Az egészségbiztosítás felhasználása az egyéni vagy párkapcsolati tanácsadás fedezésére? You might think twice.

Az egészségbiztosítás felhasználásán gondolkodik a tanácsadás fedezésére?

Az egészségügy jelenlegi állapotában valóban szerencsésnek mondhatja magát, hogy van fedezet. Sokan úgy érzik, hogy a terápia olyan kiadás, amit enélkül nem tudnak kigazdálkodni. Ha információt keres az egészségbiztosításnak a tanácsadás fedezésére való felhasználásáról, itt talál egy átfogó áttekintést arról, hogy ez mit jelent a párok és az egyének számára. Bár nagyszerű, hogy fedezetet kapunk, mi nem fogadunk el egészségbiztosítást. Miért ne fogadnánk el az egészségbiztosítást egyéni vagy páros tanácsadásra?

Bátorítom, hogy vizsgáljon meg minden lehetőséget, és hozzon megalapozott döntést az egészségügyi ellátással kapcsolatban, mielőtt igénybe venné az ellátásait. Lehet, hogy ez azt jelenti, hogy igénybe kell vennie a biztosítását, de az is lehet, hogy más választást kell hoznia. Bármikor dönthet úgy, hogy igénybe veszi az ellátásait, de az ellátás igénybevételének számos negatív következményét nem tudja “visszacsinálni”. Milyen kockázatai vannak az egészségbiztosítás igénybevételének?

A mentális betegség kötelező diagnózisa

A biztosítótársaságok csak az “orvosilag szükséges” dolgokat fizetik ki. Ez azt jelenti, hogy valakinek valóban diagnosztizálnia kell nálad egy mentális betegséget ÉS bizonyítania kell, hogy az hatással van az egészségedre a mindennapokban. Az élet számos problémája nem mentális zavar. Sokan még azelőtt keresnek kezelést, mielőtt a problémájuk megfelelne a mentális egészségügyi rendellenességként való diagnózis kritériumainak, ami olyan jó dolog.

A biztosítótársaságod azt fogja mondani neked: “Az ellátásokra vonatkozó árajánlat nem garantálja a kifizetést…”. Ez azt jelenti, hogy telefonon közölhetik Önnel, hogy valami fedezett. Kaphat egy engedélyezési számot. És még mindig elutasíthatják, amint felülvizsgálják a diagnózist. Tehát ha úgy gondolja, hogy az egészségbiztosítást a tanácsadás fedezésére használja, és a terapeuta megkapja az igény elutasítását, akkor ezért még mindig Ön a felelős.”

Mit jelent ez a tanácsadásban részt vevő párok számára, akik a biztosítást szeretnék igénybe venni

Ha azon gondolkodik, hogy az egészségbiztosítást használja a házassági tanácsadás fedezésére, legyen óvatos, amikor egy biztosítótársaság azt mondja, hogy “fedezi a párkapcsolati tanácsadást”. Nem a házassági és párkapcsolati tanácsadásra utalnak. Úgy értik, hogy fedezik az eljárási kódot, ha a házastárs jelen van a terápián.

Az eljárási kód megmondja a biztosítónak, hogyan történt a terápia; egyedül, a házastársával vagy más családtagokkal együtt látták Önt? A legtöbb biztosító fedezi, ha egynél több személy van a szobában. Tehát azt fogják mondani Önnek, hogy fedezik a páros tanácsadást, mert megengedik, hogy a házastársa Önnel együtt legyen a szobában, miközben Ön a diagnosztizált mentális egészségügyi rendellenessége miatt tanácsadásban részesül. A házastársát az Ön támogatásának tekintik a kezelésében. Ez tipikusan a 90847-es eljárási kód: “Családi pszichoterápia, közös pszichoterápia a beteg jelenlétében.”

Nem csak ezt nézik.

A kezelés nemcsak az eljárási kódot, hanem a diagnosztikai kódot is tartalmazza. A diagnosztikai kód megmondja a biztosítónak, hogy milyen mentális betegséggel kezelik a pácienst. Erre alapozzák az orvosi szükségességet. A párkapcsolati tanácsadás diagnosztikai kódja a V-61.1, Házassági és párkapcsolati problémákra vonatkozó tanácsadás.

Ez az a kód, amelyet a biztosítótársaságok általában elutasítanak, mivel orvosilag nem szükséges. Ez olyan, mintha a fogászati biztosításodat próbálnád rávenni, hogy fedezze a kozmetikai fogfehérítést vagy a furnérokat. Nem fog megtörténni. A biztosítótársaságok ugyanúgy tekintenek a párkapcsolati problémákra, mint a kozmetikai eljárásokra – lehet, hogy nagyszerűek, de orvosilag nem szükségesek. Az egészségbiztosítás felhasználása a tanácsadás fedezésére nem mindig egyszerű. Azt akarják látni, hogy az egészségbiztosítást olyan dolgok, mint a depresszió, szorongásos zavarok stb. miatt igénybe vett tanácsadás fedezésére használják. Nem pedig párkapcsolati problémákra.

Ha meg akarja vizsgálni, hogy az egészségbiztosítással fedezheti-e a tanácsadást, kérdezze meg a biztosítót, hogy fedezik-e a 61.1. kapcsolati V-kódot, ne csak azt, hogy “fedezik-e a párkapcsolati tanácsadást?”. Legyen konkrét, mert csak azt fogják mondani, hogy bármit is fedeznek, hacsak nem nyomja őket a tényleges kódszámokkal.

Szóval, hogyan fogad el egy párterapeuta bármilyen biztosítást?

Az egészségbiztosítás felhasználásakor a párterápiás tanácsadás fedezésére a terapeutának általában diagnosztizálnia kell egyikőtöknél mentális egészségügyi rendellenességet, majd kijelenteni, hogy a másik személy a partner támogatására van ott. Jelen van az összes tanácsadásukon. A tanácsadáson, amelynek ezt a rendellenességet kellene kezelnie. A házassági tanácsadás nem erről szól, és etikátlan dolog másnak nevezni, csak azért, hogy orvosilag szükséges legyen. Lehet, hogy az egyik partner diagnosztizált rendellenességgel rendelkezik, de önmagában ez nem a kezelés középpontjában áll. A hangsúly a kapcsolaton van, és azon, ami ott történik. Minden más diagnózis másodlagos.

Egy “könnyű” betegséget diagnosztizálhatnak (aminek a legtöbb ember megfelelhet a kritériumoknak, ha elég nagy a szorongás), például alkalmazkodási zavart. De ettől függetlenül akarsz-e mentális egészségügyi diagnózist az aktádban, ha nincs rá szükséged?

Az a valós kockázat is fennáll, hogy az egyik személy “betegként” való megjelölése kibillenti a kezelést, és patologizálja a partnert. A párkapcsolati problémákat a legjobb olyasminek tekinteni, amivel a pár együtt foglalkozik, és még az a finom elképzelés is, hogy valakinek a diagnózisa okolható az összes problémáért, nehézségeket okozhat a terápiában.

Még ha az egyik személynek valóban diagnózisa van, vagy több is, ez nem a párkapcsolati munka elsődleges fókusza, és etikátlan dolog ilyennek címkézni. Nem torzítjuk el az etikánkat a fedezetért.”

Az igazság az, hogy a legtöbb párunk azért fordul hozzánk, mert felismerik, hogy bármilyen biztosítékot a házasságuk megmentéséhez vezető útra helyezni rövidlátó lehet. A jó párkapcsolati tanácsadóba való befektetés olyasvalami, ami nagyon is személyes. A legtöbb ügyfelünk a legjobbat akarja, és hajlandó befektetni a házasságába, ahogyan más módon is befektetne a jövőjébe. Többet olvashat a megközelítésünkről, és kényelmesen lefoglalhatja a párkapcsolati tanácsadást online. Ha ez nem lehetséges az Ön számára, görgessen az aljára, hogy megnézze az egyéb lehetőségeket, amelyekkel elkerülheti, hogy az egészségbiztosítás fedezze a tanácsadás költségeit.

A diagnózis jelentésének megértése

Ha valamit diagnosztizálnak Önnél, el kell tudnia dönteni, hogy ki és miért fér hozzá ehhez az információhoz. Elveszíti az információ feletti ellenőrzést, ha az aktájában van, és azt az egészségügyben bárkinek faxolják, akinek valaha is szüksége van rá. A diagnózis semmit sem mond arról, hogyan birkózik meg a betegséggel, mik az erősségei, és a sok tünet közül melyikkel küzd valójában. A diagnózis azonban az Ön nevében beszél, és negatívan befolyásolhatja a jogosultságát bizonyos dolgokra.

A gyerekeknek sok szempontból nehezebb dolguk van, ha diagnózist kapnak. Ez a diagnózis végigkísérheti őket az iskolában, a főiskolán, és akadálya lehet bizonyos dolgok elvégzésének, például a légierőnél vagy a hadseregnél való munkavégzésnek, a szövetségi állások megszerzésének, a biztonsági engedélyeknek, a repülésnek és minden más olyan munkának, amely egészségügyi ellenőrzéseket igényel (sok iskola és egészségügyi intézmény mostanában vezeti be ezeket az irányelveket, hogy kiszűrje azokat az alkalmazottakat, akik esetleg instabilak, vagy túl sok pénzbe kerülnek mentális egészségügyi ellátásban és kiesett munkanapokban). Ha gyermeke állapota indokolja a diagnózist, érdemes beleszólnia abba, hogy ez a diagnózis hogyan működik az életében.

A titoktartás elvesztése = a kontroll elvesztése afelett, hogy ki kapja meg az adatait, és mire használják fel

Minden, ami az ön aktájának része, az ön aktájának állandó részévé válik. Ez azt jelenti, hogy amikor új egészségbiztosítást, életbiztosítást és sokféle állást igényel, akkor az adatok kiadására vonatkozó felhatalmazást kérhetnek, hogy megtekinthessék a teljes orvosi kartonját. Az egészségügyi reformnak köszönhetően a már meglévő betegség miatt megtagadott biztosítás szerencsére kevésbé jelent problémát, azonban a társaságok sokkal magasabb díjakat számíthatnak fel azért, mert valaha mentális egészségügyi problémával kezelték.

A diagnózis nem az egyetlen dolog, ami az aktája részévé válik. A biztosítótársaságok kezelési terveket, fejlődési jelentéseket és sok más típusú személyes információt igényelnek annak meghatározásához, hogy mit, ha egyáltalán, fedeznek. Az Ön kezelésével kapcsolatos ezeknek a részleteknek magánjellegűnek kellene lenniük, ehelyett azonban nyíltak és bárki számára hozzáférhetőek, aki hozzáférhet. Ez magában foglalhatja a potenciális munkáltatókat is. Egy átlagos biztosítási kérelem feldolgozása során 14 emberen megy keresztül.

Az, hogy van fedezeted, még nem jelenti azt, hogy fedezve vagy.

A biztosítótársaságnak többféle eljárása van a kezelés jóváhagyására. Gyakran csak bizonyos számú kezelést hagynak jóvá, még akkor is, ha többre lenne szükség. Gyakran elutasítják a kérelmét, és hónapokig is eltarthat, mire megkapja a visszatérítést, ha egyáltalán megkapja. Ez megszakíthatja a kezelést. Ez a visszaigénylés formáját is öltheti, amikor azt mondják Önnek, hogy valami fedezett, majd a végén mégis elutasítják, így a terapeutának kell visszatérnie Önhöz a kártérítésért, mivel végső soron Ön a felelős a kezelési díjakért.

Azt, hogy mi következik a kezelésében, és hogy mennyi kezelésre van szüksége, Önnek és a terapeutájának kell eldöntenie. De képzelje el, hogy egy biztosítási ügynök ül Ön mellett az ülésen, vágólappal a kezében, és döntést hoz arról, hogy valóban “szüksége van-e” erre a terápiára vagy sem.

Az ökölszabály a biztosítás igénybevételekor (közvetlenül vagy költségtérítéssel) az, hogy a kezelés megkezdése előtt vegye fel velük a kapcsolatot, és kérjen jóváhagyást. Kérdezd meg, milyen információkat kell bemutatnod a visszatérítéshez. Ha és amennyiben elutasítják, készüljön fel arra, hogy több szintű fellebbezési folyamaton kell keresztülmennie a terapeutájával, hogy megkapja a jogos fedezetet. Ez hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat.

Az egész a választáson múlik

Nagyon sok biztosítótársaság nem ad választási lehetőséget, hogy melyik terapeutához forduljon. Vannak preferált szolgáltatóik, és önnek ezek közül kell választania. Még ha elégedett is vagy a szolgáltatóval, mint mondtam, nincs választási lehetőséged, hogy milyen információk kerülnek be az aktádba és osztják meg mindenkivel. Nem veheted ki ezeket az információkat az aktádból, ha egyszer már ott vannak. Ez egyesek számára pusztító lehet, másoknak pedig kisebb bosszúságot okozhat. Ön az egyetlen személy, aki eldöntheti, hogy mi a helyes az Ön számára.

Választhat, hogy kivel találkozik, hogy hosszabb vagy rövidebb ideig találkozik-e vele, és hogy inkább a biztosítását veszi-e igénybe. Mi csak azt szeretnénk, ha minden szükséges információval rendelkezne ahhoz, hogy a megfelelő döntéseket hozhassa meg az egészsége és a családja érdekében.

Mit tehetek még?

Nézze meg, hogy a biztosítása megtéríti-e a hálózaton kívüli szolgáltatókat

Noha nem vállalunk biztosítást, szívesen adunk Önnek nyilatkozatokat/számlákat, amelyeket sok biztosítótársaság megkövetel. Ha pedig elutasítják a fedezetet, ki tudjuk tölteni a szükséges űrlapokat, amelyeket a szolgáltatótól kérnek a fellebbezési eljáráshoz.

Ha a hálózaton kívüli szolgáltatók fedezetéről érdeklődik a szolgáltatójánál, kérdezze meg a következőket:

• Hány ülés fedezett?
• Meg kell-e előbb teljesítenem az önrészt? Van-e zsebből fizetendő maximális összeg?
• Követelnek-e kezelési tervet vagy részletes összefoglalót a visszatérítéshez?
• Kérnek-e visszatérítést a V kód 61.1 (párkapcsolati tanácsadás) esetén?
• Milyen képesítés szükséges a szakembertől? Milyen információkra van szükségük a terapeutától?

Az adózás előtti dollárok használata

Az egyéb megoldások közé tartozik az egészségügyi megtakarítási vagy rugalmas kiadási számlák használata a terápia kifizetésére az adózás előtti dollárral. Mindenféle HSA- és FSA-kártyát elfogadunk, amelyeken a főbb hitelkártyák logója szerepel. Ha nem rendelkezik ilyen számlával, akkor beszélhet az adóelőkészítőjével, hogy megtudja, levonhatja-e a terápia költségeit az adójából, mint egészségügyi kiadást. Felhívjuk figyelmét, hogy a HSA-számlák megnehezítik a párterápia fedezetének megszerzését, ezért ezt ellenőrizze, mielőtt elkezdené.

Keresjen olcsóbb terápiát

A denveri metróövezetben számos csodálatos klinika van, amelyek alacsony költségű terápiát biztosítanak gyakornoki tanácsadó hallgatókkal. Két nagyszerű lehetőség a következő:

Noeticus Tanácsadó és Képzési Központ: (303) 399-9988

A Denveri Családi Intézet: (303) 756-3340

Bővebb információ az egészségbiztosítás felhasználásáról a tanácsadás fedezésére

Ha további információkat szeretne az egészségbiztosítás felhasználásáról a tanácsadás fedezésére, felsoroltunk néhány nagyszerű cikket, amelyek kicsit mélyebbre mennek. Fontos megjegyezni, hogy az ellátások igénybevétele az Ön döntése. Ha mérlegeli a kockázatokat és a hasznot, és úgy dönt, hogy igénybe veszi az ellátásait, még mindig mérföldekkel előrébb jár, mint bárki, aki nem tájékozódott teljes körűen.

Mint mindig, arra bátorítjuk Önt, hogy vegye igénybe a szükséges ellátást. Ha ez azt jelenti, hogy biztosítást kell igénybe vennie ahhoz, hogy megengedhesse magának, kérdezzen és tájékozódjon. Mindenekelőtt kapja meg a segítséget, amire szüksége van.

Az Ön biztosítása fedezi a mentális egészségügyi szolgáltatásokat?

Miért árt Önnek a Managed Care by John M. Grohol, Psy.D.

Eleven etikátlan Managed Care gyakorlat
Minden betegnek tudnia kell róla By Ivan Miller, Ph.D.

Egy másik dolog

Mivel még nem foglalkoztunk, ami nagyon is lényeges, az az, hogy nekünk is megvannak a magunk okai arra, hogy az egészségbiztosítás nem fedezi itt a tanácsadást. A biztosítók nagyon keveset fizetnek, és egyre inkább megnehezítik a kifizetést. Sokan nem is fogadnak el új szolgáltatókat.

Mivel a praxisunk 85%-a olyan párokból áll, akik a fenti okok miatt nem veszik igénybe az egészségbiztosítást a tanácsadás fedezésére, nem lenne sok értelme annak, hogy megpróbáljunk bekerülni egy olyan panelbe, amely nem fizet a szolgáltatásainkért. Mi is 70-75 perces párterápiás üléseket tartunk, és a biztosítás csak 45-60 perces ülésekért fizet. A tényleges díjszabás, amit fizetnek, borzalmas. A fizetésre fordított idő elvonná az időnket, amit jobb dolgokra fordítanánk, például ingyenes konzultációkra. Mi inkább azt tesszük, amire hivatottak vagyunk – kiváló tanácsadást nyújtunk, ahelyett, hogy az egészségbiztosítás struktúrájához bilincseljük magunkat.

Ha szeretne egy ingyenes tanácsadási konzultációt lefoglalni, hogy megbeszéljük a lehetőségeit, és Lakewood vagy Denver környékén él, vegye fel velünk a kapcsolatot itt.