Epehólyag diszfunkció

Az epehólyag diszfunkció vagy funkcionális epehólyagzavar az epehólyag mozgászavarából eredő, epekő, epeiszap, mikrolithiasis vagy mikrokristályok nélküli epeúti fájdalomra utal. A rendellenességet korábban több más néven is ismerték, többek között epehólyag-diszkinézia, epehólyag-diszmotilitás és hólyagcsatorna-szindróma néven.

Epidemiológia

A becslések szerint az epeúti fájdalomról beszámoló férfiak 8%-ának és a nők 21%-ának normális az epehólyag ultrahangvizsgálata, és az utóbbi években elvégzett epehólyag-eltávolítások 20-25%-a epehólyag diszfunkció miatt történt 3,4 .

Klinikai bemutatkozás

A betegek általában visszatérő epizodikus epilepsziás fájdalommal jelentkeznek, amelyet jellemzően a jobb felső kvadránsban vagy epigasztrikusan jelentkező, a hátba vagy a jobb vállba kisugárzó fájdalomként írnak le. A fájdalom hányingerrel, hányással és izzadással társulhat. Az epizódok jellemzően 30 perctől hat óráig tartanak. Gyakori, de nem mindig jellemző az étkezésekkel, különösen a zsíros ételekkel való összefüggés 1,2. Az epeúti fájdalom kivizsgálására szolgáló szokásos laboratóriumi vizsgálatok, köztük a bilirubin, ALT, ALP, GGT és lipáz eredménye általában normális.

Patológia

Az epehólyag motilitásának zavara mögöttes etiológiája nem teljesen tisztázott. Az elhízással, más gyomor-bélrendszeri motilitási zavarokkal és az epe összetételének rendellenességeivel való összefüggést feltételeztek 1,2.

Röntgenfelvételek

Ultrahang

Az epeúti fájdalom kivizsgálására jellemzően az ultrahangot végzik a választandó modalitásként. Epehólyagműködési zavarok esetén az epehólyag ultrahangvizsgálata általában normális, nincs epekövesség, epeúti iszap, megvastagodott epehólyagfal vagy hyperaemia.

Koleszcintigráfia

A koleszcintigráfiás (HIDA) vizsgálattal az epehólyag ejekciós frakciója értékelhető az epehólyag radiotracerrel való feltöltésével, majd a radioaktivitás mérésével, ahogy az epehólyag kiürül a hólyagjáraton keresztül. Ha 60 perc elteltével az ejekciós frakció <33% (a különböző intézmények különböző protokolljaitól függően 35-40% is lehet), az az epehólyag kiürülésének károsodását és az epehólyag működési zavarát jelzi.

Kezelés és prognózis

A cholecystectomia az epehólyagműködési zavarok kezelésének fő pillére, a betegeket általában akkor tekintik alkalmasnak a műtétre, ha a klinikai megjelenés megfelelő, nincs megfelelő alternatív diagnózis és a koleszcintigráfián alacsony az epehólyag ejekciós frakciója.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction