Glomeruloszklerózis – A glomerulus megkeményedése a vesében

By dr. Liji Thomas, MDDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

A glomeruloszklerózis a vesékben lévő glomerulusok hegesedésére utal, bármilyen típusú sérülést követően.

A glomerulusok a kapillárisok apró hurkai, amelyek a glomeruláris egységekben található speciális bazálmembránon nyugszanak. Ezek szűrik ki a hulladékot a vérből, és termelik az első folyadékot, amelyet aztán a vesetubulusokban dolgoznak fel, hogy vizeletet képezzenek. Ugyanakkor a vérsejteket és a fehérjéket a hajszálereken áthaladó véráramban tartják.

Ha a glomerulusok károsodnak, hegesedés útján gyógyulhatnak. Ez azt jelenti, hogy elveszítik normális funkciójukat. Ez klinikailag proteinuria formájában jelenik meg. Ugyanakkor a normál veseszűrő képesség elvesztése az anyagcsere-hulladékok, például a karbamid és a kreatinin felhalmozódásához vezet a szervezetben, ami toxikus tünetekhez vezet.

Normális egészséges glomerulusok (balra) glomeruloszklerózissal (jobbra) a glomerulusok fibrózisával (heg) járó állapot (kék folt). A vékony érhurkokat a kék hegszövet helyettesíti. Image Copyright: vetpathologist /

Nincs életkori vagy nemi predilekció. Ha glomeruláris sérülés miatt alakul ki, a glomeruláris sejteket különböző gyulladásos mediátorok, köztük növekedést serkentő anyagok stimulálják rostos kötőszövet termelésére. Más állapotokban a növekedést elősegítő mediátorok a test más részeiből kerülnek a vérbe.

Tünetek és tünetek

A glomeruloszklerózis kezdetben gyakran tünetmentes. Ha már kialakult, az elsődleges jel a vérből a vizeletbe kerülő fehérje elvesztése, vagyis a proteinuria. Ez sok esetben rutin vizeletvizsgálattal mutatható ki. A proteinuriának azonban számos más oka is van, és a vizeletben fehérjét mutató embereknek csak körülbelül 7-15%-a szenved glomeruloszklerózisban.

A proteinuria a vér ozmotikus nyomásának csökkenéséhez vezet – ez azt jelenti, hogy a vér kevésbé képes megtartani a folyadékot a test intravaszkuláris rekeszében. Ez pedális ödémában vagy a lábak és bokák feletti duzzanatban nyilvánul meg. Az ödéma más helyeken is előfordulhat, például:

• a has duzzanata a folyadéknak a peritoneális üregbe történő exsudációja miatt
• a szem körüli duzzanat
• generalizált ödéma

A masszív proteinuria jelenléte gyakran a végstádiumú vesebetegség magas kockázatát jelzi.

A glomeruloszklerózis okai

A glomeruloszklerózis oka lehet az alábbiak bármelyike, vagy idiopátiás:

• Diabétesz
• Szisztémás immunológiai betegségek, például szisztémás lupus erythematosus
• Fertőzések, gyógyszerek vagy toxinok okozta glomerulonephritis – ide tartozik a poszt-streptococcus glomerulonephritis,
• Heredetű állapotok, mint például az Alport-szindróma
• Fokális szegmentális glomeruloszklerózis – ez egy idiopátiás állapot, amelyben elszórtan szklerotikus károsodási fókuszok találhatók. Ez megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Diagnózis és kezelés

A glomeruloszklerózis diagnózisa a proteinuria kimutatásán és a vese biopszia során a glomeruláris fibrózis és az anatómia elvesztésének jellegzetes leletén alapul. A vese anatómiájában bekövetkező változások kimutatására gyakran ajánlott az ultrahangvizsgálat.

A kezelés a következők függvényében változik:

• A betegség súlyossága
• A személy korábbi egészségi állapota
• A beteg életkora
• A különböző terápiás módszerek tolerálása

A kezelés a további károsodás megelőzésére irányul, mivel a már hegesedett glomerulusok orvosilag vagy sebészileg nem javíthatók. Először is azonosítani kell a glomeruloszklerózishoz vezető okot vagy állapotot, ha az még nem ismert.

Kezelés

A rendelkezésre álló lehetőségek közé tartozhatnak:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Az író

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki a keralai Calicuti Egyetem kormányzati orvosi főiskoláján szerzett diplomát 2001-ben. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a műtét helyett normális szülést érjen el.

Hivatkozások