A harmadik generációs tirotropin-tesztek hasznossága a pajzsmirigyfunkció vizsgálatában

A tirotropin (TSH) érzékeny immunometrikus tesztekkel történő meghatározása jelenleg a legérzékenyebb és egyben legköltséghatékonyabb első vonalbeli megközelítésnek számít a pajzsmirigyfunkció vizsgálatában. A tesztek érzékenységének további javulása a harmadik generációs TSH-tesztek leírásához vezetett, amelyek funkcionális érzékenysége 0,01-0,02 mU/l tartományban van. Jelen tanulmányban egy kereskedelmi forgalomban kapható harmadik generációs teszt (ACS:180 TSH-3) vizsgálatközi pontossági profiljait elemeztük, és dokumentáltuk a módszer funkcionális érzékenységének értékeléséhez használt időintervallum kritikus szerepét. Egy 6 hetes időszak alatt 30 különböző futtatásban mért öt szérumpoolt alkalmazó, standardizált megközelítéssel a funkcionális érzékenységet 0,015 mU/l-ben számoltuk ki. Az egészséges véradóktól származó mintákban két különböző harmadik generációs teszttel (ACS: 180 TSH-3 és Elecsys TSH) mért TSH-koncentrációk nagymértékben korreláltak (r = 0,76, n = 252). Néhány mintában azonban nem egyező eredményeket kaptunk. Az Euthyreoid referenciaintervallumot az ACS:180 TSH-3 vizsgálat esetében 0,30-3,68 mU/l-ben, az Elecsys TSH vizsgálat esetében pedig 0,36-3,64 mU/l-ben határozták meg. A referencia-intervallumok újraértékelése, amely csak TPOAb vagy TgAb negatív mintákat tartalmazott, csaknem ugyanazokat a referencia-tartományokat eredményezte. A TSH-koncentrációk mérése különböző betegpopulációkban, a harmadik generációs assay a következő klinikai helyzetekben bizonyult előnyösnek. (a) A funkcionális pajzsmirigy-autonómia miatt enyhén szupprimált, de jól kimutatható TSH-koncentrációjú betegeknél (0,03-0.3 mU/l), az overt hyperthyreosis kizárható pusztán a harmadik generációs TSH-méréssel, további pajzsmirigyhormon-mérések nélkül; b) differenciált pajzsmirigyrák miatt végzett thyreoidektómia után hosszú távú szuppresszív T4-kezelésben részesülő betegeknél a bazális TSH harmadik generációs teszttel történő mérése lehetővé teszi a hormonterápia pontos nyomon követését TRH-vizsgálat nélkül; (c) a legtöbb súlyos nem pajzsmirigybetegségben szenvedő, csökkent TSH-szintű betegnél a harmadik generációs tesztekkel mért TSH-koncentráció csak mérsékelten szupprimált, és egyértelműen megkülönböztethető az overt hyperthyreosisban kimutathatatlan szintektől. Összefoglalva, a harmadik generációs TSH-mérések használata ajánlott a specializált klinikai laboratóriumokban, amelyek gyakran elemzik az említett klinikai helyzetek valamelyikében vett mintákat.