Fülvizsgálat és otoszkópia – OSCE útmutató

A fülvizsgálat és otoszkópia gyakran szerepel az OSCE-kben, és elvárják, hogy a klinikai vizsgálati készségek segítségével azonosítsa a vonatkozó jeleket. Ez az útmutató lépésről lépésre mutatja be a hallásvizsgálat és az otoszkópia elvégzését az EBESZ keretében, és egy videós bemutatót is tartalmaz.

Bevezetés

Mossa meg a kezét, és szükség esetén vegye fel az egyéni védőfelszerelést.

Bemutatkozik a páciensnek, beleértve a nevét és a szerepét.

Megerősíti a beteg nevét és születési dátumát.

Röviden ismertesse a vizsgálat menetét, betegbarát nyelven: “Ma szeretném megvizsgálni a fülét, ennek során egy speciális eszközzel, az úgynevezett otoszkóppal belenézek a fülébe. Szeretném felmérni a hallását is.”

Szerződjön beleegyezést a vizsgálat folytatásához.

Kérje meg a beteget, hogy üljön le egy székre.

Kérdezze meg a beteget, hogy van-e fájdalma, mielőtt folytatja a klinikai vizsgálatot.

Általános vizsgálat

Tárgyak és felszerelések

Kereszen olyan tárgyakat vagy felszereléseket a betegnél vagy a beteg körül, amelyek hasznos betekintést nyújthatnak a kórtörténetébe és jelenlegi klinikai állapotába:

• Hallókészülékek: vegye figyelembe, ha a beteg hallókészüléket visel, és kérje meg a beteget, hogy vegye le azt az otoszkópia elvégzésekor.
• Mozgást segítő eszközök: az olyan tárgyak, mint a kerekesszék és a járást segítő eszközök jelzik a beteg jelenlegi mobilitási állapotát. A betegnek lehet vestibulocochlearis idegpatológiája, amely hallási és egyensúlyi problémákat is okozhat.

Bruttó hallásvizsgálat

Előkészítés

Kérdezze meg a beteget, hogy észlelt-e bármilyen változást a hallásában az utóbbi időben.

Magyarázza el, hogy 3 szót vagy 3 számot fog mondani, és szeretné, ha a páciens visszamondaná ezeket (válasszon kétszótagú szavakat vagy kétjegyű számokat).

Értés

1. Helyezze magát körülbelül 60 cm-re a páciens fülétől, majd suttogjon egy számot vagy szót.

2. A nem vizsgált fület maszkolja el a tragus dörzsölésével. A tragus dörzsölésekor ne tegye a karját a beteg arcára, sokkal szebb a fül elzárása a fej mögül. Ha lehetséges, árnyékolja le a páciens szemét, hogy megakadályozza a vizuális ingereket.

3. Kérje meg a pácienst, hogy ismételje vissza Önnek a számot vagy a szót. Ha kétharmada vagy több mint kétharmada helyes, akkor a hallásszintje 12db vagy jobb. Ha nem érkezik válasz, használjon társalgási hangot (48db vagy rosszabb) vagy hangos hangot (76db vagy rosszabb).

4. Ha nem érkezik válasz, menjen közelebb, és ismételje meg a tesztet 15 cm-re. Itt a küszöbérték 34db a suttogáshoz és 56db a társalgási hanghoz.

5. Ugyanígy értékelje a másik fület is.

Weber’s test

Explain to the patient that you are going to test their hearing using a tuning fork.

1. Tap a 512Hz tuning fork and place in the midline of the forehead. The tuning fork should be set in motion by striking it on your knee (not the patient’s knee or a table).

2. Ask the patient “Where do you hear the sound?”

These results should be assessed in context with the results of Rinne’s test before any diagnostic assumptions are made:

• Normal: sound is heard equally in both ears.
• Sensorineural deafness: sound is heard louder on the side of the intact ear.
• Conductive deafness: sound is heard louder on the side of the affected ear.

A 512Hz tuning fork is used as it gives the best balance between time of decay and tactile vibration. Ideally, you want a tuning fork that has a long period of decay and cannot be detected by vibration sensation.

Rinne’s test

1. Place a vibrating 512 Hz tuning fork firmly on the mastoid process (apply pressure to the opposite side of the head to make sure the contact is firm). Ezzel teszteljük a csontvezetést.

2. Erősítse meg, hogy a páciens hallja a hangvilla hangját, majd kérje meg, hogy mondja meg, mikor nem hallja már.

3. Amikor a páciens már nem hallja a hangot, mozgassa a hangvillát a külső hallójárat elé, hogy tesztelje a légvezetést.

4. Kérdezze meg a pácienst, hogy most újra hallja-e a hangot. Ha hallja a hangot, az arra utal, hogy a légvezetés jobb, mint a csontvezetés, ami egy egészséges egyénnél várható (ezt gyakran zavaróan “Rinne pozitív” eredménynek nevezik).

A Rinne-teszt eredményeinek összefoglalása

Az eredményeket a Weber-teszt eredményeivel összefüggésben kell értékelni, mielőtt bármilyen diagnosztikus feltételezést tennénk:

• Normál eredmény: air conduction > bone conduction (Rinne’s positive)
• Sensorineural deafness: air conduction > bone conduction (Rinne’s positive) – due to both air and bone conduction being reduced equally
• Conductive deafness: bone conduction > air conduction (Rinne’s negative)

Külső fül

Megvizsgálás

Fülkék

Megvizsgálja a fülkagylót:

• Aszimmetria: a fülkagylók összehasonlításával finom egyoldali patológiát azonosíthat.
• A fülkagylók deformitása: ez lehet szerzett (pl. karfiolfül) vagy veleszületett (pl. anotia, microtia, alacsonyan ülő fülek).
• Füllyukasztás: potenciális fertőzésforrás, allergén és trauma oka lehet.
• Erythema és ödéma: jellemzően otitis externához társul.
• Sebek: korábbi műtétre utalnak.
• Bőrelváltozások: keresse a premalignus (aktinikus keratózis) és malignus (pl. bazálsejtes karcinóma, laphámrák) bőrelváltozások jeleit.

Mastoid

A masztoid régió vizsgálata:

• Eritéma és duzzanat: jellemzően mastoiditishez társul.
• Sebek: korábbi műtétre utalnak (pl. mastoidectomia).

Pre-auricularis régió

A pre-auricularis régió (a fül előtt) vizsgálata:

• Pre-auricularis sinus/pit: gyakori veleszületett deformitás, amely a pre-auricularis régióban gödörként jelentkezik. These sinuses can sometimes become infected and require surgical drainage.
• Lymphadenopathy: typically associated with an ear infection (e.g. otitis media, otitis externa).

Conchal bowl

Inspect the conchal bowl for signs of active infection such as erythema and purulent discharge.

Palpation

Palpate the tragus for tenderness which is typically associated with otitis externa.

Palpate the regional lymph nodes:

• Pre-auricular lymph nodes
• Post-auricular lymph nodes

Otoszkópia

Az eldöntéshez, hogy melyik fület kell először megvizsgálni:

• Ellenőrizze, hogy a betegnek vannak-e fülpanaszai, és ha igen, először a nem fájdalmas oldalt vizsgálja meg.
• Kérdezze meg a beteget, melyik a “jobb” füle, és először ezt vizsgálja meg (ez hasznos lehet az összehasonlításhoz).

Az otoszkóp behelyezése

1. Győződjön meg róla, hogy az otoszkópon működik a fény, és helyezzen fel egy steril spekulumot (a legnagyobbat, amely kényelmesen elfér a külső hallójáratban).

2. A másik kezével húzza felfelé és hátrafelé a fülkagylót, hogy kiegyenesítse a külső hallójáratot.

3. Az otoszkópot a külső hallójáratba helyezze. Helyezze az otoszkópot a külső hallójárathoz:

• Az otoszkópot a beteg jobb füléhez a jobb kezében kell tartani, és fordítva a bal fülhöz.
• Tartsa az otoszkópot ceruzaként, és a stabilitás érdekében támassza a kezét a beteg arcához. Ez megakadályozza a fül sérülését hirtelen mozgás esetén.

4. Vezesse előre az otoszkópot közvetlen látás mellett. Legyen gyengéd az otoszkóppal, és ügyeljen arra, hogy a mozdulatok lassúak és megfontoltak legyenek, különben kényelmetlenséget okozhat.

A külső hallójárat vizsgálata

5. Vizsgálja meg a külső hallójáratot:

• Túlzott fülzsír: a vezetéses halláscsökkenés leggyakoribb oka.
• Erythema és ödéma: jellemzően otitis externához társul.
• Discharge: otitis externára vagy otitis media-ra utalhat, társuló dobhártya perforációval.
• Idegen testek: ezek lehetnek vattapálcikák, rovarok és más apró tárgyak.

Tympánmembrán vizsgálata

6. Szisztematikusan vizsgálja meg a tympánmembrán (TM) négy kvadránsát, hogy elkerülje a kóros elváltozások kihagyását.

Szín

Az egészséges TM-nek gyöngyházszürkének és áttetszőnek kell lennie.

Az erythema a TM gyulladására utal, amely olyan állapotokban fordulhat elő, mint az akut középfülgyulladás.

Az alak

Az egészséges TM-nek viszonylag laposnak kell lennie.

A TM kidudorodása megnövekedett középfülnyomásra utal, amelyet általában az akut középfülgyulladás okoz (gyakran látható folyadékszint).

A TM behúzódása csökkent középfülnyomásra utal, amit általában a felső légúti fertőzések és allergiák következtében fellépő garat- és gégecső működési zavarok okoznak.

Fényreflex

A fényreflex (más néven “fénykúp”) akkor látható, ha fényt vetünk a TM-re.

Ha a TM egészséges, a kúp alakú fényreflexnek az elülső alsó kvadránsban kell megjelennie.

A bal fülben a fényreflexnek körülbelül 7 órától 8 óráig kell elhelyezkednie.

A jobb fülben a fényreflexnek körülbelül 4 órától 5 óráig kell elhelyezkednie.

A fényreflex hiánya vagy torzulása középfülgyulladáshoz társul (a TM kidudorodása miatt).

Perforáció

Jegyezze fel a TM esetleges perforációinak méretét és helyzetét.

A TM perforációjának okai közé tartozik a fertőzés (pl. középfülgyulladás váladékkal), a trauma (pl. búvárkodással kapcsolatos), cholesteatoma és a tympanosztómiás csövek (más néven grommetek) behelyezése.

A cholesteatoma jellemzően a TM felső részén okoz perforációt, és ezen a területen látható granulációs szövet és váladék lehet.

Szövődmények

A TM-nek a tympanoszklerózis néven ismert szövődménye jelentős vezetéses halláscsökkenést eredményezhet, ha kiterjedt.

A tympanoszklerózis gyakran középfülgyulladás következtében vagy tympanosztómiás cső behelyezése után alakul ki.

Végső lépések

7. Óvatosan húzza vissza az otoszkópot.

8. Ismételje meg az értékelést a másik fülön, összehasonlítva a leleteket. Ha a betegnek az egyik fülében fertőzése van, a másik fül vizsgálata előtt cserélje ki az otoszkópon lévő spekulumot.

9. Dobja ki az otoszkóp spekulumát a klinikai hulladékgyűjtőbe.

A vizsgálat befejezése…

Magyarázza el a betegnek, hogy a vizsgálat ezzel befejeződött.

Köszönje meg a betegnek, hogy időt szánt rá.

Eldobja a PPE-t megfelelően és mosson kezet.

Összefoglalja megállapításait.

Further assessments and investigations

• Cranial nerve examination: to identify evidence of facial nerve pathology.
• Audiometry and tympanometry: to screen for hearing loss.

Reviewers

Mr Krishan Ramdoo

ENT Registrar

Mr Ben Cosway

ENT Registrar

Show references