A székletmegtagadás megoldása
Amikor a szülők behozzák a 3 éves, bájos, beszédes gyereküket, mert nem hajlandó kakilni a biliben, ez nevetségesnek tűnhet. De a közelgő óvodáskor és a pelenkák költségei miatt a székletmegtagadás komoly gondot okozhat a családoknak! Szerencsére a székletmegtagadás olyan probléma, amelynek megoldásában segíthetsz.
Gyakran előfordul, hogy egy egészséges, tipikusan fejlődő fiú jól áll és vizel a vécébe, de a kanapé mögé lopakodik kakilni. A szülői gyurcsányozás a hízelgéstől a büntetésen át a Disney-utak felajánlásáig terjed! A fellángoló indulatok megalapozhatják, hogy a székletmegtagadás hatalmi játszmává váljon.
A székletmegtagadás számos okból adhat támpontot a gyermek és a család tendenciáira és a megfelelő beavatkozásra. Mindig figyelnünk kell az olyan ritka orvosi problémákra, mint a Hirschsprung-kór vagy a traumák (a becsapott vécéfedéltől a szexuális bántalmazásig). De bár a WC-használat megtanulása vizelésre és székletürítésre általában nagyjából egy időben történik, vannak olyan buktatók, amelyek a bilibe kakilást különbözővé teszik. A közelgő széklet erősebb érzéseket és több előzetes figyelmeztetést biztosít, mint a vizelet, és általában rendszeres időközönként érkezik, így logikus, hogy a WC-tanulást az étkezések utáni biliben üléssel kezdjük.
Amikor azonban már a biliben ülünk, a székletürítés némi várakozást igényelhet – nem egy tipikus kisgyermek erőssége! Bár az ülésre szaladgálás eleinte újdonságot jelent, és az ünneplés megerősítheti, ez hamar rutinná és unalmassá válik. A nagyon aktív vagy nagyon intenzív gyerekek különösen utálják, ha a játékukat megszakítják a mosdóba járással. Az ellenálló gyerekek egyszerűen nem fognak teljesíteni, ha azt hiszik, hogy a szülőt érdekli! És a vizeléssel ellentétben a székletürítést mindenki képes elég ideig gátolni ahhoz, hogy a késztetés elmúljon. A késztetés figyelmen kívül hagyása miatti ismételt székletvisszatartás a székletet szárazabbá és keményebbé teszi, ami fájdalommal jár, amikor végre kiürül. Egyetlen fájdalmas székletürítés sok kisgyermeket arra késztet, hogy úgy döntsön: “Soha többé!”, és egyszerűen megtagadja a WC-t. A végbélrepedés egyaránt elindíthatja
Ryan McVay/Thinkstock vagy megnehezítheti a visszatartás körforgását. Ilyenkor nincs igazi helyettesítője az ipari erősségű székletlágyítónak. Propilénglikolt (Miralax) vagy psylliumot (Naturcil) írok fel olyan adagokban, amelyek napi 2-3 lágy székletet eredményeznek, mielőtt megpróbálnék a viselkedési komponenssel foglalkozni. Az étrend megváltoztatása több rostra (popcorn, Fig Newtons, mini búzadara vagy korpa) és “p gyümölcsökre” (barack, körte, aPPle, graPes, ananász, szilva, aPricot) és vízre egészséges és hasznos hosszú távon, de ritkán elég a kezdeti duguláselhárításhoz. Ellenzéki gyerekeknél lágyítani kell a székletet, de az általános engedelmességen kell dolgozni, mielőtt kifejezetten a székletmegtagadással foglalkoznánk.
A duguláselhárítás és az új székletmintázat kialakítása során a kisgyermeket tárgyilagosan vissza kell tenni a pelenkába (nem felhúzhatóba), mondván: “Ó, hát, csak még nem állsz készen a nadrágra”. A kincset érő szuperhős alsónemű drámai elhelyezése a legfelső polcon növeli a motivációt (vagy megígérte, ha még nem szerezte be). A pelenkához való visszatérés a gyermek megszégyenítése nélkül kulcsfontosságú, és minden gondozónak be kell szállnia. Jó “színészeknek” kell lenniük, azt közvetítve, hogy nem igazán érdekli őket a vécézés, hogy csökkentsék a hatalmi harcot. Ha a kaki ellenőrzése harc, akkor csak a gyermek nyerhet!
Ha a lágy széklet naponta többször is előfordul, javaslom az “M&M kezelést”: 1 az ülésre, 2 a pisilésre és 3 a kakilásra = 6 potenciális M&M epizódonként. Az “1 az ülésért” (a legkönnyebb rész), nem fájdalmas és visszaállítja a megfelelés szokását. Ne feledd, az M&M-ek nem érnek fel egy játékkal az iPaden! A székletürítési időpontok feljegyzésével a szülő a várható kakilás előtt ½ órával eltávolíthatja az elektronikát, és a gyermeket a ház egy olyan helyiségére korlátozhatja, ahol a közelben van a bili. A szülők interakcióba léphetnek, de kerüljék el, hogy ezt jutalmazó játékidővé tegyék. Amikor a gyermek a nadrágja helyett a bilit használja, a szobakorlátozást feloldják a következő kakilási ablakig. Ha a WC-n kívül kakil, a következő ablakig (akár másnapig is) marad a korlátozás (és nincs elektronika).
Egyes szülők különösen érzékenyek a széklet szagára és rendetlenségére, és ezt a hozzáállást továbbadják a gyermeküknek azzal, hogy azt mondják: “Fúj, büdös vagy!” vagy “Nem bírom ezt a rendetlenséget!”, vagy akár átadják a gyermeket egy másik gondozónak az elutasítás gesztusaként. Ezek az üzenetek nem hiányoznak a gyermeknek, aki ezután esetleg nem is akar foglalkozni a rendetlenséggel. Arra tanítom a szülőket, hogy legalább semlegesek maradjanak a széklettel kapcsolatban, emlékeztetve őket arra, hogy “A gyermekednek egész életében kakilnia kell!”
A pelenkázás követelése, majd a fenéktisztítás különleges intimitásának megszerzése megerősítő lehet. Ha van egy fiatalabb testvér, a pelenkacsere kívánatos lehetőség lehet a kisgyermek számára, hogy visszalépjen és megtartson néhány “baba kiváltságot”. A dinamikára utaló egyéb jelek közé tartozik az ujjszopás, a babás beszéd, a ragaszkodás vagy a testvérrel való durva bánásmód. A probléma kezelésének egyik része, hogy előírjuk a kisgyermek “babusgatását” a karban tartással, ringatással, bababeszéddel, cumi felajánlásával és etetéssel a napi szülő-gyermek egy-egy különleges idő alatt. Ez őrültségnek hangzik a felnőttkori vécézést megcélzó szülőknek, de ígérem nekik, hogy a gyermek nem fog visszafejlődni! A gyermek mélységes félelmét kezeli, hogy a csecsemőkori gondoskodás már nem elérhető.”
Elképzelhető, hogy észrevetted, hogy a fiúk sokkal gyakrabban utasítják vissza a székletürítést, mint a lányok. Ennek a különbségnek egy része lehet, hogy a nagy aktivitás, de az állva vizelés megtanulása is szórakoztató, nagyfiús bravúr, és az apák büszkeségének forrása. Ha a rendszeres ülve kakilást nem sikerült jól meghonosítani, mielőtt az állva pisilés szórakozását felajánlják, a kisfiúk nem annyira érdekeltek abban, hogy újra ülve kakiljanak. Ráadásul a kakilás utáni törlés és kézmosás további nehezítő tényező, ami késlelteti a legókhoz való visszatérést. De még többet! Körülbelül 3 éves korukra mindkét nemnél bekövetkezik az a rémisztő felfedezés, hogy a fiúknak péniszük van, a lányoknak pedig nincs. Ebben az életkorban, amikor a lehetséges átalakulások összezavarodnak, a kézenfekvő következtetés az, hogy a lány pénisze elveszett! A vécében eltűnő szar pedig nagyon hasonlít egy feldarabolt testrészre! A megnyugtatás és a felvilágosítás a helyénvaló. Ezzel foglalkozom a “Pénisz-beszélgetésemmel”: “A fiúk pénisszel, a lányok pedig vaginával készültek. (Fiúknak:) Ha olyan nagy leszel, mint apukád, a péniszed is nagy lesz. Soha senki nem veheti el a péniszedet. (Lányoknak: ritkábban előforduló aggodalom:) Neked mindig is volt vaginád. Nem vesztetted el a péniszedet.” Ajánlom, hogy ezt az első használat előtt gyakorold be a tükör előtt!
Egy másik kognitív mérföldkő arra vonatkozik, hogy milyen dolgok tűnhetnek el
Dr. Barbara J. Howard
a lefolyóban. Ez a kisgyermekeknél hirtelen félelemben nyilvánul meg a kádban a lefolyón lezúduló kavargó víztől, amely “biztosan képes engem is elsöpörni magával”. Ez egy újabb jó ok a (száraz) biliszékek helyett a vizes mélység fölötti betétekre. A vécé szétszedése és egy kirándulás a pincébe, hogy megnézzük a csöveket, egyes gyerekek számára elegendő lehet. De sokaknak segít a ház alatti “kakis buli” történetének drámai elmesélése. Tudjátok! Amikor a kakit a vécébe kakilod, örülnek, mert elmehetnek a ház alatti Kakibuliba! (A gyermekhez fordulva) A te kakijaid (nadrágban vagy pelenkában) szomorúak, mert nem mehetnek. Ezután (a szülőkhöz fordulva) teljes komolysággal kérdezd meg: “A te kakid is mehet a Kakibuliba?”. Ha jól megcsináltad a székletmegtagadás házi feladatát, akkor egy harsány “Igen!”
Dr. Howard a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem gyermekgyógyászatának adjunktusa és a CHADIS (www.CHADIS.com) megalkotója. Egyéb releváns közzététele nem volt. Dr. Howard e kiadványhoz a Frontline Medical News fizetett szakértőjeként járult hozzá. Írjon neki e-mailt a .
címre.