Első nyaki diszektómia és fúzió

Első nyaki diszektómia és fúzió

A nyaki diszektómiát akkor lehet elvégezni, ha a porckorongsérv beszorítja a nyaki idegeket, és a nem sebészeti kezelés nem hozott elegendő enyhülést. A nyaki porckorongsérv elsődleges tünetei általában zsibbadás, gyengeség és/vagy fájdalom a karban és/vagy nyaki fájdalom. A nyaki porckorongműtét célja az ideget beszorító porckorong eltávolítása, megszüntetve ezzel a fájdalom és a zsibbadás okát.
A műtéti megközelítés a nyak elülső részén keresztül történik, ami a második nyakcsigolyától a nyaki gerinc és a mellkasi gerinc találkozásának helyéig biztosítja a feltárást.

A diszektómiát általában elülső nyaki fúzióval együtt végzik, amelynek során csontgraftot/csigolyaközi távtartót helyeznek a csigolyák közötti porckorongtérbe. A csontgraft segíti a fölötte és alatta lévő csigolyák egyetlen egységgé való összenövését. Ez a “fúzió” megakadályozza a helyi deformitást (kyphosis), és segít megelőzni a porckorongtér összeomlását, ezáltal megfelelő helyet biztosítva az ideggyökerek és a gerincvelő számára.

A legtöbb nyaki fúziót a C5-C6 vagy C6-C7 szintek között végzik. A fúziós műtétek akkor a leghatékonyabbak, ha csak egy csigolyaszegmenst érintenek. Mivel a mozgás megállításához két csigolyaszegmens fúziójára van szükség, a C5-C6 fúzió egyszintű fúziónak minősül. Többszintű fúzióra is szükség lehet súlyos instabilitás és/vagy többszintű gerincferdülés esetén, de a legtöbb esetben csak egy vagy két szint fúziójára van szükség.

Az elülső nyaki disztektómia indikációi

A műtétet általában olyan betegeknél mérlegelik, akik nem reagáltak a hat-tizenkét hetes nem műtéti kezelésre (például gyógyszeres kezelés, fizikoterápia), vagy akut esetben a súlyos karfájdalommal küzdő betegeknél. Általában, ha a fájdalom ez idő alatt enyhülni kezd, a nem műtéti kezelés folytatása javasolt. A műtét inkább a karfájdalom, mint a zsibbadás/gyengeség miatt indokolt. A fájdalom az ideg becsípődésének vagy az idegnek az eredménye, és ha a fájdalom megszűnik, feltételezhető, hogy az ideg jó gyógyulási helyzetben van, és idővel gyógyulni fog, ami a zsibbadás/gyengeség részleges vagy teljes megszűnéséhez vezet.

Sikerek aránya

A jelentések összességében a legtöbb beteg esetében, akik elülső nyaki dekompressziót és fúziót végeznek, a tünetek jelentős javulását mutatják. Például a betegek 95-98%-a tapasztalja a karfájás jelentős enyhülését. A nyaki fájdalom enyhülése nem ilyen megbízható. A korlátozott mennyiségű izomfelbontás segít korlátozni a műtét utáni fájdalmat. A porckorongsérv kiújulásának kicsi az esélye ezt a műtétet követően, mivel a műtét során a porckorong nagy részét eltávolítják.

A műtét sokkal megbízhatóbban enyhíti a karfájást vagy a más tünetekkel kombinált karfájást, mint a nyaki fájdalmat önmagában (például a degeneratív porckorongbetegségből eredő nyaki fájdalmat).

Az elülső nyaki diszektómia egy viszonylag gyakori műtét, amely egy bevált eljárást követ az érintett porckorong eltávolítására.
Nyaki diszektómia

• A bőrmetszés körülbelül egy hüvelykes, vízszintes, és a nyak elülső részének bal vagy jobb oldalán végezhető, hogy utat nyisson a porckoronghoz.
• A fájdalmat okozó porckorongot ezután egy tű behelyezésével azonosítják a porckorong térbe, majd röntgenfelvételt végeznek, hogy megerősítsék, hogy a sebész a gerinc megfelelő szintjén van.
• A porckorongot úgy távolítják el, hogy először a külső annulus fibrosist (a porckorongot körülvevő rostos gyűrű), majd a nucleus pulposust (a porckorong puha belső magját) vágják el.
• Az ideggyökeret ezután közvetlenül dekomprimálják a porckorong anyagának vagy csontsarkantyúinak eltávolításával.

Fúzió

• Az azonos metszést használva csontgraftot vagy csigolyaközi távtartót helyeznek a csigolyatestek közötti térbe, ahol korábban a porckorong volt. Néhány hónap alatt (3-18 hónap) a páciens saját csontja belenő a csontgraftba/csigolyatestek közötti távtartóba és köré, és sajátjaként építi be a graftot. Ez a folyamat egyetlen összefüggő csontfelületet hoz létre a két csigolya között.
• A további stabilizálás érdekében sok esetben elülső nyaki lemezt használnak. Ez egy kisméretű, vékony lemez, amelyet a csigolyatestek elülső részére helyeznek a graft felett és alatt. Két csavar tartja a lemezt mindkét csigolyatesthez.

A fúzióhoz többféle csontátültetési lehetőség van:

• Autograft csont. A csontot a beteg csípőjéből veszik, de a szükséges extra bemetszés műtét utáni fájdalmat okozhat és növelheti a műtéti szövődményeket.
• Allograft csont. Nincs szükség további bemetszésre, de a fúzió általában lassabban áll össze, mint az autograft csont esetében. Végül az autograft csonttal megegyező sikerességi arányt eredményeznek az egyszintű fúzióknál. A gyógyulási arány fokozása érdekében – különösen egynél több szint fúziója esetén – az allograftot a gerinc elülső lemezelésével lehet kombinálni, ami az autograft csonttal egyenértékű fúziós arányt eredményez.
• Csonttranszplantátum helyettesítő anyagok és támogató műszerek. Bár a szintetikus csontkészítményeket az FDA nem hagyta jóvá kifejezetten az elülső nyaki csigolyaközi fúzióhoz, vannak olyan termékek, amelyek a csont szerkezetét utánozzák, és különösen hatékonyak, ha a csípőcsontgerincből tűn keresztül vett csontvelőaspirátummal kombinálják.

Potenciális kockázatok és szövődmények

Az elülső nyaki disztektómia a következő lehetséges szövődményekkel járhat:

• Átmeneti nyelési nehézség (gyakori, de általában nem súlyos)
• Átmeneti rekedtség (1%)
• Vérzés vagy fertőzés (nagyon ritka)
• A légcső/nyelőcső károsodása (rendkívül ritka)
• Folyamatos fájdalom
• ideggyökérkárosodás (körülbelül 1 a 10-ből,000 esélye)
• A gerincvelő károsodása (kb. 1:10 000 esélye)

Az elülső nyaki fúzió folyamatos fájdalmat eredményezhet, ha a fúzió nem olvad össze teljesen, ami a szegmens újbóli fúziójának műtétjét teszi szükségessé. Egyéb szövődmények lehetnek:

• A csontgraft elmozdulása vagy extrúziója, ha nem használnak műszereket (1-2%)
• Egy kis fertőzésveszély, ha allograft (cadaver) csontot használnak a fúzióhoz

Műtét utáni ellátás

A fúziós műtét után három-hat hónapig (és néha akár 18 hónapig) is eltarthat, amíg a fúzió sikeresen beáll. Az első hetekben-hónapokban a betegek tevékenységét korlátozhatják, hogy a csontpótlás ne kerüljön veszélybe. Miután a fúzió kezdeti érése egyértelművé válik, a korlátozások enyhülnek, és állandó korlátozásokra általában nincs szükség, illetve nem is tanácsos, mivel a csontgraft bizonyos szintű terheléssel erősödni fog. A nyaki merevítők műtét utáni használata változó, és leginkább az adott sebész ajánlásaitól függ. Miután a fúzió kezdeti érése egyértelmű, a korlátozások enyhülnek, és állandó korlátozásokra általában nincs szükség vagy nem tanácsos, mivel a csontgraft bizonyos szintű terheléssel erősödni fog. A nyaki merevítő használata a műtét után változó, és leginkább az adott sebész ajánlásaitól függ.