Az ázsiai óriásdarázs (Vespa mandarinia) permetezett mérge által okozott szemsérülés

Abstract

Ez a beszámoló egy 77 éves férfi jobb szemét ért látást veszélyeztető sérülés részleteit mutatja be, amelyet az ázsiai óriásdarázs (Vespa mandarinia) mérge okozott. A beteget nem csípték meg, inkább a méreg került a szemébe. Bár a sérült szemet elsősegélynyújtásként kimosták, tartós szaruhártya-defektust, szaruhártya-endotheldekompenzációt, íriszsorvadást, pupillatágulást és érett szürkehályogot figyeltek meg, és 8 héttel a sérülést követően kézmozdulati látásélességet regisztráltak. Mivel a szaruhártya epitheldefektus gyógyulása után enyhe a-hullámot észleltünk az elektroretinogram (ERG) eredményében, szürkehályogműtétet és Descemet stripping automatizált endothelkeratoplasztikát (DSAEK) végeztünk. A DSAEK után a jobb szem szaruhártyája világosabbá vált; a jobb szem látásélessége azonban nem javult. A szembogárvizsgálat a retinalis artéria elzáródását, de látóideg-atrófiát nem mutatott ki. Az ERG azt mutatta, hogy a sérült szem műtét után rögzített a-hullám amplitúdója csaknem fele volt a társ szemének. Az írisz atrófia és az érett szürkehályog azt mutatja, hogy az ázsiai óriás lódarázs permetezett Vespa-méreg csípés nélkül is képes behatolni az intraokuláris területre. Hogy a méreg közvetlenül befolyásolja-e a retina működését, nem világos, de a sérült szem csökkent a-hulláma azt mutatja, hogy a méreg valamilyen módon károsította a retina működését. Hasonló esetekben elsősegélynyújtásként az elülső kamra kiöblítése, valamint szemmosás szükséges.

© 2020 A szerző(k). Published by S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A Vespa fajba tartozó rovarok fullánkja által okozott szemsérülés ritka esemény, amely látást veszélyeztető szövődményekhez vezethet, beleértve a keratitist, a bullous keratopathiát, az uveitist, az írisz atrófiát, a szürkehályogot, a glaukómát és a látóideggyulladást . Ezeket a szövődményeket elsősorban a méreg okozza, amely biológiai aminok (hisztamin, szerotonin, dopamin, noradrenalin), kis molekulasúlyú peptidek, fő fehérje alegységek és enzimek (hialuronidáz, foszfolipáz A, B) keveréke , és a szemkárosodás súlyossága a csípés mélységétől függ . Nemrégiben azonban kezeltünk egy esetet, amikor az ázsiai óriás lódarázs (Vespa mandarinia) mérge okozott súlyos szemsérülést; a beteget nem csípték meg, hanem a méreg került a szemébe. Ez a beszámoló az eset részleteit mutatja be.

Egy esetleírás

Egy 77 éves férfi, aki méheket etetett, október elején az ázsiai óriás lódarázs (V. mandarinia; 1. ábra) permetezett mérge által sérült meg a jobb szemén. Jobb szemét még aznap elsősegélynyújtásként fiziológiás sóoldattal kimosta, és a legközelebbi szemészorvos szteroiddal és antibiotikumos szemcseppekkel kezelte; a szaruhártya hámdefektusa azonban fennmaradt, a lencsehomály fokozódott, és az írisz sorvadásának előrehaladtával pupillatágulat lépett fel. Ugyanazon év november végén a Fujita Egészségügyi Egyetem Bantane Kórházának szaruhártya-szolgálatára utalták további kezelés és kezelés céljából.

A kezdeti vizsgálaton a legjobb korrigált látásélessége (tizedes) a jobb szemen kézmozdulat (nem korrigálható), a bal szemen 0,7 (1,2 × +1,5 D-vel) volt. A jobb szem intraokuláris nyomása nem volt mérhető, míg a bal szemé 12 mm Hg volt. A jobb oldali szaruhártyán 8 × 4 mm-es hámdefektussal járó hámödémát észleltek. A megvastagodott szaruhártya és a Descemet-membrán ráncainak jelenléte pigmentált keratikus csapadékkal a szaruhártya endothelialis dekompenzációjára utalt (2a. ábra). A jobb szem szivárványhártyája depigmentált és szabálytalanul tág volt. A jobb szem szemfenékét a homályos szaruhártya és az érett szürkehályog miatt nem lehetett vizsgálni.

A 3 hónappal az első vizit után, amikor a szaruhártya epithelialis defektusa már begyógyult, rögzített detektálható elektroretinogram (ERG) hullámformák arra utalnak, hogy a retina maradék funkciója a szürkehályogműtét után némi látásjavulási potenciállal rendelkezik. Az amplitúdó azonban csökkent (60,50 μV a jobb szemen és 364,00 μV a bal szemen), és az implicit idő késett (19,50 ms a jobb szemen és 12,25 ms a bal szemen) az a-hullámban (3a. ábra). Mivel a szaruhártyaödéma epithelialis bullával a fakoemulsifikáció és aspiráció, valamint az intraokuláris lencse beültetése után is fennmaradt, a jobb szemen szaruhártya endothelátültetést (Descemet stripping automatizált endothelkeratoplasztika ) végeztek a sérülés után körülbelül 1 évvel.

A DSAEK után a jobb szem szaruhártyája tisztább lett, bár a stromaödéma megmaradt (2b. ábra). Látása szubjektíve javult, de a jobb szem látásélessége nem javult. A fakoemulsifikáció és aspiráció, valamint intraokuláris lencse beültetése és DSAEK után rögzített ERG-eredmények (3b. ábra) az a-hullám megnövekedett amplitúdóját és gyorsabb implicit idejét mutatták a műtét előtt rögzítettekhez képest; az a-hullám amplitúdója azonban a műtét után csaknem fele volt a társ szemének. A szembogárvizsgálat a retina artéria branch elzáródását mutatta ki (3c. ábra, csillag), de látóideg-atrófiát nem észleltek.

A jobb szem nyilvánvaló szaruhártya-ödémája 7 hónappal a DSAEK után kezdődött, és a szaruhártya a DSAEK után 1 évvel neovaszkularizáció jeleivel homályossá vált. Mivel a DSAEK után a látásélességben nem észleltünk jelentős javulást, valószínűleg a retina funkciójának károsodása miatt, úgy döntöttünk, hogy nem végzünk második DSAEK-et.

Előadás

A Vespa fajok széles körben elterjedtek a kelet-ázsiai térség trópusi és mérsékelt övezeteiben. A V. mandarinia a Vespa fajok legnagyobb rovara, testhossza 30 és 40 mm, és a hártyásszárnyú rovarok közül a legmérgezőbb méreggel rendelkezik . Fészküket fából készült barlangokban vagy a külvárosok földje alatt építik, és hogy megvédjék fészküket a betolakodókkal szemben, nemcsak csípéssel támadnak, hanem fullánkjaikból mérget is permeteznek . A Vespa rovar lárvája ehető és értékes fehérjeforrás Közép-Japán hegyvidéki régiójában, és Japán egyes területein az imágókat szeszben áztatják orvosi likőrnek (Hachi-zake) (1. ábra). Ezért a Vespa fajok legnagyobb természetes ellenségei az emberek és a medvék, amelyek szintén fogyasztják a lárvákat. Ezen ellenségek esetében a támadásuk elsősorban a fényes fekete célpontokra irányul, beleértve az ember fejét, a medve orrát és ezen emlősök szaruhártyáját. A méreg mérgező hatása az őszi szezonban (Japánban szeptemberben és októberben) a legerősebb, amikor a rovarok fészkelni és szaporodni kezdenek, és a csípési sérülések előfordulása is ebben az évszakban a legmagasabb. Az emberi lakónegyedek terjeszkedésével nő az esélye annak, hogy közelebb kerül a Vespa fajok fészkelőhelyéhez, és az ilyen szemsérülések előfordulása is nagyobb lesz.

A Vespa fajok által okozott szemsérülések nemcsak akkor fordulnak elő, ha a rovar megcsípi az áldozatot, hanem akkor is, ha a mérget permetezik. A Vespa fajba tartozó rovarok mérge által okozott szemsérülés súlyossága a toxin behatolásának mélységétől függően változik; ezért a látási prognózis viszonylag jobb, ha a mérget csípés nélkül permetezik a szembe . Jelen esetben azonban a sérült szemen tartós szaruhártya-hámdefektus, szaruhártya-endothel-dekompenzáció, íriszsorvadás és pupillatágulat, érett szürkehályog, valamint a retina és a látóideg károsodása volt megfigyelhető annak ellenére, hogy a mérget csípés nélkül permetezték a szembe. A szakirodalomból nem tudtunk információt szerezni a Vespa-méreg pH-járól, de mivel kis peptideket tartalmaz, amelyeket a darázskinin képvisel, és néhány neurotoxikus hatású nem enzimatikus fehérje viszonylag kis molekulatömeggel rendelkezik , egyes toxikus anyagok könnyen átjuthatnak a szaruhártyáról az intraokuláris területre. Mivel a rovarméreg toxicitása az őszi időszakban a legerősebb, ebben az esetben nem csak szemmosást, hanem elülső kamrai öblítést kellett volna először végezni.

A szürkehályogműtét és a DSAEK után a sérült szem látásélessége nem javult, pedig a beavatkozások után az átláthatóságot biztosítani kellene. Ez valószínűleg a méreg neurotoxikus hatásának köszönhető , amely a szaruhártyáról behatolhatott a szem érzékszervi rendszerébe, vagy ahogy a 3c. ábrán látható, egy másik toxikus mechanizmus működött a retina erek elzáródásán. Úgy gondolják, hogy az érett szürkehályog és a szaruhártya elhomályosodásának sebészi eltávolítása az ERG hullámforma javulásához vezethet . Az ági retinaartéria elzáródása és/vagy toxikus hatása azonban retinális károsodást okozott, ami a társszemhez képest alacsonyabb a-hullám amplitúdót eredményezett.

Végeredményben a jelen esetben a V. mandarinia permetezett mérge által okozott szemsérülésről van szó. Az elsősegélynyújtásként alkalmazott szemmosás ellenére tartós szaruhártya hámdefektus, szaruhártya endothel dekompenzáció, írisz atrófia és pupillatágulat, érett szürkehályog, valamint a retina és a látóideg károsodása következett be, ami látásvesztéshez vezetett. A Vespa-méreg csípés nélkül is behatolhat az intraokuláris területre; hasonló esetekben a szemmosás mellett elsősegélynyújtásként az elülső kamra irrigálását is figyelembe kell venni.

Köszönet

Köszönjük Dr. Masako Matsuura, MD, PhD-nek, hogy felajánlotta a lehetőséget a DSAEK elvégzésére a Matsuura Szemklinikán (Ichinomiya, Aichi, Japán). Köszönjük továbbá az Editage (www.editage.com) angol nyelvű szerkesztését.

Etikai nyilatkozat

Ezt a tanulmányt a Fujita Egészségügyi Egyetem Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és megfelel a Helsinki Nyilatkozat irányelveinek. A betegtől a műtéthez és az eset klinikai lefolyásáról szóló beszámolóhoz írásbeli beleegyezést szereztünk be.

Enyilatkozat az összeférhetetlenségről

A szerzőknek nincs bejelenteni való összeférhetetlensége.

Finanszírozási források

Ezt a munkát a Fujita Gakuen Research Fund és az Alcon Japan Research ösztöndíja támogatta.

A szerzők hozzájárulása

K. Hirano követte a beteget, elvégezte a DSAEK-et, és főként a kéziratot írta. A. Tanikawa elemezte a felvett ERG-t és hozzájárult a retinális leletre és funkcióra vonatkozó megállapításokhoz; kritikus tanácsokat adott a kézirat elkészítése során.

Author Contacts

Cikk / Publikáció részletei

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

A cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy az ebben a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a megjelenés időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati szabályozás változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.