A hirtelen fellépő csípőfájdalom egyik napról a másikra súlyosbodik egy egészséges gyermeknél

A normális körülmények között aktív 6 éves gyermeket megállítja a fájdalom, amelynek nincs nyilvánvaló oka.

A 6 éves Jasont az előző 24 órában kezdődő csípőfájdalommal hozták be a háziorvosi rendelőbe. Már előző este enyhe fájdalomra panaszkodott. Reggel, amikor felébredt, a fájdalom sokkal erősebb volt, és képtelen volt súlyt helyezni a bal lábára. Édesanyja arról számolt be, hogy egészen a közelmúltig normálisan aktív volt, játszott, futott és trambulinon ugrált. Különösebb traumát vagy sérülést nem észleltek. Tagadta, hogy bármilyen más ízületben fájdalmat érezne.

Fizikai vizsgálat

Jason egy jól fejlett férfi volt, aki a fájdalom miatt enyhén szorongott. Hőmérséklete 99,7ºF volt. Külső duzzanat, deformitás vagy elszíneződés nem volt látható a bal csípője területén. Azonban rendkívül kellemetlenül érezte magát, amikor megpróbálta mozgatni a csípőjét, és a fájdalom erősen korlátozta a mozgásterjedelmét. Amikor megkérték, hogy lokalizálja a legnagyobb kellemetlenséget okozó pontot, a combja proximális és középső részére mutatott. A lábának többi részén nem volt deformitás, duzzanat vagy mozgáskor jelentkező fájdalom.

A bal csípőröntgenfelvételek negatívak voltak bármilyen rendellenességre. A laboratóriumi vizsgálat 45 mm/órás eritrocita-süllyedési sebességet (ESR) és 16 100/µl vérsejtszámot mutatott ki. A differenciáldiagnózisok között megfontolás tárgyát képezte az átmeneti synovitis, a gyulladásos arthropathia, a szeptikus csípőgyulladás vagy a kapcsolódó fertőzések.

A Jason klinikai leletei, valamint a hőmérséklet >99ºF és az ESR >20 kombinációja fertőző etiológiára, például szeptikus artritiszre vagy tályogképződésre utalt. Elrendeltük a combjának MRI-vizsgálatát, amely egy 8 cm-es, tályognak megfelelő csontvelő-ödémás területet mutatott ki a comb középső szárának területén (1. ábra).

ABSZESSZUS LETÖLTÉSE

A fenti vizsgálatok alapján a beteget a műtőbe vittük, ahol elvégeztük a bal combcsontban lévő tályog leszívását. A tenyésztés során az aspirátumból meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) tenyészett ki, amely érzékeny volt a klindamicinre. Jason intravénás klindamicint kapott, és hazaengedték egy perifériásan behelyezett centrális katéterrel (PICC) négy hétig tartó kezelésre. Néhány napon belül már fájdalommentesen tudott járni, és csípője teljes mozgástartományban mozgott.

Fiatal betegünk felépülését megnehezítette egy Enterobacter aerogenes okozta PICC-vezetékfertőzés, amely újabb kórházi tartózkodást, a vezeték eltávolítását és további háromhetes trimetoprim/sulfamethoxazol és rifampin terápiát tett szükségessé. A felépülés további része eseménytelenül zajlott. Funkcionális korlátozások nélkül visszatért a szokásos aktív életmódjához.

MEGbeszélés

A legtöbb egészségügyi szolgáltató jól ismeri a közösségben szerzett MRSA megjelenését az Egyesült Államokban. A fertőzések spektruma a bőr és a lágyrészek gyakori felületes fertőzéseitől a mélyebb fertőzésekig, például a tüdőgyulladásig és a csontvelőgyulladásig terjed.

A fertőzés útjai közé tartozik a felső légúti fertőzésekből származó hematogén terjedés, valamint a szomszédos lágyrészekből és traumákból történő közvetlen terjedés. Jason fertőzésének forrását nem sikerült azonosítani, de mivel nem volt trauma, felső légúti fertőzés tűnik a legvalószínűbb bűnösnek. Ez az eset hangsúlyozza a mélyebb MRSA-val kapcsolatos fertőzésekre vonatkozó fokozott gyanú fontosságát, még a korábban egészséges betegek esetében is.

A bemetszést és drénezést követően a tályog és a csontvelőgyulladás kezelése a tenyésztési és érzékenységi vizsgálatok eredményein alapul, a mélyfertőzéses betegeknél a vancomycin és a clindamycin a leghatékonyabb antibiotikumok.

A trimetoprim/szulfametoxazol, bár hatékony a bőr- és lágyrészfertőzések kezelésében, sokkal kevésbé hatékony a mély fertőzések esetében.

Dr. McElhannon a Texas A&M University System Health Science Center családorvosi tanszékének adjunktusa a texasi Temple-ben található Scott and White Hospital and Clinicsben

A Clinical Advisor 2008. január 30-i számából