A gyomorműködés szabályozása
Kephalikus fázisSzerkesztés
Az emésztés kephalikus fázisa az a szakasz, amelyben a gyomor már az étel puszta látványára, szagára, ízére vagy gondolatára is reagál. A teljes savkiválasztás mintegy 20%-a történik, mielőtt az étel a gyomorba kerülne. Ezek az érzékszervi és mentális bemenetek a hipotalamuszban futnak össze, hogy kiváltsák a gyomor-bél traktusnak a táplálék feldolgozására való felkészüléséhez szükséges válaszokat, amely jeleket továbbít a medulla oblongata felé. A medulla vagus idegrostjai stimulálják a gyomor paraszimpatikus idegrendszerét, amely viszont serkenti a gyomorszekréciót (a parietális és a G-sejteken keresztül). Ez a fokozott szekréciós aktivitás, amelyet az étel gondolata vagy látványa vált ki, egy kondicionált reflex. Csak akkor lép fel, ha az ételt kívánjuk. Ha az étvágy csökken, a fejreflexnek ez a része gátlódik.
Az események láncolataSzerkesztés
A táplálékból származó érzékszervi ingerek aktiválják a nervus vagus dorsalis motoros magját a medullában (aktiválva a paraszimpatikus idegrendszert). Az inzulin okozta hipoglikémia szintén stimulálja a nervus vagust. Ez négy különböző élettani eseményt eredményez.
1) A gyomor testében a vagus posztganglionikus muszkarinikus idegek acetilkolin(ACh) szabadul fel, amely serkenti a parietális sejtek H+ szekrécióját.
2) A gyomortest lamina propriájában a vagus végződésekből felszabaduló ACh az ECL sejtekből hisztamin szekréciót vált ki. A hisztamin szintén serkenti a parietális sejtek H+ szekrécióját.
3) Az antrumban a peptiderg posztganglionáris paraszimpatikus vagális neuronok és más enterális idegrendszeri neuronok GRP-t szabadítanak fel, amely az antrális G sejteket gasztrin termelésére és felszabadítására serkenti. A gasztrin a parietális sejtek közvetlen stimulálásával, valamint az ECL sejtek hisztaminszekréciójának elősegítésével serkenti a gyomorsavszekréciót.
4) Mind az antrumban, mind a corpusban a vagus ideg gátolja a D sejteket, ezáltal csökkenti a szomatosztatin felszabadulását és csökkenti a gasztrin felszabadulásának háttérgátlását.
A gyomor fősejtjeinek aktiválásaSzerkesztés
A gyomor fősejtjeit elsősorban az ACh aktiválja. A parietális sejtek aktiválása által okozott pH-csökkenés azonban tovább aktiválja a gyomor fősejtjeit. Alternatívaként a duodenumban lévő sav stimulálhatja az S sejteket a szekretin kiválasztására, amely endokrin úton hatva aktiválja a gyomor fősejtjeit.
GyomorfázisSzerkesztés
A teljes gyomorsavszekréció 50-60%-a ebben a fázisban történik. A gyomorfázis az az időszak, amikor a lenyelt táplálék és a félig emésztett fehérjék (peptidek és aminosavak) aktiválják a gyomor aktivitását. A lenyelt táplálék kétféleképpen serkenti a gyomor aktivitását: a gyomor megnyújtásával és azáltal, hogy a gyomortartalom stimulálja a gyomorban lévő receptorokat. A nyújtás két reflexet aktivál: egy rövid reflexet, amelyet a nervus myentericus plexus közvetít, és egy hosszú reflexet, amelyet a vagus idegek és az agytörzs közvetít.
Tágulási útvonalSzerkesztés
1.) Vagovagális reflex: A tágulás vagy nyújtás aktivál egy afferens pályát, amely viszont efferens választ stimulál a nervus vagus dorsalis magjából. A savas szekréció serkentése ugyanúgy bekövetkezik, mint a fejfájós fázisban.
2.) Helyi ENS útvonal: Az aktivált ENS ACh-t szabadít fel, amely a parietális sejteket savkiválasztásra serkenti.
Kémiai aktiválásSzerkesztés
A táplálékfehérje emésztése során kisebb peptidekre és aminosavakra bomlik, amelyek közvetlenül a G-sejteket még több gasztrin kiválasztására serkentik – ez egy pozitív visszacsatolási hurok, amely felgyorsítja a fehérjeemésztést. Mint korábban tárgyaltuk, a gasztrin a parietális sejtek aktiválásával és az ECL hisztamin termelésére való serkentésével stimulál (a hisztamin a parietális sejteket savtermelésre serkenti). A kispeptidek pufferelik a gyomorsavat is, így a pH nem csökken túlzottan alacsonyra.
A gyomorszekréciót elsősorban három vegyi anyag serkenti: az acetilkolin (ACh), a hisztamin és a gasztrin. Az ACh-t a rövid és a hosszú reflex ,.ml; pályák paraszimpatikus idegrostjai választják ki. A hisztamin a gyomormirigyek enteroendokrin sejtjeinek parakrin szekréciója. A gasztrin a pylorus mirigyek enteroendokrin G-sejtjei által termelt hormon.
Mindhárom serkenti a parietális sejteket a sósav és az intrinsic faktor kiválasztására. A fősejtek a gasztrin és különösen az Ach hatására pepszinogént választanak ki, és az ACh is serkenti a nyálkakiválasztást.
Gátló útvonalSzerkesztés
Az alacsony intragasztrikus pH az antrális D sejteket a szomatosztatin felszabadítására serkenti. A szomatosztatin gátolja a gasztrin felszabadulását a G sejtekből. A csökkent gasztrinszekréció csökkenti a savszekréciót.
BélfázisSzerkesztés
A gyomorszekréció 5-10%-a ebben a fázisban történik.
A bélfázis az a szakasz, amelyben a duodenum reagál az érkező chyme-ra, és hormonok és idegi reflexek segítségével mérsékli a gyomor aktivitását. A duodenum kezdetben fokozza a gyomorszekréciót, de hamarosan gátolja azt.
Duodenális stimulációSzerkesztés
A duodenumban lévő részben emésztett fehérjék és aminosavak jelenléte négy módszerrel serkenti a gyomor savas szekrécióját:
1.). A peptonok a duodenális G-sejteket gasztrin szekrécióra serkentik.
2.) A peptonok egy ismeretlen endokrin sejtet stimulálnak egy további humorális jel, az “enterooxitonin” felszabadítására.
3.) A duodenumban felszívódó aminosavak ismeretlen mechanizmusok révén serkentik a savas szekréciót.
4.) Az emésztéstermékek okozta ozmolaritás serkenti a savszekréciót
Duodenalis gátlásSzerkesztés
A duodenumban lévő sav és félig emésztett zsírok kiváltják az enterogasztrikus reflexet – a duodenum gátló jeleket küld a gyomornak az enterális idegrendszeren keresztül, és olyan jeleket küld a medulla felé, amelyek (1) gátolják a vagusmagokat, így csökkentik a gyomor vagus stimulációját, és (2) stimulálják a szimpatikus neuronokat, amelyek gátló jeleket küldenek a gyomornak. A nyák a duodenális enteroendokrin sejteket is stimulálja, hogy szekretint és kolecisztokinint szabadítsanak fel. Ezek elsősorban a hasnyálmirigyet és az epehólyagot stimulálják, de elnyomják a gyomorszekréciót és a motilitást is. Ennek hatására a gasztrinszekréció csökken, és a pylorus sphincter szorosan összehúzódik, hogy korlátozza a további chyme bejutását a duodenumba. Ez időt ad a nyombélnek, hogy feldolgozza a már beérkezett chyme-ot, mielőtt még többel terhelnék. Az enteroendokrin sejtek glükózfüggő inzulinotrop peptidet is kiválasztanak. Eredetileg gyomor-gátló peptidnek nevezték, de ma már úgy gondolják, hogy nincs jelentős hatása a gyomorra, hanem inkább az inzulinszekréció serkentésével foglalkozik a vékonybélben felszívódni készülő tápanyagok feldolgozásának előkészítése érdekében.
BázisállapotSzerkesztés
A gyomorsavnak az étkezések között kis mértékű, általában 10 mEq/óra alatti folyamatos bazális szekréciója van.