A hosszú távú nyomon követés azt sugallja, hogy a kizárólag ösztrogén és a kombinált hormonpótló terápia ellentétes hatással van az emlőrák kockázatára

A kizárólag ösztrogénnel végzett hormonpótló terápia csökkenteni látszik az emlőrák kockázatát, míg a kombinált hormonpótló terápia növeli a kockázatot a Women’s Health Initiative hosszú távú adatai szerint.

A kutatást 2019. december 13-án mutatták be a San Antonio Breast Cancer Symposiumon. Olvassa el a “Az ösztrogén plusz progesztin és az ösztrogén önmagában történő használatának hosszú távú hatása az emlőrák előfordulására” című absztraktot: The Women’s Health Initiative randomized trials.”

Az alábbi videóban Dr. Marisa Weiss, a Breastcancer.org alapítója és főorvosa, Dr. Rowan T. Chlebowski, a Harbor-UCLA Medical Center orvosi onkológiai és hematológiai osztályának vezetője és a The Lundquist Institute kutatója nyilatkozik, aki bemutatta az eredményeket.

The Women’s Health Initiative

Ez a vizsgálat a nagyon nagy Women’s Health Initiative Clinical Trial és a Women’s Health Initiative Observational Study része. Mindkét tanulmányt általában WHI-nek nevezik. A két tanulmány együttesen több mint 161 608 posztmenopauzában lévő nő adatait tartalmazza, akik 1993 és 1998 között 50 és 79 évesek voltak, amikor csatlakoztak. A WHI az egészség, az étrend és az életmódbeli tényezők, valamint az olyan egészségügyi problémák, mint például a rák, közötti összefüggések feltárására törekszik.

Hormonpótló terápia

Sok menopauza utáni nő szed hormonpótló terápiát, más néven HRT-t, a menopauzás tünetek, például a hőhullámok, az éjszakai izzadás és a fáradtság enyhítésére, valamint a csontvesztés csökkentése érdekében.

A HRT-nek két fő típusa van:

• a kombinált HRT az ösztrogén és a progeszteron hormonokat tartalmazza
• a csak ösztrogént tartalmazó HRT csak ösztrogént tartalmaz

2002-ben egy tanulmány kapcsolatot talált a HRT és a mellrák kockázatának növekedése között, ami miatt számos nő abbahagyta a HRT szedését. Ennek ellenére a HRT sok nő számára gyakran az egyetlen hatékony kezelést jelentette a zavaró menopauzális tünetekre.

Azóta több tanulmány is foglalkozott a témával, hosszabb követési idővel. Az eredmények azt sugallták, hogy a HRT és az emlőrák kockázata közötti kapcsolat árnyaltabb, és a HRT alkalmazása továbbra is ellentmondásos téma.

2017 júniusában az Észak-Amerikai Menopauza Társaság frissítette a HRT alkalmazására vonatkozó iránymutatásait. Az irányelvek szerint a 60 évnél fiatalabb vagy a menopauza 10 évén belül lévő nők esetében, akiknek nincs egyéb ellenjavallatuk (orvosi okuk a HRT elkerülésére), a HRT előnyei meghaladják a kockázatokat a menopauzális tünetek, különösen a hőhullámok kezelésében, valamint azon nők esetében, akiknél az átlagosnál nagyobb a csontvesztés vagy csonttörés kockázata.

Nagyon fontos tudni, hogy a mellrák diagnózisa ellenjavallat a HRT alkalmazására. Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében emlőrák szerepel, nem szabad HRT-t szedniük.

2015-ben a WHI mintegy 13 éves követési idővel rendelkező adatainak elemzése megállapította, hogy a HRT hatása az emlőrák kockázatára idővel változott:

• A kombinált HRT-t szedő nőknél magasabb volt az emlőrák kockázata, de ez a kockázat körülbelül 3 évvel azután csökkent, hogy a nők abbahagyták a kombinált HRT szedését. Ennek ellenére kockázatuk az átlagosnál magasabb maradt.
• A kizárólag ösztrogént tartalmazó HRT szedése alatt a nőknél körülbelül 20%-kal kisebb valószínűséggel diagnosztizáltak mellrákot, mint a HRT-t nem szedő nőknél. Ez a kockázatcsökkenés néhány évig tartott, miután a nők abbahagyták a csak ösztrogén alapú HRT szedését. Mégis, néhány évvel később ez a kockázatcsökkenés megszűnni látszott.

Ez a legutóbbi WHI-elemzés még körülbelül 5 évnyi követést tartalmaz.

Azt is fontos tudni, hogy egy 2019-ben közzétett, 58 tanulmányból álló metaanalízis szerint mind a csak ösztrogént tartalmazó HRT, mind a kombinált HRT növelte az emlőrák kockázatát.

A metaanalízis számos korábbi vizsgálat eredményeit egyesíti és elemzi.

A vizsgálatról

A WHI 1993-ban indult, és 27 347 50 és 79 év közötti posztmenopauzális nőt vett fel. A 16 608 nőt, akiknek volt méhük, véletlenszerűen arra osztották be, hogy vagy:

• kombinált HRT-t kapjanak (a kombinált HRT ösztrogént és progeszteront is tartalmaz)
• egy placebót (egy cukortabletta, amely úgy nézett ki, mint a kombinált HRT tabletta)

csaknem 6 éven át.

Azokat a 10 739 nőt, akiknek méheltávolításon estek át, és így nem volt méhük, véletlenszerűen úgy osztották be, hogy vagy:

• csak ösztrogént tartalmazó HRT-t
• egy placebót (egy cukortablettát, amely úgy nézett ki, mint a csak ösztrogént tartalmazó HRT)

mindössze 7 évig.

2002-ben a WHI kombinált HRT részét körülbelül 6 év követés után leállították, mert egy korai elemzés azt mutatta, hogy a kombinált HRT-t szedő nőknél sokkal nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak mellrákot, mint a placebót szedő nőknél. 2004-ben a vizsgálat csak ösztrogénre ható HRT-t alkalmazó részét is leállították, mivel aggályok merültek fel a nők mellrákkockázatával kapcsolatban.

A WHI-vizsgálat két részének befejezésekor több mint 12 700 nő, akik kombinált HRT-t szedtek, és több mint 7640 nő, akik csak ösztrogénre ható HRT-t szedtek, beleegyezett abba, hogy még hosszabb ideig kövessék őket. A nők kevesebb mint 4%-a folytatta a HRT (kombinált vagy csak ösztrogént tartalmazó) szedését a WHI HRT-kísérlet hivatalos befejezése után.

A körülbelül 16 éves követés után a csak ösztrogént tartalmazó HRT-vel kezelt nők csoportjában 520 esetben diagnosztizáltak mellrákot. A placebóval kezelt nőkhöz képest a csak ösztrogénnel kezelt nőknél 23%-kal kisebb valószínűséggel diagnosztizáltak mellrákot, és 44%-kal kisebb valószínűséggel haltak meg a betegségben.

A kb. 18 éves követés után a kombinált HRT-vel kezelt nők csoportjában 1003 esetben diagnosztizáltak mellrákot. A placebóval kezelt nőkhöz képest a kombinált HRT-vel kezelt nőknél 29%-kal nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak mellrákot. A kombinált HRT-vel kezelt nők nagyobb valószínűséggel haltak meg mellrákban a placebóval kezelt nőkhöz képest, de ez a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns, ami azt jelenti, hogy ez a véletlen műve lehetett, és nem a kezelés különbsége miatt.

“A két randomizált, placebokontrollos WHI klinikai vizsgálatban, amelyben 27 347 posztmenopauzában lévő nő vett részt, jelentősen megnőtt az emlőrák előfordulása, és ezek a káros hatások a kezelés abbahagyása után több mint egy évtizeddel is fennmaradtak” – mondta Chlebowski. “És ellentétben az évtizedes megfigyelési tanulmányok eredményeivel, a WHI vizsgálatban jelentősen csökkent az emlőrák előfordulása és jelentősen csökkent az emlőrák okozta halálozás, és ezek a kedvező hatások több mint egy évtizeddel a használat abbahagyása után is fennmaradtak.

“Bár a megfigyeléses vizsgálatokban résztvevők jellemzőiben vannak különbségek a WHI randomizált vizsgálataiban résztvevőkhöz képest, a randomizált klinikai vizsgálatok eredményei közötti ellentmondás a csak ösztrogén használatára vonatkozó eredmények és a megfigyeléses eredmények között nehezen összeegyeztethető” – tette hozzá.”

Mit jelent ez az Ön számára

Míg a WHI megállapította, hogy a csak ösztrogénnel történő HRT csökkentette az emlőrák kockázatát, számos más vizsgálat megállapította, hogy mindkét típusú HRT növeli az emlőrák kockázatát. A kérdés tehát korántsem megoldott.

A menopauza mellékhatásai egyes nők életminőségét drámaian csökkenthetik. Ezeknek a nőknek mérlegelniük kell a HRT előnyeit a kockázatokkal szemben. Ha Önt súlyos hőhullámok vagy más menopauzai mellékhatások gyötrik, és a HRT-t fontolgatja, beszéljen orvosával az összes lehetőségről. Kérdezze meg, hogyan tudja minimalizálni a mellrák kockázatát és enyhíteni a tüneteket. Feltétlenül beszélje meg a különböző típusú és dózisú HRT-k előnyeit és hátrányait.

Ha mellrákot diagnosztizáltak Önnél, semmilyen típusú HRT-t nem szabad szednie.

Ha mégis a HRT mellett dönt, próbálja meg a lehető legkisebb adagot szedni, amely még megfelel a kezelési céljainak. Érdemes megkérdezni kezelőorvosát, hogy a csak ösztrogént tartalmazó HRT jó választás-e az Ön számára. A hüvelyi vagy transzdermális HRT-t is megkérdezheti orvosától.

Az orvosával való megbeszélés megkezdéséhez érdemes áttekinteni az Észak-Amerikai Menopauza Társaság HRT irányelveit:

• A HRT kockázatai a különböző nők esetében eltérőek, a típus, az adag, az alkalmazás időtartama, a beadás módja, a kezdés időzítése és attól függően, hogy szükség van-e progesztogénre. A kezelést a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok alapján egyénre kell szabni az előnyök maximalizálása és a kockázatok minimalizálása érdekében, és rendszeresen újra kell értékelni a HRT folytatásának előnyeit és kockázatait.
• A 60 évnél fiatalabb vagy a menopauza előtt 10 éven belül lévő nők esetében, akiknél nincs ellenjavallat, az előnyök meghaladják a kockázatokat a zavaró hőhullámok kezelésében és azon nők esetében, akiknél az átlagosnál nagyobb a csontvesztés vagy csonttörés kockázata. A Women’s Health Initiative tanulmány eredményei alapján azoknak a nőknek, akiknek hosszabb ideig kell HRT-t szedniük, inkább csak ösztrogént tartalmazó HRT-t kell alkalmazniuk, mint kombinált HRT-t, amely ösztrogént és progeszteront is tartalmaz.
• Azoknak a nőknek, akik a menopauza kezdete után több mint 10 vagy 20 évvel, vagy 60 éves vagy idősebb korukban kezdik a HRT-t, a HRT kockázatai nagyobbak, mint az előnyei, mivel a HRT a szívbetegségek, a stroke, a vérrögök és a demencia magasabb kockázatával függ össze.
• A 60 vagy 65 évesnél idősebb nőknek nem kell automatikusan abbahagyniuk a HRT szedését, és megfontolhatják a HRT folytatását 65 éves kor után is a tartós hőhullámok, életminőségi problémák vagy a csontritkulás megelőzése miatt, miután megfelelő értékelést és tanácsadást kaptak a HRT előnyeiről és kockázatairól.
• A hüvelyi ösztrogén (és szükség esetén szisztémás) vagy egyéb nem ösztrogén terápiák bármely életkorban alkalmazhatók a hüvelyszárazság és egyéb hüvelyi tünetek megelőzésére vagy kezelésére.

A Breastcancer.org Managing Menopausal Symptoms oldalain többet megtudhat a menopauzáról és a mellékhatások kezelésének módjairól.

Az író: dr: Jamie DePolo, vezető szerkesztő

Azt írta: Jamie DePolo, vezető szerkesztő

Felülvizsgálták: Jamie DePolo, vezető szerkesztő

Azt írta: Jamie DePolo: Brian Wojciechowski, M.D., orvosi tanácsadó