A metformin még előrehaladott vesebetegségben is hasznos lehet
A metformin alkalmazása a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő 2-es típusú cukorbetegek körében a halálozás és a végstádiumú vesebetegség (ESRD) kockázatának csökkenésével jár – anélkül, hogy növelné a tejsavas acidózis kockázatát – derül ki egy új dél-koreai megfigyeléses vizsgálatból.
“Az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél, ha a metformint körültekintően, megfigyelés mellett alkalmazzák, olyan kezelésként javasolható, amely lassíthatja a vesebetegség előrehaladását, valamint kardiovaszkuláris előnyökkel járhat” – mondta a Medscape Medical Newsnak a tanulmány vezető szerzője, Dr. Jung Pyo Lee, a Szöuli Nemzeti Egyetem Boramae Orvosi Központjának munkatársa.
Az elmúlt években az amerikai élelmiszer- és gyógyszerhatóság iránymutatása a metformin alkalmazásának enyhítését javasolta a 2-es típusú cukorbetegségben és CKD-ben szenvedő betegeknél, de csak a kevésbé súlyos vesebetegek esetében. A szer használatával kapcsolatos aggodalmak középpontjában a tejsavas acidózis vélt kockázata áll.
A 3B stádiumú, mérsékelt CKD betegségben szenvedők (becsült glomeruláris szűrési ráta 30 és < 45 ml/min/1,73m2 között) esetében tehát a metformin alkalmazása még mindig “ellentmondásos” – írják a koreai kutatók, akiket Soie Kwon, a Szöuli Nemzeti Egyetem Kórházának munkatársa vezetett, a Diabetes Care című szaklapban.
A metformin kerülése továbbra is javasolt a nagyon rossz veseműködésűek (eGFR < 30 ml/min/1,73m2) számára.
Most ezek az új eredmények “alátámasztják azt a közelmúltbeli tendenciát, hogy a metformin megfontolandó a CKD 3B betegeknél, mivel összefüggésbe hozható a teljes halálozás csökkentésével és az ESRD progressziójának késleltetésével, valamint a tejsavas acidózis alacsony előfordulási gyakoriságával” – jegyzik meg Kwon és munkatársai.
Samira Bell, MB, a Dundee-i (Egyesült Királyság) Ninewells Kórház Renal Unitjának nefrológus szakorvosa egyetértett: “Egyre több bizonyíték van arra, hogy a metforminnal történő kezelés enyhe vagy közepes CKD-s betegeknél biztonságos, és a túlélés szempontjából is előnyös lehet.”
“A metformin széles körű alkalmazása előtt azonban randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, mielőtt a metformin széles körű alkalmazása az eGFR < 30 ml/min/1.73m2 ajánlható” – hangsúlyozta.”
A tejsavas acidózis “nagyon alacsony” aránya még a 4. stádiumú CKD-ben is megnyugtató
Kwon és munkatársai két dél-koreai kórház 10 426, 2-es típusú diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegéről számoltak be.
A metforminnal kezelt betegek 13,8%-a halt meg a 7,3 éves medián követési idő alatt, és 11,4%-uknál alakult ki ESRD, ami azt jelenti, hogy 3 hónapnál hosszabb ideig dialízisre vagy veseátültetésre volt szükség. A metformint nem kapók 26,8%-a halt meg, és 24,5%-uknál alakult ki ESRD.
A két csoport közötti kiindulási jellemzők közötti különbségeket figyelembe vevő propensity score-illesztés után 2704 metformint használó betegnél 35%-kal alacsonyabb volt a teljes halálozás és 33%-kal alacsonyabb az ESRD progressziójának kockázata, mint ugyanennyi nem használó betegnél, körülbelül 2 év elteltével.5 évnyi metforminhasználat után.
A halálozási kockázat csökkenése a vesefunkciótól függetlenül szignifikáns maradt.
A metformint használóknál az azonos kategóriába tartozó nem használókhoz képest a ≥ 45 mL/min/1,73m2 eGFR-rel rendelkezőknél 30%-kal csökkent a kockázat, a középső csoportba tartozóknál (30 és < 45 mL/min/1.73m2) és a legalacsonyabb (< 30 mL/min/1,73m2) csoportban 36%-kal, illetve 45%-kal csökkent a kockázat.
A metformin és az ESRD-be való progresszió alacsonyabb kockázata közötti kapcsolat szignifikáns volt a legalább 30 mL/min/1,73m2 eGFR-rel rendelkező betegek körében, de nem a legrosszabb vesefunkciójú betegek körében (< 30 mL/min/1,73m2).73m2).
A kutatók megjegyzik, hogy vizsgálatukban csak egy személynél fordult elő olyan tejsavas acidózisos esemény, amelyről úgy gondolják, hogy a metforminnal hozható összefüggésbe, és a metformint szedőknél nem volt szignifikánsan magasabb a tejsavas acidózis összes okból eredő kockázata, mint a más cukorbetegség elleni gyógyszereket szedőknél.
Katherine R. Tuttle, MD, a Seattle-i Washingtoni Egyetem orvosprofesszora elmondta: “Az eredmények megnyugtatóak, hogy a tejsavas acidózis kockázata még a 4. stádiumú CKD-ben is nagyon alacsony.”
A metformin értékes szer lehet a CKD fő szövődményeinek – halál és veseelégtelenség – megelőzésében a 2-es típusú cukorbetegségben és alacsony eGFR-ben szenvedő betegek körében.
Az eredményeket azonban óvatosan kell értelmezni, mivel retrospektív és megfigyelési jellegűek, figyelmeztetett.
Kwon és munkatársai egyetértenek, és arra a következtetésre jutottak: “Jól szervezett, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség” az eredmények megerősítéséhez.
A tanulmányt a Koreai Egészségügyi Technológiai K+F&D projekt támogatta a Koreai Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának & Welfare (Koreai Köztársaság) által finanszírozott Korea Health Industry Development Institute révén. A szerzők, Tuttle és Bell nem számoltak be releváns pénzügyi kapcsolatokról.
Diabetes Care. Megjelent online 2020. március 4-én. Absztrakt
További diabétesz és endokrinológiai hírekért kövessen minket a Twitteren és a Facebookon.