Kaphatok TRICARE for Life és Medicare ellátást?

Összefoglaló: A TRICARE for Life és a Medicare egyaránt igénybe vehető, de ezek két különböző egészségügyi program. A szolgáltatója először a Medicare-t számlázza ki, majd a Medicare továbbítja a fennmaradó összeget a TRICARE for Life-nak, hasonlóan a Medicare-kiegészítőhöz. Ha azt szeretné, hogy a TRICARE for Life és a Medicare is fizessen egy igényt, olyan szolgáltatót kell találnia, amely mindkettőt elfogadja.

A TRICARE for Life nagyszerű juttatás sok veterán és házastársuk számára, de a működésének megértése nehéz lehet. Tudja meg, hogyan működik együtt a TRICARE for Life és a Medicare az Ön egészségügyi szükségleteinek fedezése érdekében.

A TRICARE for Life és a Medicare is Medicare?

Nem, ez két különböző egészségügyi program. A TRICARE-t a védelmi minisztérium felügyeli. A Medicare-t viszont a Center for Medicare and Medicaid, gyakran CMS néven emlegetik, kezeli.

Mi a TRICARE for Life, és ki jogosult rá?

A TRICARE for Life, amelyet néha TFL-nek is neveznek, a TRICARE-jogosultsággal rendelkező, Medicare A és B részével rendelkező kedvezményezettek számára nyújtott átfogó fedezet. A Medicare és a TRICARE for Life fedezet együttesen segít a nyugdíjas és aktív szolgálatot teljesítő katonák és családtagjaik egészségügyi számláinak kifizetésében.

Hogyan lehet jelentkezni a TRICARE for Life-ra?

A Medicare- és TRICARE-jogosult személyek automatikusan beiratkoznak, amennyiben az eredeti Medicare A és B részébe is be vannak iratkozva, és fizetik a B rész díját. A TRICARE for Life-ra való jogosultsághoz a Medicare A és B részével is rendelkeznie kell.

Elérhető-e a TRICARE for Life az Egyesült Államokon kívül?

A TRICARE az Egyesült Államokban és az Egyesült Államok területén a Medicare után fizet. A Medicare általában nem nyújt fedezetet az Egyesült Államokon és az Egyesült Államok területén kívül. Ebben az esetben a TRICARE fizet először.

A Medicare a következő három ritka kivételt teszi a külföldi fedezet alól:

• Ön az Egyesült Államokon belül él, de az Egyesült Államokon kívül található a legközelebbi kórház, amely orvosi vészhelyzetét el tudja látni.
• Az Egyesült Államokon belül él, de a legközelebbi kórház, amely az Ön egészségügyi állapotát kezelni tudja, az Egyesült Államokon kívül található.
• Az Ön Kanadán keresztül utazik, hogyAlaska és egy másik amerikai állam között közlekedjen, és meg kell állnia egy kanadai kórházban, hogy indokolatlan késedelem nélkül kezeljék betegségét vagy sérülését. A Medicare minden egyes esetben meghatározza az indokolatlan késedelem fogalmát.

Ne feledje, hogy a Medicare ilyen körülmények között csak a külföldi kórházon belül jóváhagyott szolgáltatásokért fizet.

Mely szolgáltatókat látogathatja a TRICARE for Life programmal?

Az esetleges magas zsebből fizetendő költségek elkerülése érdekében olyan szolgáltatókat kell felkeresnie, amelyek a Medicare-t és a TFL-t is elfogadják. A katonai egészségügyi intézményeket is igénybe veheti, de csak a rendelkezésre álló helyek függvényében.

Ha olyan szolgáltatót keres fel, amelyik nem vesz részt a Medicare szolgáltatásban, a TRICARE általában csak a követelés rá eső részét veszi át másodlagos fizetőként, így Önnek jelentős zsebből fizetendő költségekkel kell számolnia. Az alulellátott területeken a TRICARE kivételt tehet, és elsődleges fizető félként szolgálhat.

Hogyan dolgozza fel a TRICARE for Life és a Medicare az igényeket?

Tipikusan a szolgáltatója először a Medicare-hez nyújtja be az igényeket. Miután a Medicare kiszámította a rá eső részt, továbbítja a TFL-nek a kárigényinformációkat.

Ha Ön rendelkezik más egészségbiztosítással, a Medicare először annak a biztosítónak nyújtja be a kárigényeket. Ezt követően a TFL-hez küldhet igényt a Medicare vagy a másik biztosító által nem fedezett kintlévőségekért. Például, ha Önnek Medicare-kiegészítő és TFL-biztosítása is van, akkor a Medicare fizet először, és a kiegészítés fizet másodszor. Ezt követően a TFL fizetné a fennmaradó, támogatható költségeket.

Mi történik, ha a szolgáltató kilép a Medicare rendszerből?

Ha a szolgáltató kilép a Medicare rendszerből, a Medicare nem fizet semmit. A TFL a TRICARE-szolgáltatások engedélyezett összegének legfeljebb 20 százalékát fedezné, a fennmaradó számla pedig Önt terhelné. Ez a szabály vonatkozik minden olyan ellátásra, amelyet az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumától (VA) kapott olyan sérülések vagy betegségek miatt, amelyek nem kapcsolódnak az Ön katonai szolgálatához. A VA-ról, valamint a kapcsolódó ellátásokról és költségekről bővebben a www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp oldalon olvashat.

Mi van, ha a Tricare nem fedezi a Medicare által támogatott szolgáltatásokat?

Az olyan szolgáltatások esetében, amelyeket csak a Medicare fedez, mint például a csontkovácsolás, a Medicare kezeli a követelés rá eső részét. A TFL nem járul hozzá semmihez, és a számla fennmaradó részét önnek kell kifizetnie.

Mi van, ha a Medicare nem fedezi a TRICARE for Life-jogosult szolgáltatásokat?

Ha a tengerentúlon kap TRICARE-jogosult szolgáltatásokat, a Medicare nem járul hozzá a követelések kifizetéséhez. Önnek kell kifizetnie a TFL önrészét és költséghányadát, valamint a szolgáltatók által kiállított számlák egyenlegét, és a visszatérítéshez a TRICARE-hoz kell benyújtania egy igényt.

A Medicare és a TRICARE for Life elégséges fedezetet nyújt?

Sokan, akik Medicare és TRICARE for Life ellátásban részesülnek, úgy találják, hogy nincs szükségük további orvosi ellátásra. Lehetősége van azonban arra, hogy felvegyen egy Medicare Supplement vagy Medicare Advantage tervet.

TRICARE for Life és Medicare Advantage tervek

A Medicare Advantage tervek vonzó előnyöket kínálhatnak, például fogászati lefedettséget. Sajnos, mivel egy Advantage-terv az Ön elsődleges biztosításaként működne, annak korlátaival is számolnia kell. Bár a TFL segíthet Önnek a jellemzően magas out-of-pocket költségekben, a szolgáltatásokat az Advantage szolgáltató orvoshálózatából kell igénybe vennie.

TRICARE for Life és a Medicare-kiegészítő tervek

A Medicare-kiegészítők nem befolyásolják a TFL fedezetét. Ezek a tervek másodlagosan működnek a Medicare-hez képest, és lehetővé teszik, hogy bármely szolgáltatót felkeressen, amely elfogadja a Medicare-t, még akkor is, ha az nem fogadja el a TRICARE-t. A Medicare-kiegészítők többféle szabványos tervezetben állnak rendelkezésre, így Ön országszerte egészségügyi ellátásban részesülhet, és tudja, mire számíthat.

A TRICARE fedezi a Silver Sneakers-t?

A SilverSneakers hozzáférést biztosít a fitneszklubokhoz, és sem a Medicare, sem a TRICARE nem kínálja. Dönthet úgy, hogy a SilverSneakershez hasonló kedvezményekért beiratkozik egy Medicare-kiegészítő vagy Advantage-tervbe, de figyelembe kell vennie, hogy ez milyen hatással lehet az egészségügyi lefedettségére.

A TRICARE és a Medicare belső és külső szabályainak megértése nehéz lehet. Ha valaha is kétségei vannak, forduljon a szolgáltatójához vagy aTRICARE képviselőjéhez segítségért.

Az ezen a weboldalon található információk nem helyettesíthetik a szakszerű orvosi tanácsadást. Mindig konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával az egészségi állapotának diagnosztizálásával vagy kezelésével kapcsolatban, beleértve az állapotának megfelelő gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntéseket, valamint bármilyen konkrét testmozgás vagy diéta megkezdése előtt.