítottak a testükről egy I. Scapularis kullancsot, vagy egyszeri 200 mg doxiciklin adaggal, vagy placebóval kezeltek. Az értékelés magában foglalta a szérum antitest vizsgálatokat, vértenyésztést és a kullancscsípés helyén az erythema migrans kimutatását.

A doxiciklinben részesülő 235 alany közül 1-nél (0,4%), míg a placebocsoportban 247 alanyból 8-nál (3,2%) a kullancs eltávolítása után átlagosan 12 nappal alakult ki erythema migrans. A 9 erythema migransban szenvedő alany közül 7-nél laboratóriumi bizonyítéka volt a Lyme-kórnak is. A placebóval kezelt alanyoknál az erythema migrans szignifikánsan nagyobb valószínűséggel jelentkezett a > 72 órán keresztül rögzített nimfa kullancsok csípése után, mint a kifejlett kullancsok csípése és a < 72 órán keresztül rögzített kullancsok csípése után.

Következtetés: E két vizsgálat adatai azt mutatják: 1) a Lyme-kór antibiotikumos kezelése után is fennmaradó krónikus mozgásszervi fájdalommal és/vagy neurokognitív tünetekkel küzdő betegek állapota nem javul a hosszan tartó (intravénás vagy orális) antibiotikum-kúra hatására; 2) a korai (a kullancscsípést követő 72 órán belüli), egyszeri 200 mg doxiciklin adaggal történő kezelés hatékony a Lyme-kór megelőzésében.