CMV és donor sperma IUI

Mi a citomegalovírus (CMV)?

A citomegalovírus (CMV) egy olyan vírus, amely a születés előtt átadható a fejlődő magzatnak. A CMV a herpeszvírusok családjának tagja, amelyhez a bárányhimlő és a mono is tartozik. Az elsődleges CMV-fertőzés olyan embereknél fordul elő, akik korábban soha nem voltak kitéve a CMV-vírusnak. Ha valaki egyszer megfertőződik CMV-vel, a vírus életben marad, de élete végéig szunnyad a szervezetében.

Újra jelentkező CMV-fertőzés, amikor a szunnyadó vírus ismét aktívvá válik. Ez akkor fordulhat elő, ha egy személy immunrendszere legyengül, például időseknél vagy AIDS-eseknél. A CMV-fertőzés általában ártalmatlan, és ritkán okoz betegséget. Terhes nők esetében azonban az elsődleges CMV-fertőzés súlyosabb problémákat okozhat, mint a visszatérő CMV-fertőzés.

A legtöbb CMV-vel fertőzött nőnél, akár terhes, akár nem, nem jelentkeznek a fertőzés tünetei. Azoknál, akiknél jelentkeznek a tünetek, láz, duzzadt mirigyek vagy letargia (fáradtság vagy kimerültség érzése) jelentkezhet

Milyen valószínű, hogy valaki CMV-vel fertőződik?

Az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 50-85%-a fertőződik CMV-vel, mire betölti a 40. életévét. A várandós anyák körülbelül fele soha nem fertőződött CMV-vel. A nem fertőzött anyák körülbelül 1-4%-ának van elsődleges CMV-fertőzése a terhesség alatt.

Ha egy terhes nő soha nem volt CMV-vel érintkezve, és a terhesség alatt kapja az első fertőzést, fennáll annak az esélye, hogy a magzat megfertőződik, mielőtt az anya szervezete ki tudná küszöbölni a vírust. A terhesség alatt először CMV-vel fertőződött nők körülbelül egyharmada adja át a vírust a magzatának. Így a CMV a veleszületett vírusfertőzés leggyakoribb oka az Egyesült Államokban.

CMV és születési rendellenességek

Az átlagos, a terhesség alatt primer CMV-fertőzésen átesett anyák gyermekeinek körülbelül 40%-a maga is megfertőződik. A fertőzötté váló csecsemők 40%-ából a fertőzéssel született csecsemők húsz százalékánál alakulnak ki orvosi komplikációk az élet első néhány éve során. Ezek a tünetek közé tartozhat az alacsony születési súly, süketség, vakság, szellemi visszamaradottság, kis fej, görcsök, sárgaság, törékeny fogak, valamint a máj és a lép károsodása.

Míg a gyermeknél a fenti tünetek közül néhány kialakulhat, egyetlen csecsemőnél sem alakul ki az összes tünet, és néhány csecsemőnél egyáltalán nincsenek tünetek. Az Egyesült Államokban évente 750-ből körülbelül 1 gyermek születik CMV-fertőzéssel, vagy alakul ki náluk fogyatékosság a CMV-fertőzés következtében. Azoknál a nőknél, akik a fogantatás előtt legalább 6 hónappal fertőzöttek, az újszülöttkori CMV-fertőzés aránya körülbelül 1%, és úgy tűnik, hogy ezeknél a csecsemőknél nincs jelentős betegség vagy rendellenesség.

CMV-antitestvizsgálat

A legtöbb CMV-fertőzést ritkán diagnosztizálják, mivel a vírus általában kevés, vagy egyáltalán nem okoz tüneteket. A CMV-vel fertőzött emberek azonban antitesteket fejlesztenek a vírussal szemben, amelyek életük végéig a szervezetükben maradnak. A CMV-antitestek két típusa mutatható ki a vérben: IgM és IgG.

Az IgM antitestek az elsők, amelyeket a szervezet a CMV-fertőzésre válaszul termel. A legtöbb egyénnél a kezdeti expozíciót követő egy-két héten belül jelen vannak. Végül néhány hónap elteltével a CMV IgM antitestek szintje általában a kimutatható szint alá csökken. Az IgG antitesteket a szervezet néhány héttel a kezdeti CMV-fertőzés után termeli, hogy hosszú távú védelmet nyújtson. Az IgG-szintek az aktív fertőzés alatt emelkednek, majd a CMV-fertőzés megszűnésével és a vírus inaktívvá válásával stabilizálódnak.

Amikor egy személy CMV-vel fertőződött, élete hátralévő részében bizonyos mérhető mennyiségű CMV IgG antitest lesz a vérében. A CMV IgG antitest vizsgálat az IgM vizsgálattal együtt használható a közelmúltbeli vagy korábbi CMV-fertőzés jelenlétének megerősítésére. Ha egy tüneteket mutató betegnél mind a CMV IgG, mind az IgM jelen van, akkor valószínű, hogy vagy a közelmúltban került először kapcsolatba a CMV-vel, vagy egy korábbi CMV-fertőzés reaktiválódott. Ezt az IgG-szintek 2-3 héttel későbbi ismételt mérésével lehet megerősíteni. A magas IgG-szint nem olyan fontos, mint az emelkedő szint. Ha az IgG-szint 4-szeresére emelkedik az első és a második minta között, akkor a betegnek aktív CMV-fertőzése van (elsődleges vagy reaktivált).

CMV és donor spermium inszemináció (IUI)

Az FDA előírja, hogy CMV-vizsgálatot kell végezni minden olyan férfin, aki spermát kíván adni. A pozitív eredmény azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy a férfi nem lesz alkalmas a donációra. A spermabankok spermamintát vesznek a potenciális donoroktól, majd ezeket a mintákat legalább hat hónapig karanténba helyezik. Ez idő alatt a férfi CMV-antitest-szintjét többször is megvizsgálhatják.

Ha az antitestvizsgálatok a spermaadományozás időpontjához közel CMV-fertőzés lehetőségét jelzik, a férfi nem adományozhatja ezeket a mintákat. Ha a vizsgálat bizonytalan, ezek a férfiak szintén nem adományozhatják ezeket a mintákat. Ha azonban a férfi tesztje csak a CMV IgG-re pozitív, ami egy korábbi fertőzésre utal, akkor engedélyezik számára a donációt. Ezeket a mintákat a spermabank adatbázisában CMV-pozitívként fogják megjelölni.

Ha a CMV-antitestekre vonatkozó teszt negatív, érdemes megfontolnia, hogy olyan donor spermáját válassza, aki szintén CMV-negatív

Sperma kiválasztására vonatkozó ajánlások donor IUI-hoz

A nőknek, akik donor spermával próbálnak teherbe esni, a fertőző betegségek szűrésének részeként a CMV-antitestek vizsgálatát is be kell vonniuk. Azoknál a nőknél, akiknek korábban volt már fertőzésük, nagyon alacsony a CMV-fertőzés magzatként való átvitelének kockázata. A CMV-pozitív donor használata csak kis mértékben vagy egyáltalán nem veszélyezteti őket. Azoknak a nőknek azonban, akik soha nem voltak CMV-vel érintkezve, fontolóra kell venniük CMV-negatív spermadonor alkalmazását. Bár a CMV-pozitív donorok kockázata kicsi lehet, nem lehet teljes bizonyossággal megállapítani, hogy fennállhat-e valamilyen fertőzésveszély. Ezért a CMV-negatív nő számára ezeket a mintákat a legjobb elkerülni.