Avulsion fractures of the volar aspect of the triquetral bone of the wrist: a subtle sign of carpal ligament injury

Cél: Öt példát közlünk egy olyan triquetralis törésmintázatra, amelyet tudomásunk szerint korábban nem írtak le. Ezek a triquetralis csont volaris aspektusából származó törések azért fontosak, mert a hagyományos csuklóröntgenfelvételeken könnyen figyelmen kívül hagyhatók, mégis jelentős szalagsérülésekkel és karpális instabilitással járnak.

Anyagok és módszerek: Öt volaris triquetralis avulziós törés történt fiatal férfiaknál (20-28 évesek) sportolás közbeni esés során. A kezdeti értékelés három nézetből álló röntgenfelvételi sorozatból állt. Ezt követően minden esetben instabilitási sorozatot készítettek. Négy beteget terheléses videofluoroszkópiával és arthrográfiával, egyet CT-vel, négyet pedig MR-képalkotással is értékeltek.

Eredmények: Az öt törés egyike sem volt felismerhető a sürgősségi osztályon készült röntgenfelvételeken. Mindegyik törést instabilitási sorozaton azonosították, és a triquetralis csont voláris felszínének radiális aspektusát érintette. Mind a négy csukló, amelyet terheléses videofluoroszkópiával vizsgáltak, lunatotriquetralis ízületi instabilitást mutatott. Egy esetben a scapholunate ízület instabilitása is kimutatható volt. Az artrográfiával vizsgált mind a négy csuklóban a lunatotriquetralis szalag szakadása volt kimutatható, és háromban a scapholunate szalag szakadása is társult hozzá. A négy csukló MR-vizsgálata mindegyik csuklóban az avulziós töréstöredékhez kapcsolódó volaris capsularis szalagot mutatott ki. A betegek közül kettőt artroszkópos eltávolítással, hármat pedig hosszan tartó sínezéssel kezeltek. Mind az öt betegnél a sérülés után legalább 1 évvel még mindig fájdalmat és változó súlyosságú karpális instabilitást tapasztaltak.

Következtetés: A volaris triquetralis csont radiális aspektusának ez az avulziós törése a perilunatus szalagok jelentős sérülésének finom, könnyen elkerülő jele. Ha ezt a törést azonosítják, javasoljuk a társuló szalagsérülés és a karpális instabilitás további vizsgálatát.