Kizárások

admin

A texasi kizárási adatbázisról

A Főfelügyelői Hivatal a Medicaidben és más állami ellátásokban részesülő személyek egészségének és jólétének védelmén dolgozik. E kedvezményezettek védelme érdekében az OIG megakadályozhat bizonyos személyeket vagy vállalkozásokat abban, hogy szolgáltatóként részt vegyenek a programban. Azok a személyek vagy vállalkozások, akiket kizárnak a szolgáltatói részvételből, felkerülnek a texasi kizárási listára.

A személy vagy szervezet több okból is kizárható. Ezek közé tartozik többek között:

  • A programmal kapcsolatos csalás vagy betegekkel való visszaélés miatti elítélés
  • Egy engedélyező testület, például a Texas Board of Nursing, a Texas Medical Board vagy a Texas State Board of Pharmacy által hozott hátrányos intézkedés
  • A Medicare programból való kizárás

Minden szolgáltató felelős azért, hogy meggyőződjön arról, hogy a kizárt személyek vagy szervezetek nem részesülnek állami támogatásban. Konkrétan minden szolgáltató vagy személy felelőssége annak biztosítása, hogy a kizárás hatálybalépésének időpontját követően a kizárt személy által személyesen, orvosi utasításra, illetve receptre vagy megrendelésre nyújtott tételeket vagy szolgáltatásokat ne számlázzák ki az V. (Anya- és gyermekegészségügyi szolgáltatások), XIX. (Medicaid), XX. (szociális szolgáltatásokra vonatkozó tömbösített támogatások) és/vagy más HHS-programok számára. Ez a szakasz attól függetlenül alkalmazandó, hogy a kizárt személy a visszahelyezést megelőzően egyéni vagy csoporttagként kapott-e programszolgáltatói számot vagy azzal egyenértékű számot.

Amikor egy személyt vagy szervezetet kizárnak a Medicaid, az V. cím, a XX. cím és más HHS programokból,

  • A személy vagy szervezet nem kap visszatérítést az általa nyújtott termékekért vagy szolgáltatásokért.
  • A személy vagy szervezet sem személyesen, sem klinikán, csoporton, társaságon vagy más módon keresztül nem számlázhat, vagy más módon nem kérhet vagy kaphat kifizetést az V., XIX. vagy XX. cím, vagy más HHS programokból, illetve nem kérhet vagy kaphat kifizetést a Medicaid programból.
  • A személy vagy szervezet nem értékelhet ellátást, nem rendelhet vagy írhat fel szolgáltatásokat az V., XIX. vagy XX. cím, vagy más HHS programok kedvezményezettjeinek. Ez attól függetlenül érvényes, hogy a szolgáltatásokat közvetlenül vagy közvetve nyújtották. A klinika, csoport, társaság vagy más szervezet nem nyújthat be igényt a részvételből kizárt személy által nyújtott értékelésekre, szolgáltatásokra vagy tételekre.
  • A kizárt személyt foglalkoztató vagy más módon vele kapcsolatban álló bármely szervezet nem szerepelhet a költségjelentésben vagy bármely más, az egyéni kifizetési arány, az országos kifizetési arány vagy a díj meghatározásához használt dokumentumban a kizárt személlyel kapcsolatos fizetés, bér, béren kívüli juttatások, általános költségek vagy bármely más költség.
  • Ha a később kizárt személy a kizárás időpontja előtt írt ki rendelést vagy receptet, a recept a rendelés vagy recept érvényességi idejére érvényes marad.
  • Ha a kizárt személy vagy szervezet a kizárást követően fizetési igényt nyújt be, közigazgatási kártérítést és bírságot szabhatunk ki.

Minden szolgáltatónak havonta ellenőriznie kell az OIG kizárási listáját.