Degeneratív porckorongbetegség

Áttekintés

A degeneratív porckorongbetegség (DDD) a gerinc csontjait elválasztó porckorongokat érinti. Az életkor előrehaladtával a gerinc a porckorongok kiszáradásával és zsugorodásával a kopás jeleit kezdi mutatni. Ezek az életkorral összefüggő változások ízületi gyulladáshoz, porckorongsérvhez vagy gerincferdüléshez vezethetnek. A gerincvelőre és az idegekre nehezedő nyomás fájdalmat okozhat. A tünetek kezelésére fizikoterápiát, öngyógyítást, gyógyszeres kezelést és gerincinjekciókat alkalmaznak. Ha a fájdalom krónikus, a műtét is szóba jöhet.

A porckorongok anatómiája

A gerinc egy csontoszlopból, úgynevezett csigolyákból áll. Az egyes csigolyák között egy-egy ütéscsillapító porckorong található, amely megakadályozza, hogy a csontok egymáshoz dörzsölődjenek. A porckorongok úgy vannak kialakítva, mint a radiális autógumik. A kemény külső fal, az úgynevezett gyűrű, keresztbe-kasul futó rostos sávokkal van ellátva, hasonlóan a gumiabroncs futófelületéhez. Ezek a sávok az egyes csigolyacsontokhoz kapcsolódnak. A porckorong belsejében egy géllel töltött középpont található, amelyet magnak neveznek, hasonlóan a gumiabroncs csövéhez (1. ábra). Tudjon meg többet a A gerinc anatómiája című fejezetben.

Mi a degeneratív porckorongbetegség?

A degeneratív porckorongbetegség (spondilózis) a gerinc bármely területén (nyaki, mellkasi, ágyéki) előfordulhat, de a leggyakoribb a deréktájon. Ez valójában nem betegség, hanem inkább egy olyan állapot, amelyben a porckorongok “degenerálódnak”, és elveszítik rugalmasságukat és magasságukat, hogy kipárnázzák a gerincet. A porckorongok korlátozott vérellátással rendelkeznek, így ha egyszer megsérülnek, nem tudnak könnyen helyreállni. A porckorongok korral járó elváltozásai a következők (2. ábra):

• A porckorongok kiszáradnak és zsugorodnak – a porckorongmag körülbelül 80%-ban vízből áll. Ahogy öregszünk, lassan veszít a vízből és a rugalmasságából, ami nagyobb terhelést jelent a porckorong gyűrűre.
• Kisebb szakadások keletkeznek a gyűrűben – néha a gélszerű mag átnyomódik a falban lévő szakadáson, és megérinti a közeli idegeket. Ez az anyag gyulladásos fehérjéket tartalmaz, amelyek irritálhatják az idegeket és fájdalmat okozhatnak. A szakadások az annulusban lévő apró idegeket is érintik, és a porckorong kis mikromozgásokkal járó instabilitásával diszkogén fájdalmat okoznak. Idővel a fehérjék kiszáradnak, és a porckorongok merevebbé válnak.
• A porckorongok elvékonyodnak – a vízveszteség miatt a porckorongok elvékonyodnak, és a csigolyák közötti távolság elkezd összeesni. Ezért leszünk rövidebbek a kor előrehaladtával.
• Csontsarkantyúk nőnek anélkül, hogy a porckorongok egymástól távol tartanák a csigolyákat, azok egymáshoz dörzsölődhetnek, ami kóros csontkinövéseket okozhat.
• A túlzott mozgás kóros dörzsölődése fokozza a facettaízületek terhelését. A beszorult idegek hát- vagy lábfájást (isiász) okozhatnak.
• A gerinccsatorna beszűkül a hozzáadott stressz hatására a szalagok és a facet-ízületek megnagyobbodnak (hipertrófia), mivel megpróbálják kompenzálni és nagyobb területre elosztani a terhelést. Ez a túlburjánzás a gerinccsatorna szűkülését okozza, ami összenyomhatja a gerincvelőt és az idegeket, fájdalmat okozva (lásd: gerincvelő-szűkület).

Melyek a tünetek?

A degeneratív porckorong tünetei egyénenként eltérőek. Sok leépülésben szenvedő embernek nincs fájdalma, míg másoknál olyan erős fájdalom jelentkezhet, hogy az zavarja a mindennapi tevékenységeket.

A fájdalom gyakran háromféleképpen kezdődik:

(1) egy súlyos sérülés, amelyet hirtelen és váratlan fájdalom követ

(2) egy jelentéktelen sérülés, amelyet hirtelen hátfájás követ

(3) fokozatosan kezdődő és fokozatosan súlyosbodó fájdalom

A fájdalom általában a hát alsó részén kezdődik, és az egyik vagy mindkét lábban és a fenékben is érezhető (isiász). Gyakran nyomásként vagy égő fájdalomként írják le. Zsibbadást vagy bizsergést is érezhet a lábában és a lábfejében, ami általában nem ad okot aggodalomra, kivéve, ha a lábizmaiban gyengeség van.

Elképzelhető, hogy krónikus alapfájdalma van, ami kínzóan bosszantó, és időről időre erős izomfájdalom jelentkezik. Ezek az epizódok néhány naptól néhány hónapig tartanak.

A legtöbb fájdalmat általában az ülés okozza, mert ebben a testhelyzetben a porckorongokra nagyobb súly nehezedik. Az olyan tevékenységek, mint a hajlítás vagy a csavarás általában súlyosbítják a fájdalmat, és a fekvés általában enyhíti a fájdalmat. Valójában jobban érezheti magát, ha sétál vagy fut, ahelyett, hogy túl sokáig ülne vagy állna.

A 30-as éveikben diagnosztizált emberek elgondolkodhatnak azon, hogy a degeneratív porckorong még több fájdalmat fog-e okozni, mire hatvanévesek lesznek. De mire 60 éves lesz, a porckorongjai már annyira kiszáradhatnak, hogy kevesebb fájdalmat okoznak.

Melyek az okok?

A kor és a sérülések mellett az ízületi gyulladás és a csontritkulás is hozzájárul a porckorong degenerációhoz.

A legtöbb porckorong-rendellenesség látható az MRI-vizsgálaton. Míg a hátfájós emberek nagy részének rendellenességeit MRI-vizsgálat igazolja, egészséges fiatal felnőtteken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a fájdalom nélküli emberek akár 30%-ának is vannak MRI-vizsgálaton látható rendellenességei. (1)

Nem tudni, hogy egyeseknek miért van fájdalma, másoknak pedig miért nincs, de a porckorongdegenerációhoz számos tényező járul hozzá, többek között: genetikai, környezeti, autoimmun, gyulladásos és traumás tényezők olyan kombinációkban, amelyeket még nem értünk.

Kit érint?

Ez az állapot az aktív életmódot folytató fiatal felnőtteket is érintheti, de legtöbbször lassan alakul ki, és csak későbbi életkorban okoz tüneteket. A dohányzó embereknél nagyobb a degeneratív porckorongbetegség kialakulásának kockázata, csakúgy, mint azoknál, akik bizonyos foglalkozásokban dolgoznak. A DDD-ben szenvedő embereknek nagyobb valószínűséggel vannak olyan családtagjaik, akik szintén ebben a betegségben szenvednek.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor először tapasztal fájdalmat, forduljon háziorvosához. Orvosa felveszi a teljes kórtörténetet, hogy megértse a tüneteket, az esetleges korábbi sérüléseket vagy állapotokat, és meghatározza, hogy az életmódbeli szokások okozzák-e a fájdalmat. Ezután fizikális vizsgálatot végez, hogy meghatározza a fájdalom forrását, és megvizsgálja az esetleges izomgyengeséget vagy zsibbadást.

Az orvos elrendelhet egy vagy több képalkotó vizsgálatot: Röntgen, MRI-vizsgálat, diszkogram, myelogram vagy CT-vizsgálat a porckorongsérv vagy más, az ideggyököket összenyomó állapotok azonosítására. Az eredmények alapján neurológushoz, ortopédushoz vagy idegsebészhez utalhatják kezelésre.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A porckorongdegenerációt ugyan nem lehet visszafordítani, de bizonyíték van arra, hogy a testmozgás, az életmódváltás és a hátfájás gondos kezelése hozzájárulhat a jobb életminőséghez.

Ha a konzervatív kezelések nem segítenek a fájdalmas tünetek kezelésében és ellenőrzésében, orvosa műtétet javasolhat. A degeneratív porckorongbetegség műtéti beavatkozásának hosszú távú hatékonyságát azonban még nem vizsgálták a természetes előzményekkel, a konzervatív kezeléssel vagy a placebóval szemben. (5)

Nem sebészeti kezelések
A degeneratív porckorong nem sebészeti kezelése magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a pihenést, a fizikoterápiát, az otthoni gyakorlatokat, a hidroterápiát, a csontkovácsolást és a fájdalomcsillapítást.

Self care. A helyes testtartás alkalmazása (lásd Testtartás & Testmechanika) és a gerinc egyensúlyban tartása a legfontosabb dolog, amit a hátáért tehet. Előfordulhat, hogy a mindennapi állási, ülési és alvási szokásaidat is módosítanod kell. Az is lehet, hogy meg kell tanulnia a megfelelő emelési és hajlítási módokat (lásd: Öngondoskodás nyak- és hátfájás esetén). Lehet, hogy át kell alakítania a munkaterületét, hogy a gerincét ne érje stressz.
A stressz nagy akadálya a fájdalomcsillapításnak. A fájdalom fokozódik, ha feszült és stresszes. A relaxációs gyakorlatok az egyik módja annak, hogy visszaszerezze a teste feletti uralmat. A mély légzés, a vizualizáció és más relaxációs technikák segíthetnek abban, hogy jobban kezelje a fájdalmat, amellyel együtt él (lásd: Fájdalomkezelés).

Fizikai terápia. A fizikoterápia célja, hogy segítsen Önnek minél hamarabb visszatérni a teljes aktivitáshoz. A testmozgás nagyon hasznos egy fájdalmas degeneratív porckorong esetében, és segíthet a gyorsabb gyógyulásban. A gyógytornászok megtaníthatják Önt a megfelelő emelési és járási technikákra, és együtt fognak dolgozni Önnel a derék, a láb és a hasizmok erősítésén és nyújtásán (lásd: Megküzdés a hátfájással). Arra is ösztönözni fogják, hogy növelje gerince, karjai és lábai rugalmasságát. Az akut szakaszban a tevékenység módosítása, a pihenés, a fájdalomcsillapítás, az izomlazítók és a jég alkalmazása segíthet. Bár a gyógytornász mutathat Önnek gyakorlatokat, az otthoni gyakorlatok elvégzése az Ön feladata.

Chiropraktika. A gerincbeállítás olyan kezelés, amelyet a csontkovácsok alkalmaznak a hát- vagy nyakfájós betegeknél. A csontkovács nyomást gyakorol arra a területre, amely mozdulatlan vagy nem mozog megfelelően. A kiropraktikus igazítás filozófiája az ízületek normálisabb mozgásának visszaállítása. A jó mozgás segít csökkenteni a fájdalmat és az izomgörcsöket. A mozgás csökkenti a hegszövet kialakulását is, ami merevséghez vezethet (lásd: Kiropraktikai kezelés).

Medicinák. Orvosa fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és szteroidokat írhat fel. Néha izomlazítókat írnak fel izomgörcsökre.

• A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) – az aszpirin, a naproxen (Naprosyn, Aleve), az ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) és a celecoxib (Celebrex) példák a gyulladáscsökkentésre és fájdalomcsillapításra használt nem szteroid gyulladáscsökkentőkre.
• A fájdalomcsillapítók, például a paracetamol (Tylenol) enyhíthetik a fájdalmat, de nem rendelkeznek az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatásával. A fájdalomcsillapítók és a NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorfekélyt, valamint vese- és májproblémákat okozhat.
• A szteroidok az idegek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére használhatók. A tablettákat szájon át kell bevenni (Medrol adagolócsomagként), öt napon át tartó, csökkenő adagolásban.

Szteroid injekciók. Az eljárás röntgenirányítással történik, és a gerincbe kortikoszteroidot és zsibbasztószert injektálnak. A gyógyszert közvetlenül a fájdalmas területre juttatják, hogy csökkentsék az idegek duzzanatát és gyulladását. A teljes hatás eléréséhez ismételt injekciókat lehet beadni. A fájdalomcsillapítás időtartama változó, hetekig vagy évekig tarthat. Az injekciókat fizikoterápiával és/vagy otthoni edzésprogrammal együtt végzik a hátizmok megerősítése és a jövőbeli fájdalmi epizódok megelőzése érdekében. Lásd epidurális szteroid injekciók és facet injekciók.

Holistikus terápia. Egyes betegek úgy találják, hogy az akupunktúra, az akupresszúra, a jóga, a táplálkozás/diéta megváltoztatása, a meditáció és a biofeedback segít a fájdalom kezelésében, valamint az általános egészségi állapot javításában.

Sebészeti kezelések
A műtét ritkán javasolt, kivéve, ha bizonyítottan porckorongsérve vagy instabilitása van, és a nem sebészeti terápiával sem javultak jelentősen a tünetei.

A gerinc minden szintjén van elöl egy porckorongtér, hátul pedig páros facet-ízületek. Ezek a struktúrák együttműködve határoznak meg egy mozgásszegmenst és teszik lehetővé a mozgástartományt. A műtét célja a mozgásszegmens fájdalmas mozgásának megállítása, a porckorongtér magasságának helyreállítása és a gerincvelői idegek dekompressziója. Meg kell értenie, hogy mit tehet és mit nem tehet a műtét, és hogy enyhítheti-e a tüneteit. Beszéljen orvosával arról, hogy a műtét megfelelő-e az Ön számára.

A gerincfúziós műtét egy vagy több csontos csigolyát köt össze, hogy stabilizálja és megállítsa a fájdalmas mozgást. Egy csontpótlással töltött távtartó ketrecet helyeznek be a beszűkült porckorongtérbe (3. ábra). A következő 3-6 hónap alatt a csontgraft egyetlen szilárd csontdarabbá olvasztja össze az alatta és felette lévő csigolyákat. Fémrudakat és csavarokat használhatnak a terület rögzítésére, amíg a fúzió létrejön.

A fúzió egyik hosszú távú kockázata a szomszédos porckorongok degenerációja lehet. A fúzió feletti vagy alatti porckorongok nagyobb stresszt és terhelést kapnak. A fokozott kopás és elhasználódás e porckorongok gyorsabb degenerációjához vezethet, mint ami a fúzió nélkül bekövetkezhetett volna.

A mozgásfenntartó műtét olyan eszközöket foglal magában, amelyek a csontok összeolvasztása nélkül stabilizálják a gerincet. Az elképzelés szerint ezzel csökkenthető a fúzió okozta szomszédos szegmentumok megbetegedésének kockázata, de ez egyelőre nem bizonyított. Mivel ezek viszonylag új technikák, nincsenek tanulmányok a hosszú távú eredményekről. A biztosítótársaságok számos ilyen eszközt vizsgáltnak minősítenek, és előfordulhat, hogy a betegeknek zsebből kell fizetniük.

• A mesterséges porckorongpótlás során eltávolítják a sérült porckorongot, és egy mozgatható eszközt helyeznek be, amely a porckorong természetes mozgását utánozza. Fémből és műanyagból készülnek, hasonlóak a csípő- és térdízületi implantátumokhoz.
• A dinamikus stabilizálás egy rugalmas rúd behelyezését jelenti a gerinc hátsó részén lévő facet-ízületek mentén. A pedikuláris csavarokat a sérült porckorong feletti és alatti csontokba helyezik be. A rugalmas csatlakozó lehetővé teszi a hajlító, kiegyenesítő és csavaró mozgások ellenőrzött tartományát.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatási tanulmányok, amelyekben új kezeléseket – gyógyszereket, diagnosztikumokat, eljárásokat és egyéb terápiákat – tesztelnek embereken, hogy kiderüljön, biztonságosak és hatékonyak-e vagy sem. A kutatásokat mindig az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében végzik. Az aktuális klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk, beleértve a jogosultságot, a protokollt és a helyszíneket, megtalálhatók a weben. A vizsgálatokat a National Institutes of Health (lásd clinicaltrials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszeripari vállalatok is támogathatják (lásd www.centerwatch.com).

Források & linkek

Ha további kérdései vannak, kérjük, forduljon a Mayfield Brain & Gerincgyógyászathoz a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

Források

1. A lumbális gerinc mágneses rezonanciás képalkotása hátfájás nélküli személyeknél. N Engl J Med 331:69-73, 1994.
3. Familial Predisposition for Degenerative Disc Disease. Spine 21:1527-9, 1996.
5. A deréktáji fájdalom előfordulása és kockázati tényezői középkorú gazdálkodóknál. Occup Med (Lond) 45:141-6, 1995.
6. A foglalkozás hatása az ágyéki degenerációra. Spine 24:1164, 1999.
8. Krónikus fájdalom – a jóléti állam vége? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7, 1994.

Links

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

Glossary

annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.

arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.

degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.

disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae. Két részből áll, egy lágy gélszerű középpontból, az úgynevezett magból és egy kemény rostos külső falból, az úgynevezett gyűrűből.

diszkogén fájdalom: a porckorongok degeneratív elváltozásaiból eredő fájdalom.

mag (nucleus pulposus): a porckorong lágy gélszerű középpontja.

osteoporózis: a csontok kalciumtartalmának csökkenése, ami gyengévé, törékennyé és törésre hajlamossá teszi azokat. Gyakori az idősebb nőknél a menopauza után. Korai életkorban megelőzhető kalciummal és a csontanyagcserét serkentő rendszeres testmozgással.

Oszteofiton: (csontsarkantyú) olyan csontkinövés, amely az ízületekben a porc elfajulása közelében keletkezik. Gyakran kapcsolódik az osteoarthritishez.

radiculopathia: a gerincvelői ideggyököket érintő bármely betegségre utal. Az isiászideg mentén jelentkező, a lábszárba kisugárzó fájdalom leírására is használják.

spondilózis: a gerincben lévő porckorongok degenerációjából eredő gerincbetegség, amely a porckorong által elfoglalt tér beszűkülését és csontsarkantyúk jelenlétét okozza.

gerincvelő-szűkület: a gerinccsatorna és az ideggyökércsatorna beszűkülése a facet-ízületek megnagyobbodásával együtt.

csigolya: (többes számban csigolyák): a gerincoszlopot alkotó 33 csont egyike, ezek 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 4 farokcsonti csigolyára oszlanak. Csak a felső 24 csont mozgatható.

frissítve > 9.2018
Felülvizsgálta > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio