Fájdalmas hardver

Szerkesztette Dr. Gregory Waryasz

Összefoglaló

A műtétek során gyakran használnak fémcsavarokat és -lemezeket törések rögzítésére, ízületek fúziójára vagy a láb és a boka vágott csontjainak stabilizálására (osteotómiák). A legtöbb esetben ezek a csavarok és lemezek nem okoznak tüneteket, és tartósan a lábban maradnak. Néhány betegnél azonban a hardverek kiemelkedővé válhatnak, vagy irritálhatják a közeli inakat vagy más lágyrészeket. Egyes betegek az időjárás-változással kapcsolatos láb- vagy bokafájdalomra is panaszkodnak. Kezdetben ezt cipőmódosítással, a terület kipárnázásával és a helyi duzzanat és gyulladás csökkentésére irányuló egyszerű intézkedésekkel lehet kezelni. Ha azonban ez nem kielégítő, a betegek számára előnyös lehet a fájdalmas hardver eltávolítása, amint a törés, a fúzió vagy a csontvágás teljesen begyógyult.

Klinikai bemutatás

Azoknak a betegeknek, akiket korábban törés vagy a lábfej és a boka csontjának fúziója céljából műtöttek, visszamaradhat a hardver, amely kiemelkedővé válhat és/vagy kellemetlenséget okozhat. Bár a legtöbb visszamaradt hardver tünetmentes, néhány betegnél tünetek jelentkeznek. A tüneteket okozhatja egy csavar vagy lemez, amely a bakancshoz dörzsölődik, vagy fájdalom keletkezhet, amikor az ín vagy a lágyrészek struktúrája dörzsölődik a kiemelkedő csavarhoz vagy lemezhez. Amikor a betegek az eredeti sérülésből vagy műtétből lábadoznak, a tünetek és a duzzanat olyan mértékű, hogy a hardver általában nem jelent jelentős problémát. Idővel azonban, amikor a duzzanat lecseng, a hardverek kiemelkedővé válhatnak, és bizonyos esetekben szükségessé válhat az eltávolításuk. Néhány beteg azonban az időjárás változásaihoz kapcsolódóan a lábfej vagy a boka fájdalmára panaszkodik. Alkalmanként fertőzés is okozhat fájdalmat, ezért a sebész megvizsgálja a betegeket e lehetséges probléma szempontjából.

Fizikai vizsgálat

A vizsgálat során a hardver a bőr alatt tapintható. Lehet, hogy bursa (folyadékkal teli szövetzsák) vagy gyulladásos terület kapcsolódik a területhez. A tünetek gyakran reprodukálhatók az ízület mozgatásával vagy a közeli inak mozgatásával.

Képalkotó vizsgálatok

A röntgenfelvételeken láthatóvá válik a hardver, ha az fém (a legtöbb csavar rozsdamentes acél vagy titán). A röntgenfelvételek azonosíthatják a hardver azon területét is, amely valószínűleg a tüneteket okozza. A röntgenfelvételek azt is meg tudják állapítani, hogy a hardver elmozdult-e a helyén vagy eltörött-e. Előfordul, hogy a kiemelkedő, nem felszívódó varratok vagy egyéb visszamaradt műtéti anyagok tüneteket okozhatnak, de a röntgenfelvételeken nem látszanak. Ezek a tárgyak általában nem láthatók a röntgenfelvételen (sugáráteresztő). Az MRI-vizsgálatok ritkán hasznosak a fájdalmas fémimplantátumok esetében, mivel a fém “leletet” okoz, ami megakadályozza a szomszédos szövetek vagy akár az egész láb láthatóságát.

Kezelés

A legtöbb hardvert, amelyet törés rögzítésére vagy ízület fúziójára helyeznek be, nem kell eltávolítani, és valójában nem is okoz tüneteket. A legtöbb esetben vagy megmarad a csontban, vagy a lágyrészek megfelelő borításával nem különösebben feltűnő. Egyes egyéneknél és bizonyos típusú műtéteknél azonban tünetek jelentkezhetnek. Ebben az esetben a tünetek helyi párnázással, például vastag zokni viselésével vagy helyi gélpárna használatával kezelhetők. A cipőcsere vagy a meglévő cipő módosítása szintén hasznos lehet. Ha a tünetek enyhítésére ez nem elfogadható, akkor a törés vagy a fúzió teljes gyógyulása után meg kell fontolni a hardver eltávolítását. A hardver eltávolítását akkor kell megfontolni, ha bőrproblémák vagy fertőzés jelei mutatkoznak.

Műtéti eltávolítás

A fémimplantátumok eltávolítására szolgáló műtétet általában ambulánsan vagy járóbeteg-ellátásban végzik (azaz még aznap hazamehet). Sok implantátum esetében ez regionális vagy helyi érzéstelenítésben (azaz “idegblokkolásban”) is elvégezhető, ami azt jelenti, hogy Ön ébren maradhat (ha akar) a beavatkozás alatt, és nem érez semmit. Az eltávolításhoz általában ugyanazokat a metszéseket használják, mint az eredeti műtéthez. A hardver eltávolítására számos olyan perioperatív kockázat vonatkozik, mint bármely sebészeti beavatkozásra. Bizonyos láb- és bokaműtéteknél nagyobb arányban van szükség a hardver eltávolítására, mint másoknál. Ezek közé tartoznak:

• A distalis fibula korábbi bokatörés rögzítése
• A sarokcsont osteotomiája kiemelkedő csavarral a sarokcsont területén.
• A sarokcsonttörés hardverrel a sarokcsont külső oldalán.
• A lúdtalp rekonstrukció részeként végzett oldalsó oszlophosszabbító eljárás a sarokcsont külső és elülső részén lévő hardverrel (calcaneus).
• A lábközépben és az elülső lábfejben elhelyezett hardver kiemelkedő lehet és cserére szorulhat.