Cisztotómia – A hólyagkövek eltávolítása

Hólyagkövek

A hólyagkövek, más néven hólyagkövek vagy urolitok, gyakran fordulnak elő kutyáknál és macskáknál egyaránt. A hólyagköveknek négy uralkodó típusa van: struvit, kalcium-oxalát, purin és urát. A hólyagkövek 5-15%-a vegyes összetételű. A kezelési lehetőségek és a kockázati tényezők a jelen lévő kő típusától függnek, ezért az alábbiakban az egyes hólyagköveket ismertetjük:

1. Struvit

A struvitkövek magnéziumammónium-foszfát-hexahidrátból állnak (1A ábra & B).

1A ábra. Struvitkristályok a vizelet üledékében. A fénykép a Meyer D, Raskin RE, Atlas of Canine and Feline Cytology, Saunders, 2001 jóvoltából.

1B ábra. Struvitkövek. A fénykép Dr. Joanne Franks, Dallas Veterinary Surgical Center jóvoltából.

A struvitkövek a kutyák leggyakoribb hólyagkövei, és gyakran társulnak bakteriális húgyúti fertőzésekkel. A macskáknál gyakrabban fordul elő steril struvit, ami azt jelenti, hogy a kövek nem járnak húgyúti fertőzéssel. Mivel a nőstény kutyáknál fokozott a húgyúti fertőzések kockázata, a struvitkövek leggyakrabban nőstény kutyáknál fordulnak elő. A struvitkövek feloldhatók struvitfeloldó diétával +/- a vizelettenyésztés és -érzékenység alapján megfelelő antibiotikum adásával. Ez a feloldási folyamat hetekig vagy hónapokig is eltarthat.

1. Kalcium-oxalát

A kalcium-oxalát kövek aciduriával (savas vizelet) és hiperkalcémiával (emelkedett kalciumszint a vérben) járhatnak (2. ábra). Bizonyos macska- és kutyafajták hajlamosak erre, például a hosszú szőrű macskák és a kistestű kutyafajták (miniatűr schnauzer, Lhasa Apso, Shih Tzu és Yorkshire terrier fajták). Sajnos a kalcium-oxalátkövek medikális kezeléssel nem oldhatók.

2. ábra. Kalcium-oxalát kövek. A fényképet Dr. Gregory F Grauer, DVM, MS, DACVIM, Calcium-oxalate Urolithiasis, Clinician’s Brief 2014 jóvoltából.

1. Purin

A húgykövek vagy urátok 3 vegyületcsoportból állnak: oxipurinokból, aminopurinokból és metilpurinokból (3. ábra).

3. ábra. Urátkövek. A fénykép a V. Ling Urinary Stone Analysis Laboratory, UC Davis, http://www.vetmed.ucdavis.edu/usal/veterinarians/stone_management_sheets.cfm jóvoltából készült.

Ezek a kövek gyakrabban fordulnak elő kutyákban, mint macskákban. Gyakran fordulnak elő 7 évesnél fiatalabb állatoknál. A húgykövek jellemzően májbetegségek, például portoszisztémás érsöntések másodlagos következményeiként alakulnak ki. Bizonyos kutyafajták, mint például a dalmaták vagy az angol bulldogok hajlamosak olyan anyagcserezavarokra, amelyek emelkedett urátszintet okoznak a vizeletben. Az urátköveket purinszegény diétával és gyógyszerekkel fel lehet oldani. Ha azonban valamilyen alapbetegség, például májbetegség áll fenn, először ezt kell kezelni.

1. Cisztin

A cisztinkövek általában olyan kutyáknál fordulnak elő, amelyek genetikai rendellenességgel rendelkeznek. Általában újfundlandiaknál, tacskóknál, basset houndoknál, angol bulldogoknál, csivaváknál, yorkshire terriereknél, ír terriereknél és keverék kutyáknál fordulnak elő. Leggyakrabban kan kutyáknál fordul elő. A kutyák cisztinkövei orvosilag feloldhatók, de ez macskák esetében sikertelen volt.

Tünetek

A hólyagkövekkel kapcsolatos leggyakoribb tünetek közé tartozik a stranguria (vizeléshez való erőlködés), a pollakiuria (kis és gyakori vizeletürítés), a hematuria (vér a vizeletben) vagy a nem megfelelő vizelés (vizelés a házban). Ezek a klinikai tünetek a húgyúti fertőzések esetében is megegyezhetnek, ezért mindkét állapot kizárására ajánlott a diagnosztika. Esetenként egy hólyagkő kivándorolhat a hólyagból és elzárhatja a húgycsövet. A húgyhólyag elzáródásának klinikai tünetei közé tartozik a vizeléshez szükséges erőlködés minimális vizelettermeléssel, a hangoskodás, a hányás, a csökkent étvágy és a letargia. A vizeletürítésre képtelen állatoknál súlyos elektrolit-rendellenességek, vérnyomásváltozás, szívritmuszavarok, veseelégtelenség és akár halál is előfordulhat. A vizeletelzáródás vészhelyzetnek minősül, és az azonnali állatorvosi kezelés elengedhetetlen.

Diagnózis

A legtöbb húgykő kimutatására a hasi röntgenfelvétel (röntgenfelvétel) a legmeghatározóbb diagnosztikai eszköz (4. és 5A ábra).

4. ábra. Röntgenfelvétel (röntgenfelvétel) egy kutyahólyagról többszörös urolitokkal.

Nem minden kő látható azonban a röntgenfelvételen. Ezért ultrahangvizsgálatra vagy kettős kontrasztanyagú cisztográfiára lehet szükség. A kontrasztos cisztográfia egy orvosi festékvizsgálat, amelyet a röntgenfelvételeken a röntgennel átlátszó kövek kiemelésére használnak.

A további ajánlott diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a vizeletvizsgálat és a vizelettenyésztés. A vizeletvizsgálat információt szolgáltathat a vizelet fajsúlyáról és a vizelet pH-értékéről, ami arra utalhat, hogy milyen típusú húgykő van jelen. A vizeletvizsgálat arról is tájékoztatja az állatorvost, hogy fennáll-e kristalluria. Bár a kristalluria kristályos túltelítettségre utalhat, ez nem igazolja vagy cáfolja a hólyagkövek jelenlétét. Amint azt korábban tárgyaltuk, egyes hólyagkövek, mint például a struvitkövek, hólyagfertőzéssel hozhatók összefüggésbe. Ezért a vizelettenyésztés és -érzékenység információt ad a húgyúti fertőzés jelenlétéről, valamint a fertőzés kezeléséhez szükséges megfelelő antibiotikumról.

Végezetül gyakran javallott a vérvizsgálat. Ennek célja, hogy kizárjuk más betegségek, például a hiperkalcémia (emelkedett kalciumszint a vérben) vagy májbetegségek jelenlétét, amelyek hajlamosíthatják az állatokat bizonyos típusú hólyagkövekre.

Kezelés – orvosi vs. sebészeti kezelés

Ha a kő típusa ismert és feloldható, meg lehet kísérelni az orvosi kezelést. Gyakran azonban nem tudjuk, hogy milyen típusú kő van jelen, vagy hogy az feloldható-e. Ezért műtétet javasolnak.

Műtét

A cisztás kövek leggyakoribb műtéti eljárása a cisztotómia. Ehhez az eljáráshoz egy bemetszést ejtenek a hasüregben. A hólyagot lokalizálják és izolálják (6A. ábra).

6. ábra. A) A húgyhólyagot a hasüregen kívül izolálják és varratokkal a helyén tartják. B) Ezután bemetszést végeznek a hólyagba. A képek Dr. Joanne Franks, Dallas Veterinary Surgical Center jóvoltából készültek.

Ezután egy kis bemetszést ejtenek a hólyagba (6B. ábra). A köveket azonosítják és eltávolítják (7A ábra). Gyakran katétert helyeznek a húgycsőből a húgyhólyagba, majd fordítva, hogy átöblítsék az esetlegesen a húgycsőbe vándorolt maradék köveket. Miután az összes követ eltávolítottuk, a hólyagfalat visszavarrjuk, majd a hasfal lezárása következik (7B ábra).

7. ábra. A) A hólyagkövet azonosítják és eltávolítják. B) Az összes kő eltávolítása után a hólyagfalat összevarrják. A fényképek Dr. Joanne Franks, Dallas Veterinary Surgical Center jóvoltából készültek.

Egyszer előfordulhat, hogy a hólyag nyálkahártyájából mintát kell venni tenyésztés és érzékenységvizsgálat céljából. A beavatkozás után röntgenfelvételeket lehet készíteni az összes hólyagkő eltávolításának megerősítésére.

Vannak más sebészeti eljárások is, amelyek cisztás kövek esetén szóba jöhetnek, mint például a preszkrotális uretrostómia, a skrotális uretrostómia és a perineális uretrostómia. A skrotális uretrostomiát az alábbiakban részletesen ismertetjük.

Posztoperatív ellátás

Tipikusan az állatok egy éjszakát maradnak a kórházban a felépülésük alatti megfigyelés céljából. Feltétlenül szükséges, hogy az állat a gyógyulásig folyamatosan e-gallért viseljen a nyalogatás, az önsérülés és a műtéti javítás sérülésének megelőzése érdekében. Általában két-három hét mozgáskorlátozás ajánlott, hogy a hólyag gyógyulni tudjon. Fájdalomcsillapítót, gyulladáscsökkentőket és antibiotikumokat a sebész döntése szerint írnak fel. Az alkalmazott varróanyagtól függően utókezelésre lehet szükség a varrateltávolítás miatt. A kőelemzés és/vagy a tenyésztés és érzékenység alapján további orvosi kezelés indokolt lehet. Az állatok a műtét után 3-4 napig továbbra is erőlködhetnek a vizeletürítésnél, gyakori vizelésük vagy hematuria (vér a vizeletben) jelentkezhet.

Potenciális szövődmények

A beavatkozás szövődményei ritkák. A lehetséges szövődmények közé tartozik a bemetszés dehiszencia, szivárgás, fertőzés, szűkület/granulátum kialakulása, vagy a műtét során a hólyagban lévő kő kihagyása.

Prognózis

A cisztotómia prognózisa kiváló. Fontos azonban megjegyezni, hogy a jelen lévő kövek típusától függően előfordulhat kő kiújulás. Az orvosi kezelésre és a kőmegelőzésre vonatkozó ajánlások a kőelemzést követően készülnek.

Scrotalis uretrostomia

Amint korábban említettük, a hólyagkő esetenként vándorolhat és elzárhatja a húgycsövet. Ez gyakrabban fordul elő kan kutyáknál és macskáknál, mivel az ő húgycsövük anatómiailag kisebb, mint a nőstényeké. Tekintettel arra, hogy ez egy sebészeti vészhelyzet, a húgycsőelzáródás kialakulásának megelőzése érdekében a hólyagkövek többször előforduló epizódjaiban szenvedő kan kutyáknál további sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A kan kutyáknál leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárás az úgynevezett skrotális uretrostómia. Kérjük, olvassa el a DVSC Perineális uretrostómiáról szóló kiegészítő oldalát, ahol a kan macskák leggyakoribb sebészeti eljárásáról olvashat.

A skrotális uretrostómia egy sebészi úton létrehozott új nyílás a húgycsőben, amely megkerüli azt a szűk területet, ahol az elzáródás általában előfordul. A bőrön és a húgycsövön keresztül a herezacskó magasságában egy bemetszést ejtenek (8A & 8B ábra). A húgycső bélését ezután a bőrhöz varrják (8C ábra).

8. ábra. A) Bőrmetszés készül a herezacskóba. B) Egy második bemetszést végeznek a húgycsőbe. C) A húgycső bélését ezután a bőrhöz varrják, hogy nagyobb húgycsőnyílást hozzanak létre. A fénykép a Fossum jóvoltából: Small Animal Surgery 3. kiadás<br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.

Ez az eljárás a húgycső szélesebb nyílását eredményezi a kisebb kövek áthaladásához. Fontos megjegyezni, hogy ha az állat ép, akkor az eljáráshoz ivartalanítani kell. A műtét utáni lehetséges aggodalmak közé tartozik a vérzés (vérzés a műtéti helyen néhány napig vagy hétig), a visszatérő húgyúti fertőzések (az esetek 15%-ában), a bőr időszakos vizelet-irritációja, az új nyílás körüli szőrzet nyírása, és ritkán a húgyúti kövek okozta visszatérő elzáródás. A legtöbb kutya azonban nagyon jól viseli ezt az eljárást. A műtét utáni gondozás és felépülés hasonló a fentiekben a cisztotómia esetében leírtakhoz.