A periodontális karbantartás szelíd művészete: A Protocol Using Essential Oils

admin

A legnagyobb történelmi várak, műemlékek, paloták és otthonok azért maradnak fenn, mert alapjaik erősek és szilárdak. Így a legideálisabb fogsor is csak annyira jó, mint az azt tartó parodontális alap. Ez az alap a legkülönfélébb sejtkonfigurációkból épül fel, amelyek mind ki vannak téve a folyamatosan változó környezetnek. Ez a biológiai konglomerátum egyedülálló a testben, mivel galaxisnyi méretű mikrobapopulációban úszik. Ráadásul maga a periodontium is törékeny egység lehet, amelynek egészségét számos tényező befolyásolhatja, beleértve a genetikai hajlamot, az étrendet, az egészségügyi feltételeket és a környezeti dinamikát.

A parodontális betegség már nem tekinthető olyan betegségállapotnak, amelynek hatása a szájüregre korlátozódik. Közvetlenül okozó tényezőként szerepel számos rendellenességben, többek között a szív- és érrendszeri betegségekben,1-4 a cukorbetegségben,4,5 a reumás ízületi gyulladásban,6 a kis súlyú csecsemők koraszülésében,7 a légúti fertőzésekben,8 és a gyomorfekélyben9 , hogy csak néhányat említsünk. Úgy tűnik, hogy e betegségállapotok és megnyilvánulások közös vonása a periodontális eredetű, krónikus, többnyire Gram-negatív mikroorganizmusokkal történő fertőzés. Ez ahhoz vezet, hogy a szervezet megpróbál védekezni és elpusztítani az idegen betolakodókat (gazda válasz). Ez a válasz az a sajnálatos mellékhatás, amely nemcsak a fertőzés megszüntetését, hanem a parodontális szövet pusztulását is eredményezi egy gyulladásos kaszkádon keresztül, amely endotoxinokkal, toxinokkal és sejtmembrán-termékekkel kezdődik, és a kötőszövet pusztulásával és csontfelszívódással végződik (lásd az 1. ábrát).

Reaktív versUs proaktív ellátás
A fogászat több mint egy évszázada a parodontális betegségeket a betegségterápia orvosi modellje alapján kezeli. Vagyis az aktív betegségállapotra való reaktív beavatkozás, nem pedig a betegség előtti állapot kezelésének proaktív megközelítése. A reaktív kezelés magában foglalja mind a sebészeti, mind a nem sebészeti terápiákat. Az ellátás mindkét formája a szisztémás antibiotikumok és az antimikrobiális szájöblítők használatának növekedését eredményezte. Bár ezek korlátozott esetekben és rövid ideig elfogadhatóak, vissza lehet élni velük, mivel az esetek többségénél túlzottan hosszú időn keresztül “vadászterápiaként” alkalmazzák őket. Bebizonyosodott, hogy ez nemkívánatos következményekkel járhat, mivel a mikrobatörzsek fokozottan ellenállóvá válhatnak más antibiotikumterápiákkal szemben.10 Ez azért következik be, mert minél tovább van egy baktériumpopuláció kitéve egy antibiotikumnak, annál ellenállóbbá válnak a túlélő baktériumok.

Az Amerikai Endodontológusok Szövetségének nemrégiben készült tanulmánya szerint most már közeledhet az az idő, amikor még a legerősebb antibiotikumok sem lesznek hatásosak olyan kórokozókkal szemben, amelyeket ugyanezek az antibiotikumok már ártalmatlanná tehetnek.11 Emellett Meeker és Linke tanulmánya szerint úgy tűnik, hogy a mikroorganizmusok nem alakítanak ki toleranciát vagy rezisztenciát az olyan illóolajok antibakteriális hatásaival szemben, mint a szegfűszegolaj (eugenol) és a kakukkfűolaj (timol).12
Azért, hogy proaktívan megelőzzük ennek a betegségállapotnak a kialakulását, a parodontális kórokozókat kell csökkenteni, hogy megelőzzük a gazdaszervezet által közvetített választ. Amennyiben ilyen válasz lépne fel, akkor reaktív terápiára lenne szükség, amely nemcsak a baktériumpopulációt csökkenti és megakadályozza a törzsek antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját, hanem a gyulladásos kaszkádot is kontrollálja a további szövetkárosodás megelőzése érdekében (lásd 2. ábra). Az ideális terápia képes lenne egyszerre terápiás (reaktív) és megelőző (proaktív) szerepet is betölteni azáltal, hogy ténylegesen csökkenti, megszünteti, és ami a legfontosabb, megakadályozza a káros kórokozók felhalmozódását (antimikrobiális terápia), ezáltal megállítja és megelőzi a jövőbeli gazdaszervezet által közvetített választ (gyulladáscsökkentő terápia) (lásd 3. ábra).
A proaktív parodontológiai ellátás a fogászati és orvosi ellátás jelenlegi iránya. Ez magában foglalja a betegségeket kiváltó okozó tényezők felismerését, és a problémák megelőzésére, nem pedig kijavítására törekszik. Magában foglalja továbbá a káros környezeti hatások, mint például a dohányzás elkerülését, a megfelelő étrend ajánlását, valamint a természetben előforduló kemoterápiás szerek alkalmazását a megelőző karbantartó kezelés részeként, amely magában foglalhatja a növényi gyógymódok alkalmazását is.

Botanikai gyógymódok és növényi kivonatok: A rövid történet
Az orvosi és a fogorvosi szakirodalomban egyaránt számos olyan jelentés található, amely az illóolajok és a növényi szerek népszerű és egyre növekvő rendszeres használatát bizonyítja.12-15 E tényező miatt a fogorvosi szakma kiváló helyzetben van ahhoz, hogy nagyobb szakértelmet szerezzen ezen a területen, és megértse az e terápiás szerek felírásának módszereit. A fogászatban a leggyakrabban használt növényi gyógymódok hagyományosan illóolajok formájában kerültek alkalmazásra. Az illóolajok olyan szerves vegyületek, amelyek a természetben az “aromás növények mirigyeiben, ereiben, zsákjaiban és mirigyszőrzeteiben találhatók. “16
Ezek közül az olajok közül sokat az ősi civilizációk fedeztek fel, hogy rendkívül terápiás hatásúak számos fizikai betegségre, és rendkívül hatékony megelőző kezelésként számos rendellenességre. I.e. 200-ban a kínai császár a szegfűszeget “szájillatosítóként” használta. A szegfűszegre vonatkozó első gyógyászati szöveges utalást Al-Gazzar írta a 10. században, amikor a szájszag és a fájdalom megfékezésére használta.17 Sok évszázaddal később az illóolajok kifinomultabb felhasználási módjait fedezték fel és használták a rutinszerű fogápolásban. 1837-ben Bonastre magnézium-oxid és eugenol kombinációját használta fogászati tömőanyagként.18 Chisholm később továbbfejlesztette a formulát úgy, hogy a magnézium-oxidot cink-oxiddal helyettesítette, és ő volt az első, aki a ZOE-t ideiglenes tömőcementként ajánlotta.19 Már a 19. században számos illóolaj-komponenst, köztük az eugenolt, a timolt és a karvacrolt használták gyökérkezelésben, ideiglenes tömésekben és cementekben, parodontális terápiában, valamint alveoláris tályogok és szájgyulladás kezelésében.20

Ellóolajok: Egyedülálló kémia

Az illóolajok sejtes építőköve az izoprén egység, amely az izoprén-szabálynak nevezett szabályos fej-fej kapcsolattal szerves vegyületek sokaságát alkotja.21 Ezek az olajok illatos, illékony esszenciák, amelyek teljesen elpárolognak, és alkohol jelenlétében kevésbé hatásosak lehetnek.12 A fenol, egy hidroxilált 6 szénatomos gyűrű, volt az alapmolekulája számos 19. századi felfedezésnek, köztük a kakukkfűolajnak, az eukaliptuszolajnak, a borsmentaolajnak, a citromolajnak és a szegfűszegolajnak, amelyeket a fogászatban használtak (lásd a 4. ábrát).
Ezek közül az illóolajok közül sokan történelmi gyógymódként váltak híressé a különböző fogászati terápiákban. 1923-ban Dr. Weston Price22 , az ADA kutatási szekciójának elnöke, a gyökérkezelésben alkalmazott sterilizáláshoz a timolt ajánlotta. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. A Tooth and Gums Tonic-ot naponta kétszer használták a 10 napos időszak alatt. 4. ábra. Tooth and Gums Tonic egy Luer-lock fecskendőben, műanyag oldalsó kanüllel.
5. ábra. Vegye figyelembe, hogy a tonik a kanül oldalán van kinyomva, megakadályozva, hogy a páciens “befecskendezze” azt a szövetekbe, hanem inkább finoman a periodontális zsebbe nyomja ki. 6. ábra. A kanült a zsebbe helyezik, és a területet a páciensek a Tooth and Gums Tonic-kal öblítik a rendszeres otthoni terápiás kezelés részeként.

A tiszta illóolajok egyik jellemzője, hogy képesek áthatolni a nyálkahártyákon. Ezért szupragingivális alkalmazásuk jótékony szubgingivális hatást eredményez. Az ebben a cikkben bemutatott klinikai protokoll a Dental Herb Company egy termékcsoportját használja (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz és Under the Gums Irrigant), amelyek tiszta illóolajokat és gyógynövénykivonatokat tartalmaznak etil-alkohol nélkül. A felhasznált tiszta illóolajok a vörös kakukkfű, az eukaliptusz, a borsmenta, a fahéjkéreg és a levendula. Ez a termékcsoport képes proaktív terápiás kezelésként és reaktív ápolási megoldásként is működni, és számos fogászati kutató, szerző és klinikus ajánlotta már.16,24-32 Az összetevők széleskörűen kutatottak, és 4 különböző, de szinergikus módon képesek hatni: (1) antimikrobiális, (2) szövetkondicionáló, (3) kötőszövet-újjáépítő és (4) antihalitózis.
Ezek a termékek tartalmazzák az echinacea, a gotu kola és a zöld tea gyógynövénykivonatát is. Ezek a kivonatok az alábbi módon hatékonyak a fogágy és a fogazat fenntartásában és egészségének megőrzésében…
Echinacea: Az echinacea gyógynövény elsődleges hatása a hialuronidáz enzim gátlása, amely a periodontális szöveti struktúrák lebontásáért felelős. Ennek a hatásnak a gátlásával az echinacea megakadályozza ezt a pusztulást és fenntartja a kötőszövet szerkezetét. Az echinacea serkenti a fibroblasztokat is, amelyek az őrleményt előállító sejtek.33
Gotu kola: A gotu kola (centella asiatica) gyógynövény alapvető hatása a kötőszövet újjáépítő és gyógyító hatása. Ezt úgy éri el, hogy fokozza a kötőszöveten belüli érképződést, valamint növeli a mucin és az olyan szerkezeti összetevők, mint a kondroitin-szulfát és a hialuronsav képződését.15,34
Zöld tea kivonat: Zöld tea kivonatot csak a Fog és íny paszta tartalmaz. Erős antikariogén hatású. A zöld tea kivonatban található polifenolok akadályozzák a Streptococcus mutans és más kariogén baktériumok azon képességét, hogy egy olyan enzimet (glükozil-transzferáz) termeljenek, amely a glükán termeléséhez szükséges. A glükán lehetővé teszi a kariogén baktériumok számára, hogy megtapadjanak a fogfelszíneken, ezáltal könnyen kiválasztják a savat közvetlenül a felületek ellen, ami szuvas elváltozások kialakulását okozza. Mivel a zöldtea-kivonat képes megakadályozni a glükán képződését, a bakteriális adhézió megakadályozható, és a demineralizáció jelentősen csökken.

Klinikai protokoll
A tiszta illóolajok parodontális terápia részeként történő alkalmazásához a következő klinikai protokollt alkalmazzuk…

  • A Tooth and Gums Tonic-ot elsősorban szupragingivális öblítésként, de kézi készülékkel történő alkalmazás esetén szubgingivális öblítésként is használjuk. Az intraorális ápoláshoz az alábbiak szerint ajánlott…

(1) Használja szájöblítőként, naponta egyszer vagy kétszer (1-3. ábra).
(2) Használja kézi szubgingivalis irrigáló eszközben, például zsebirrigátorban vagy oldalsó kanüllappal35 ellátott fecskendőben (4-6. ábra).
(3) Használja interproximális kefével (például Sulcabrush).
(4) A rendelőben történő ápoláshoz, mint műtét előtti és/vagy utáni öblítés.
(5) Anti-halitózis: A Clinical Research Associates 1999 májusában végzett friss lehelet vizsgálatában a “rossz lehelet elfedésére” a Tooth and Gums Tonic volt a legtartósabb, amikor összehasonlították a különböző jelenlegi konkurens márkákkal, amelyek közül egyik sem tartalmazott tiszta illóolajokat.28

  • Az íny alatti irrigálót hígítsa fel és használja szubgingivális irrigánsként egy szubgingivális adagolórendszerben. Intraorális ápoláshoz az alábbiak szerint ajánlott…

(1) A koncentrátumot otthoni mechanikus vizes irrigáló készülékben hígítjuk.
(2) Rendelőn belüli ápoláshoz ultrahangos szkaaleren keresztül használja.

  • A fog- és ínypasztát úgy tervezték, hogy a páciens rutinszerű otthoni fogkrémként használja. Ez a fogkrém az első olyan fogkrém a nyugati világban, amely zöld tea kivonatot tartalmaz. Ez a kivonat antimikrobiális szerként hat a parodontális kórokozók ellen, és képes megakadályozni a kariogén baktériumok megtapadását a fogfelszíneken.
  • A Tooth and Gums Spritz szájspray-ként használható, amely szájfertőtlenítő és fogínysorvadás elleni szerként működik. Szükség szerint naponta 1-3 alkalommal intravénásan permetezhető a szájba. Mivel a nyálkahártyán és a nyelv hátoldalán található nagy baktériumterhelésből eredő újrafertőződésnek van kitéve a fognyálkahártya alatti fogágy, a spray csökkenti a baktériumpopulációkat. Kis adagolóban kapható, amely könnyen hordozható a táskában vagy zsebben. Hordozhatósága miatt a páciensek egész nap folytathatják a parodontális ápolást.

Következtetés
A parodontális betegségek kezelése sokrétű, sok különböző szintű terápiát igényel. Ez az ellátás általában klinikai környezetben kezdődik, és kritikus kezdet az egészség alapvonalának megkezdéséhez. Bár ez a lépés kulcsfontosságú, a fogágy hosszú távú ápolása csak a páciens által, otthoni ápolás formájában valósítható meg. Ez a megfelelő otthoni ápolószerek rendszeres, fegyelmezett használatával történik, mechanikus segédeszközök és terápiás szerek formájában. Ráadásul a legújabb tudományos felfedezések, amelyek számos betegség okát a szájüregi baktériumokhoz kötik, minden eddiginél kritikusabbá tették a nem rezisztens antimikrobiális terápiák iránti igényt. Ezért a szájüregi egészségügyben dolgozó minden klinikusnak kötelessége megvizsgálni és ajánlani az orális antibakteriális szereket minden beteg szokásos egészségügyi kezelésének részeként. A tárgyaltak szerint a tiszta illóolajok és gyógynövénykivonatok igényes kombinációban történő alkalmazása bizonyítottan biztonságos, egyszerű és rendkívül hatékony módon éri el ezeket a célokat.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. Kockáztatja-e a száj a szívet? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. A parodontális betegségek kockázati tényezőinek áttekintése, valamint a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek következményei. Összefoglaló. 1998(Special Issue):40-45
  6. Grossi SG, Genco RJ. Parodontális betegség és diabetes mellitus: kétirányú kapcsolat. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  7. Mercado F. Van-e kapcsolat a rheumatoid arthritis és a periodontális betegség között? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  8. Madianos PN. Anyai periodontitis és koraszülöttség. II. rész. Anyai fertőzés és magzati expozíció. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  9. Scannapieco FA. A szájüregi baktériumok szerepe a légúti fertőzésekben. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  10. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  11. Martinez JL, Baquero F. A bakteriális fertőzéssel kapcsolatos stratégiák közötti kölcsönhatások: patogenitás, járványosság és antibiotikum-rezisztencia. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  12. American Association of Endodontists. Az antibiotikumok felelős használata az endodontiai terápiában. Orális egészség. 2001;91:47-57.
  13. Meeker HG, Linke HAB. Az eugenol, a kakukkfűolaj és a fogászatban használt rokon illóolajok antibakteriális hatása. Összefoglaló. 1998;9:32-40.
  14. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: Results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  15. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  16. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  17. Schechter B. Időben bevált növényi gyógymódok a modern parodontális terápiában. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  18. Hoffman A. A fogászat története. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  19. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre basis salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  20. Chisholm EC. A Tennessee-i fogászati egyesület 7. éves közgyűlésének jegyzőkönyvei. Dent Register. 1973;27:517.
  21. Gorgas FJ. Fogászati orvostudomány. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  22. Lyon KF. Essential Oils. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  23. Price WA. Fogászati fertőzések – orális és szisztémás fertőzések, 1. kötet. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: A.: Penton Penton: Penton Dental Association. 1. sz: Accepted Dental Remedies. Chicago,Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Fresh breath study. CRA Newsletter. May 1999.
  25. Blaes JA. Egészséges szövetek egyenlő nagyszerű restauratív fogászat! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. Megmondtam a parodontológusomnak: ne nyúljon a zsebembe! The Independent Dentist Newsletter. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. “A legújabb és legnagyszerűbb a kozmetikai fogászatban – Teljes szájrehabilitáció két időpontban: A videó.” 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Kiegészítő profitközpontok kialakítása. Dent Econ. Oct. 2002;92 No.10:150-153.
  29. Parrett S. Mikrobiológiailag ellenőrzött parodontális terápia gyógynövényes és illóolajos irrigálószerrel. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Bűnös!!! A Richards Report hírlevél. April 2000;4:11-16.
  32. Oakes W. A nem sebészeti ínykészítmények elképesztő eredményeket produkálnak! A nyereséges fogorvos hírlevél száma. 2001;155:14-15.
  33. Christensen G. Új irányok a fogászatban. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  34. American Dental Association. A Fogászati Terápiás Tanács elfogadja a Listerine-t. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  35. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  36. Newman HN. Parodontális zseböblítés mint kiegészítő kezelés. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr. Shuman főállású magánpraxist tart fenn Baltimore-ban, Md, ahol a hangsúlyt a rekonstrukciós és esztétikai fogászatra helyezi. 1989 óta olyan fogászati folyóiratokban szerepel, mint a Dentistry Today, a Contemporary Esthetics and Restorative Practice, a General Dentistry, a The Richards Report és a The Profitable Dentist. Az Academy of General Dentistry, a Pierre Fauchard Academy és az American Dental Association tagja. Dr. Shuman országos és nemzetközi szinten is tart előadásokat a fogászat legkülönbözőbb témáiról. Elérhető a (410) 766-5104-es telefonszámon, Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. A megtekintéshez engedélyeznie kell a JavaScriptet, vagy látogasson el az ianshuman.com weboldalra.