A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia
The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.
Normal Healthy Person
Macrolide
Doxy
Healthy person with asthma or other comorbidities
Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough to be admitted to hospital
Ceftriaxone (amp, cefotaxime)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)
Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)
Pcn allergic aztreonam, plus quin
Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo
Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)
The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); későn kialakuló, egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás, kórházban szerzett tüdőgyulladás vagy ventilátorral összefüggő tüdőgyulladás (VAP)
Zosyn (vagy cefepim, imipenem, meropenem) plusz vanco (vagy linezolid)-magas kockázat az agresszív pszeudo-add quin, aminoglikozid plusz azitromicin, vagy kin plusz aminoglikozid
A kiskereskedelmi gyógyszerészek számára az a fontos, hogy az irányelvek a doxyra vagy egy makrolidra vonatkoznak, de soha nem mindkettőre egyszerre. Ha egy recept z-pack és doxy felírására érkezik, az egy piros zászló lenne, hogy felhívjuk az orvost.
Amellett, ha az illető nem javul az augmentinre, kétszer is ellenőrizzük az adagot. A tüdőgyulladás súlyos eseteinek kezelésére az irányelvek nagyon magas dózist írnak elő (2 gramm, naponta kétszer), nem azt, amit általában gondolnánk.
Akkor is, az egyetlen szájon át szedhető antibiotikum tüdőgyulladásra a makrolidok, a doxy, a penicillinek és a kinek.
Egyszer előfordul, hogy egy orvos a közösségből kéri a bactrim felírását. Mondom, hogy persze, hogy lehet, de csak akkor használ, ha a baktérium S. pneumoniae vagy staphylococcus. Megbízhatatlanul és csak néha fedezi a H influenzát, az E. coli-t, a klebsiellát és a hemolitikus streptococcust. Soha nem fedi le a legionellát, a mycoplasma pneumoniae-t vagy a pseudomonas-t.
A leggyakoribb tüdőgyulladást okozó baktériumok az S. pneumoniae, a H. influenzae, az M. pneumoniae és a C. pneumoniae.
Ha a beteg nem javul az első vonalbeli gyógyszerektől, gyanakodjon a legionella spp-re és a gyógyszerrezisztens streptococcus pneumoniae-re (DSRP). A DRSP rezisztens a makrolidokkal és a kinekkel szemben, mivel ezeket az antibiotikumokat túlzásba viszik.
Ha a beteg továbbra sem javul, vagy életmódja miatt magas a kockázata az MDRO-nak, akkor gyanakodjon P. aeruginosa, E. coli, klebsiella pneumoniae, acinetobacter spp, MRSA vagy anaerobok jelenlétére, amelyek általában aspirációból származnak.
Az MDRO szempontjából veszélyeztetettek azok, akik idősotthonokban, börtönökben, más típusú intézményekben élnek, akik gyakran járnak kórházba dialízis, kemoterápia, sebkezelés vagy intravénás antibiotikum-kezelés miatt, valamint azok, akiket az elmúlt 90 napban kórházba vettek fel, vagy akik a tünetek megjelenése óta több mint 48 órát töltöttek kórházban. Ha a kórházi tartózkodás 48 óránál rövidebb volt, akkor valószínűleg a kevésbé agresszív, közösségben szerzett tüdőgyulladás baktériumáról van szó. Továbbá, ha a beteg olyan személlyel él együtt, akinek MDRO-ja van, akkor ők is ki vannak téve a betegség kockázatának.
A táblázat egyszerűsítése érdekében nem vettem figyelembe a korán kezdődő VAP-ot. De jó tudni, hogy létezik, és ebben a helyzetben lehet kevésbé agresszív antibiotikumokra áttérni.
Az aspirációs pneumóniát sem vettem figyelembe azoknál az embereknél, akik esetleg belélegezték az ürüléküket, vagy akiknek nyelési nehézségeik vannak, és nyálat lélegeznek be. Gondoljon a szájban, a gyomorban és a belekben lévő baktériumokra. Ezek közé a baktériumok közé tartoznak az anaerobok, amelyek reagálnak a moxira, levo-ra, unasyn-ra, clinda-ra vagy metronidazolra.
A pseudomonas és acinetobacter által okozott tüdőgyulladáshoz legalább 14 napos időtartam szükséges. A legtöbb tüdőgyulladást 5 napig, asztma vagy más tüdőbetegség érintettsége esetén 7 napig kell kezelni. A betegnek klinikailag stabilnak kell lennie, normális életjelekkel, 90% feletti oxigénszaturációval, hányinger és hányás nélkül, és szellemileg ébernek kell lennie.
Ha az orvos olyan kérdéseket tesz fel, amelyekre nem szívesen válaszolok, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberhez irányítom. A munkám része, hogy tisztában legyek az erősségeimmel és korlátaimmal. Nem szégyen átirányítani egy hívást vagy beutalót adni valaki másnak, aki erre a területre specializálódott. Arra is bátorítom az orvosokat, hogy kérjenek második véleményt, ha nem biztosak az általam adott információkban.
A tüdőgyulladás a nyolcadik leggyakoribb halálozási ok az Egyesült Államokban. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedők halálozási aránya 10%, a HAP esetében pedig 27% és 50% közötti a halálozási arány.4 A megfelelő antibiotikum kiválasztása a tüdőgyulladás kezelésére komoly dolog.
1. Infectious Diseases Society of America. Közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Megjelent 2007. Hozzáférés: 2017. december 6.
2. Amerikai Tüdőgyógyászati Társaság. Irányelvek a kórházban szerzett, lélegeztetőgépben szerzett és egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladásban szenvedő felnőttek kezelésére. thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Hozzáférés: 2017. december 6.
3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.
4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Halálozások: a 2013. évi végleges adatok. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Közzétéve 2016. február. Hozzáférés: 2017. december 6.