Kérdések és válaszok:

K: Rájöttem, hogy néha nehezen tudok összekapcsolni egy nevet és egy arcot. Feltételezem, hogy ez enyhe kognitív zavar.”

Az interneten kutatva a témában, számos javaslatot találok ennek enyhítésére. Ezek közé tartoznak a kiegészítők (liponsav, E-vitamin, omega 3, kurkumin), az ételek kiválasztása (hal, zöldségek, fekete és zöld teák), aerob testmozgás, jóga és meditáció.

Tényleg segítenek ezek az enyhe kognitív zavarok esetén? Mi az, ami bizonyítottan működik?

A: Az idősebb felnőtteknél gyakori, hogy idősebb korukban úgy érzik, hogy bizonyos memória- vagy gondolkodási feladatokkal gondjaik vannak.

Nem tudom megmondani, hogy az Ön esetében enyhe kognitív károsodásról (MCI) van-e szó. De áttekinthetjük, hogy mit tudunk a kognitív változások megállításáról vagy lassításáról az MCI-vel diagnosztizált embereknél.

Először is kezdjük azzal, hogy áttekintjük, mi az MCI, és hogyan diagnosztizálják. Ezután megosztok néhány információt az Ön által kérdezett megközelítésekről, valamint az MCI kezelésének egyéb megközelítéseiről.

Mi az enyhe kognitív károsodás?

Az enyhe kognitív károsodás (MCI) azt jelenti, hogy a kognitív képességek (memória és gondolkodási képességek) az Ön korához képest “normálisnál” rosszabbak. A károsodás azonban nem lehet elég súlyos ahhoz, hogy megfeleljen a demencia kritériumainak.

Ha aggódik a memóriája miatt, fontos, hogy ne feltételezze, hogy MCI-ről van szó. Ehelyett inkább a gondolkodási képességeit szeretné felmérni egy klinikussal. Így megtudhatja, hogy nehézségei a “normális életkorral összefüggő változások” tartományába esnek-e, szemben a normálisnál rosszabbal, ami az MCI egyik kritériuma.

A tanulmányok szerint sok idős ember érzi úgy, hogy memóriája vagy gondolkodása romlik. Ez azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy MCI-ben szenvednek.

Ez azért van, mert ma már ismert, hogy a memória és a gondolkodási képességek bizonyos típusainak csökkenése a normális “kognitív öregedés” része.”

Tény, hogy a “nevek és az arcok” összekapcsolásának nehézsége gyakori panasz a normális idősek körében. Ez valószínűleg az agyi feldolgozási sebesség ismert lassulásának köszönhető, amely az emberek öregedésével együtt jár.”

2013 óta az MCI-t “enyhe neurokognitív zavarnak” is nevezik, míg a demenciát “súlyos neurokognitív zavarnak” nevezték át. Bár lehet, hogy nem kell ismernie ezeket a szakkifejezéseket, de némi zavartól megkímélheti, ha az újabb kutatásokról olvas. (A legtöbb gyakorló orvos azonban még mindig a régebbi kifejezéseket használja.)

A szakértők úgy vélik, hogy az MCI-ben szenvedő emberek egy része lényegében egy olyan betegség legkorábbi szakaszában van, mint az Alzheimer-kór vagy a demencia más típusa. A tanulmányok szerint 5 év alatt az MCI-ben szenvedő emberek 30-40%-a fog demenciává fejlődni.

Ez azonban csak az embereknek 30-40%-áról van szó. Tehát nem minden MCI korai demencia. Úgy tűnik, hogy az MCI-ben szenvedő emberek egy része soha nem romlik, sőt, egyesek még javulnak is.

Hogyan diagnosztizálják az enyhe kognitív károsodást?

Az MCI diagnózisa képzett orvos vagy más egészségügyi szakember által végzett klinikai értékeléssel történik.

A klinikai értékelésnek általában tartalmaznia kell:

• A beteg kikérdezése az aggodalmairól, és érdeklődés az életfeladatok kezelésének nehézségeiről
• Az értékelés, hogy a családtagok és más megfigyelők észleltek-e valami aggasztó dolgot
• A kognitív képességek értékelése egy rövid irodai teszt, például a Montreal Cognitive Assessment segítségével
• A felírt és vény nélkül kapható gyógyszerek ellenőrzése, annak megállapítására, hogy van-e olyan, amelyikről ismert, hogy rontja a gondolkodást (lásd: 4 típusú agykárosító gyógyszer, amelyet kerülni kell, ha aggódik a memória miatt)
• Az orvosi állapotok felmérése, beleértve a mentális egészségügyi állapotokat és az alvászavarokat, amelyek ronthatják a gondolkodást vagy korai demenciát utánozhatnak

A laboratóriumi munka gyakran szükséges, hogy ellenőrizzék az olyan problémákat, mint a pajzsmirigyzavarok, B12-vitamin-hiány és elektrolit-egyensúlyhiány.

Ezt a kezdeti felmérést követően a személyt további neuropszichológiai vizsgálatra utalhatják. Ezek a tesztek az egyes memória- és gondolkodási képességek alaposabb értékelését teszik lehetővé. Segíthetnek az MCI további kategorizálásában: “amnesztikus” (vagyis a problémák elsősorban a memóriával kapcsolatosak) vagy nem amnesztikus.

Az MCI diagnosztizálásának folyamata végső soron hasonló a demencia diagnosztizálásához: dokumentálni kell az aggodalmakat és nehézségeket, objektíven értékelni a kognitív képességeket, és kizárni az egyéb orvosi problémákat (beleértve a gyógyszerek mellékhatásait és a delíriumot), amelyek zavarhatják az agyműködést.

Az MCI esetében azonban a kognitív károsodások nem lehetnek elég súlyosak ahhoz, hogy zavarják a mindennapi életet.

Az idősebb felnőttek kognitív károsodására vonatkozó panaszok értékeléséről bővebben itt olvashat: Cognitive Impairment in Aging: 10 Common Causes & 10 Things the Doctor Should Check.

What are proven ways to treat mild cognitive impairment?

Sok klinikai vizsgálatban az enyhe kognitív zavar “kezelésének” célja az Alzheimer-kór vagy más demencia kialakulásának kockázatának csökkentése volt.

Sajnos szinte semmi sem bizonyítottan működik, bár néhány megközelítés ígéretes.

Különösen az MCI kezelésére nincs az FDA által jóváhagyott gyógyszer, mivel egyik sem bizonyítottan akadályozza meg a demenciává való előrehaladást.

Ha további információra kíváncsi, a Canadian Medical Association Journal kiadványában: “Treatment for mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis” címmel 2015-ben.

2018 januárjában az American Academy of Neurology kiadta “Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Javasolják, hogy a klinikusok rendszeres testmozgást javasoljanak, és azt mondják, hogy “ajánlhatnak kognitív tréninget”. Erősebb ajánlást tesznek a kogníciót zavaró gyógyszerek abbahagyására, és megismétlik, hogy “nincs jó minőségű bizonyíték az MCI farmakológiai kezelésének támogatására.”

Torna az MCI kezelésére

A legígéretesebbnek tűnő megközelítés a testmozgás, bár nem világos, hogy melyik testmozgás a legjobb. Az egyik randomizált vizsgálat javulást mutatott ki a különböző gyakorlatokat végző betegeknél, egy másik szerint az ellenállóképességi edzés segített.

Az ésszerű megközelítés az, ha minden fontos mozgásformát bevonunk. Vagyis: aerobik-, ellenállás-, egyensúly- és hajlékonysági gyakorlatok.

Noha nem egyértelmű, hogy melyik a legjobb az MCI esetében, mind a négy szükséges az általános egészség és a mobilitás fenntartásához az idősebb felnőtteknél.

A National Institute on Aging Go4Life webhelyén többet megtudhat a négyféle mozgásról.

Étrendi megközelítések az MCI esetében

A kutatások arra utalnak, hogy az étrend szerepet játszik a demenciában. Az azonban még nem világos, hogy milyen konkrét étrend akadályozza meg az MCI előrehaladását.

Személyesen egyetértek azzal a józan paraszti ész szerinti megközelítéssel, hogy az általános egészségnek kedvező étrend valószínűleg az agy egészségének is jót tesz.

Ha részletesen szeretne olvasni a táplálkozási tanulmányokról, ajánlom Dr. Michael Greger “Hogyan ne haljunk meg” című könyvét. Az agy egészségével és az egészség számos más aspektusával kapcsolatos releváns táplálkozási kutatásokat tárgyalja.

Az egyik kedvenc klinikai táplálkozási vizsgálatom a “Kakaó, kogníció és öregedés (CoCoA) tanulmány” címet viseli. A kutatók 2012-ben publikálták annak a vizsgálatnak az eredményeit, amelyben megállapították, hogy az MCI-ben szenvedő embereknek napi kakaóital adása nyolc héttel később a kognitív funkciók és az inzulinanyagcsere javulásához vezetett.

Most még mindig nem tudjuk, hogy a napi kakaó megváltoztatná-e a demencia valószínűségét néhány évvel később. De ez egy ígéretes eredmény, és Dr. Greger könyvében további ilyen ígéretes élelmiszereket ismerhet meg.

Kiegészítők MCI esetén

Egyes kutatók megállapították, hogy a B-vitamin-kiegészítő (folsav, B6-vitamin és B12-vitamin kombinációja) csökkenti a kognitív hanyatlást MCI esetén. Ez azonban csak azoknál az embereknél fordulhat elő, akiknek magas a homociszteinszintjük.

(A homocisztein egy gyakori aminosav – a fehérjéket felépítő egyik építőelem -, amely a vérben található. Magas szintjét összefüggésbe hozták az alacsony folsav- és B12-vitamin-bevitellel.)

Egy 2005-ben publikált nagy vizsgálat szerint az E-vitamin nem volt hatással az MCI progressziójára.

Változatos egyéb antioxidánsokat is vizsgáltak, de egyelőre semmi sem tűnik egyértelműen előnyösnek. (Egy áttekintés itt található.)

Medicinák az MCI kezelésére

Az MCI kezelésére jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek az FDA engedélyével rendelkeznének.

Egyes gyógyszereket már kipróbáltak, de nem bizonyult, hogy megakadályoznák az MCI progresszióját. Ezek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a donepezil, a galantamin és a rivastigmin (Aricept, Razadyne, illetve Exelon márkanevek).

A tekintélyes Cochrane Library által közzétett egyik 2012-es áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az ilyen típusú gyógyszerek “nem ajánlottak enyhe kognitív károsodás esetén.”

Mégis sok orvos írja fel ezeket a gyógyszereket az MCI-ben szenvedőknek, különösen, ha amnesztikus MCI-ben szenvednek. Elméletileg ez segíthet enyhíteni a memóriatünetek egy részét.

De ha az MCI-ben szenvedő személy nem észlel némi javulást a gyógyszeres kezelés megkezdése után, nem szabad meglepődnie. És nem szabad kötelességének éreznie, hogy folytassa a gyógyszeres kezelést.

Jóga és meditáció MCI esetén

A stressz hajlamos rontani az agyműködést. Ezért lehetséges, hogy az olyan stresszcsökkentő tevékenységek, mint a jóga vagy a meditáció segíthetnek az MCI-ben.

A jógát elsősorban “normális” kognitív képességekkel rendelkező idősebb felnőtteken vizsgálták. Az eredmények arra utalnak, hogy a jóga jótékony hatással lehet a kognícióra, de további kutatások javasoltak.

A meditáció javíthatja az MCI-t. Egy kis tanulmány szerint a mindfulness-alapú stresszcsökkentés a funkcionális MRI-felvételeken bátorító agyi változásokkal járt együtt.

Agytréning az MCI esetében

Az emberek néha azon tűnődnek, hogy az “agytréning” megakadályozhatja-e az MCI demenciává alakulását. Ez egyelőre nem ismert.

Az agytréninggel kapcsolatos kutatások nagy része azt vizsgálta, hogy a beavatkozás rövid távon javítja-e a memóriát és a kognitív funkciókat. Egy 2016-os áttekintés szerint úgy tűnik, hogy az agytréning rövid távon javít bizonyos kognitív képességeket.

Főbb ajánlásaim az MCI kezelésére

A lényeg az, hogy egyetlen kezelés sem bizonyította meggyőzően, hogy hosszú távon javítaná az MCI eredményeit. Ezért úgy gondolom, hogy a legjobb, ha az agy egészségét elősegítő általános dolgokra összpontosítunk.

Ezek a következők:

• Kerüljük az agyműködést lassító gyógyszereket
• Kerüljük a krónikus alváshiányt
• Kerüljük a delíriumot
• Keressük a pozitív szociális tevékenységeket, a céltudatos tevékenységeket, és olyan tevékenységeket, amelyek “táplálják a lelket”
• Keresd meg a krónikus stressz kezelésének konstruktív módjait (fontold meg a meditációt vagy a jógát)
• Kérj kezelést, ha depresszió vagy krónikus szorongás jeleit mutatod
• Tartsd magad fizikailag aktívnak és mozogj rendszeresen
• Kezeld a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit
• Figyelj a mediterrán étrendre (vagy más egészséges táplálkozási megközelítésekre)

További információért ezekről a közös-agyi egészséggel kapcsolatos megközelítésekről (amelyek általában jót tesznek a fizikai egészségnek és az egészséges öregedésnek), lásd: “Hogyan mozdítsuk elő az agy egészségét: The Healthy Aging Checklist, Part 1.”

Ha aggódik, hogy esetleg MCI-je van

Láthatja, hogy ez egy összetett terület. Az enyhe kognitív károsodást nem olyan egyszerű diagnosztizálni, mint a cukorbetegséget, és nem is olyan könnyű kezelni.

Mégis ugyanolyan fontos, hogy orvoshoz forduljon. Tehát ne tegyen feltételezéseket, ha változásokat észlel a memóriában vagy a gondolkodásban. Ez hatalmas kockázatot jelent.

Ehelyett, ha az MCI jeleit észleli, mindenképpen vizsgáltassa ki magát szakemberrel. Keresse fel orvosát.

Elősítheti az agy egészségét (kezdje az Egészséges öregedés ellenőrzőlista 1. részében ajánlott megközelítések áttekintésével).

Az orvos ellenőrizheti, hogy milyen egyéb tényezők befolyásolhatják a memóriáját és a gondolkodását. Támogathatják Önt, és segíthetnek választ találni a kérdéseire. Segíthetnek Önnek kezelni a tüneteit, és megnyugtathatják.

Szóval ne üljön, ne várjon és ne aggódjon.

Vegye fel a telefont, és kérjen időpontot. Győződjön meg róla, hogy ellenőrzik a gyógyszerek mellékhatásait és más egészségügyi problémákat, amelyek ronthatják a gondolkodást. És győződjön meg róla, hogy tudják, ha gondjai vannak a pénzügyekkel, a vezetéssel vagy más életfeladatokkal.

És aztán, ha MCI-t diagnosztizálnak, visszatérhet ehhez a cikkhez, hogy felfrissítse, milyen megközelítések a legígéretesebbek, ha kezelésről van szó.