LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a szívás elvesztése, hibás penge, a penge abnormális előretolása.

Kezelés:

Free Cap

a szívógyűrűben rögzített szövetek elégtelensége okozza, túlnyomórészt lapos szaruhártyán fordul elő. A szabad sapka megelőzése érdekében használjon nagyobb gyűrűt és válasszon nagyobb lebenycsuklót.

Kezelés: Végezze el a lézeres ablációt, igazítsa a sapkát megfelelően és helyezze vissza az ágyra, hagyja 3-5 percig száradni a levegőn.

Teljesítetlen, rövid vagy szabálytalan lebenyek

A nem megfelelő szívás vagy a mikrokeratom hibás működése okozza.

Kezelés: Ne manipulálja a lebenyt, ne végezzen lézeres ablációt, helyezzen kötéses kontaktlencsét, és legalább 3 hónap múlva vágja újra a lebenyt és abláljon.

Korneális perforáció

Ez egy ritka, de pusztító szövődmény. Régebbi mechanikus mikrokeratom modellnél jelentették, amikor nem megfelelően szerelték össze, vagy a mélységi lemezt nem megfelelően helyezték el. Előfordulhat lézeres abláció során is rendkívül vékony szaruhártyán.

Kezelés: Azonnal kapcsolja ki a szívást, távolítsa el a mikrokeratomot, és steril módon javítsa ki a perforációt.

Vertikális gáztörés

Ez FS lézeres-asszisztált lebeny létrehozása során fordul elő, ami gázbuborékok távozását eredményezi a metszési síkból a szubepithelialis térbe. Az ok ismeretlen, de a vékony lebeny vagy a Bowman-réteg fokális törése megfontolandó.

Kezelés: Óvatosan emelje fel a lebenyt, és végezzen lézeres ablációt.

Első kamrai gázbuborékok

Ez FS lézerrel lerakott lebeny létrehozása során fordul elő, ami gázbuborékok kiszökését eredményezi a metszési síkból a trabecularis hálóba, majd az elülső kamrába. Az elülső kamrai buborékok zavarhatják a pupillakövetést, de általában önkorlátozóak és rövid idő alatt megszűnnek.

Korneális hámdefektus

A LASIK során bekövetkező hámerózió kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, a korábbi szaruhártya-trauma, a cukorbetegség, az epithelialis bazális membrán dystrophia (EBMD) és a mikrokeratom típusa. FS lézeres mikrokeratómánál is előfordulhat, csökkent előfordulási gyakorisággal. Az epithelialis defektus késleltetett gyógyulásra, diffúz lamellás keratitisre (DLK), epithelialis benövésre, lebenycsíkokra és fertőző keratitisre hajlamosíthat.

Megelőzés: a toxikus helyi gyógyszerek korlátozása, a helyi érzéstelenítők használatának minimalizálása, síkosító cseppek gyakori használata, a penge műtét előtti ellenőrzése és a mikrokeratom gondos karbantartása.

Kezelés: Nagyobb hiba esetén (>1 mm) kötéses lágy kontaktlencse használata, helyi kenőanyagok a reepithelializáció kialakulásáig.

Limbalis vérzés

Két esetben fordul elő: szaruhártya pannus jelenléte, ami gyakori a kontaktlencsét viselőknél, a szívógyűrű nem megfelelő mérete vagy pozíciója, ami a penge végtag- vagy kötőhártya-erek felett való áthaladását eredményezi.

Kezelés: Gyengéd nyomást gyakoroljon közvetlenül a szivárgó erekre száraz szivaccsal, vagy száraz szivaccsal nyomjon egy kötőhártya-ráncot a limbális táplálók fölé. Távolítsa el az ablációs zónában lévő vért. A lebeny visszahelyezése után 2,5%-os fenilefrin használható az erek összehúzására.

Felületi törmelék

A források közé tartoznak a meibomi mirigyek váladéka, a szivacsból származó részecskék, a kesztyűből származó beszéd, a pengéből származó fémdarab, a vörösvértestek, a hámsejtek és a könnyfilmből származó törmelék.

Megelőzés: Használjon aspiráló spekulumot, operáljon szöszmentes környezetben, drapériázza le a szempillákat és a szemhéjakat.

Kezelés: Csak akkor, ha a törmelék által kiváltott gyulladásos reakció, akkor emelje fel a lebenyt, irrigálja és távolítsa el a törmeléket kézzel. Egyébként jól tolerálható.

Túlkorrekció és alulkorrekció

Az alulkorrekció a leggyakoribb szövődmény a primer LASIK után. Túlkorrekció többnyire retreatment után fordul elő. Mindkettő összefügg az ablációs algoritmussal, a nomogrammal, az életkorral és a fénytörési hiba mértékével.

Vizuális aberrációk

A betegek 20%-a számol be valamilyen látásváltozásról. Egyes betegek olyan vizuális változásoktól szenvedhetnek, mint a fények körüli káprázás, glória vagy csillaghullás, homály és csökkent kontrasztérzékenység. Az FDA jelentése szerint a látászavarok a beavatkozás után három-hat hónappal általában stabilizálódnak.

Fap fold vagy striae

A flap foldok kockázati tényezői közé tartozik a flap túlzott öblítése a LASIK során, a flap rossz visszahelyezése a beavatkozás végén, a vékony flapok, a mély és erősen rövidlátó abláció flap-ágy eltéréssel. A lebenyhajlatok makro- és mikroszalagokra oszthatók.

Makrostriae

A makrostriae teljes vastagságú, gördülő strómaráncok, amelyek a lebeny rossz pozíciója vagy csúszása miatt alakulnak ki.

Kezelés: Azonnali refloating és repozícionálás. 24 óra elteltével újbóli lebegtetés, epithelizálás, hidratálás, simítás és varrás szükséges.

Mikrostriae

A mikrostriae finom redők a Bowman-rétegben, a lebeny és az új ágy nem megfelelő illeszkedése miatt keletkeznek, és gyakran vizuálisan jelentéktelenek.

Kezelés: Megfigyelés agresszív kenegetéssel, ha vizuálisan jelentős, akkor újbóli lebegtetés, simogatás és varratszedés.

Flap diszlokáció

Rizikófaktorok: a szemhéj túlzott összenyomása, szemdörzsölés, túlzott szemszárazság, hámkopás jelenléte, rossz intraoperatív újrapozícionálás, a flap túlzott öblítése és trauma.

Megelőzés: Ellenőrizze a lebeny tapadását a beavatkozás végén, emlékeztesse a beteget, hogy ne szorítsa vagy dörzsölje a szemét, és viseljen védőpajzsot az első 24 órában és minden éjszaka az első héten.

Menedzsment: Helyezze vissza a lebenyt, tartós redőződés esetén varrja össze a lebenyt, és használjon síkosítókat.

Szemszárazság és szaruhártya-érzés

A szemszárazság a LASIK egyik leggyakoribb mellékhatása, amely a betegek 60-70%-ánál különböző mértékben jelentkezik a szaruhártya denervációja miatt.

Megelőzés: Végezzen alapos vizsgálatot a műtét előtt a száraz szem szindróma felfedezése érdekében, és kezelje agresszívan helyi kenegetéssel, ciklosporin A-val és szisztémás kezeléssel, szájon át szedhető tetraciklinekkel és szájon át szedhető omega-3 zsírsavakkal.

Kezelés: enyhe száraz szem szindróma: nem tartósított műkönnyek és gélek gyakori használata. súlyos száraz szem szindróma: helyi ciklosporin A, helyi kortikoszteroid, orális tetraciklinek, orális omega-3 zsírsavak és pontszerű elzárás.

Diffúz lamellás keratitis (DLK)

Lásd a Diffúz lamellás keratitis fejezetben leírtakat.

Nyomás indukálta stromális keratitisz (PISK)

A PISK a DLK-hoz hasonló, későn kialakuló, a hosszan tartó kortikoszteroid-kezelés miatt megemelkedett IOP következtében a határfelületen látható folyadékhasadékkal járó felületi homályosság.

Kezelés: a kortikoszteroidok gyors csökkentése vagy abbahagyása és glaukómaellenes gyógyszerek alkalmazása az IOP csökkentésére.

Centralis toxikus keratitis (CTK)

Lásd a Centralis toxikus keratitis fejezetben leírtakat.

Fertőző keratitis

A LASIK lebeny alatti fertőzés az egyik leginkább látást veszélyeztető szövődmény. A leggyakoribb kórokozók a gram-pozitív baktériumok, amelyeket az atípusos mikobaktériumok követnek.

Tünetek: látáscsökkenés, fájdalom, fotofóbia és bőrpír

Differenciáldiagnózis: DLK, amely általában az első 24 órában jelentkezik és jellemzően a lebeny perifériáján kezdődik

Megelőzés: A műszerek megfelelő sterilizálása, a blepharitis preoperatív kezelése, steril műtéti technika alkalmazása, posztoperatív antibiotikus profilaxis.

Kezelés: Emeljük fel a lebenyt, tenyésztjük ki a felületet, és antibiotikummal irrigáljuk. Kezdjünk empirikus dúsított kezelést, beleértve vancomycint (50 mg/ml), tobramicint (14 mg/ml) vagy gatifloxacint, moxifloxacint.

Atipikus mikobaktériumok: helyi klaritromicin (10 mg/ml), orális klaritromicin (500 mg bid) és helyi amikacin (8 mg/ml)Gombás keratitis: Natamicin (50 mg/ml), amfotricin (1,5 mg/ml).

Epithelialis benövés

Rizikófaktorok: a lebenyszélek rossz tapadása, epithelialis kopások a lebeny szélén, gomblyukas lebeny, szabad sapka, abláció a stromaágy szélén, epithelialis szabálytalanság a lebeny szélén, epithelialis sejtek behurcolása a vágás során, vagy az eszközök behelyezése, nem megfelelő öblítés, korábbi RK, reoperáció.

A felismert epithelialis benövés két típusa: izolált epithelialis gyöngyök az interfészben, és a perifériáról az interfészbe növő epithelialis lap.

Tünetek: csökkent látás, szabálytalan asztigmatizmus és a stromaolvadás kockázata.

Megelőzés: Kerülje a hámkopást, távolítsa el a hámsejteket és a törmeléket a határfelületről, és kerülje a széles ablációs zónát.

Kezelés: Tünetmentes izolált fészkek esetén nincs kezelés, egyébként emelje fel a lebenyt és kaparja le mind az alsó oldalt, mind a strómaágyat, majd helyezze vissza a lebenyt.

Ectasia

Lásd a Post Lasik Ectasia szakasz tárgyalását.

Ritkább szövődmények

Az iszkémiás optikai neuropátia, a retina leválása, az üvegtestvérzés és az üvegtest hátsó leválása a LASIK lehetséges, de nagyon ritka szövődményei, amelyek a betegek kevesebb mint 0,1%-ánál fordulnak elő.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: Alapelvek, műtéti technikák és szövődmények. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer lézer in situ keratomileusis és fotorefraktív keratectomia a magas myopia korrekciójára. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Szaruhártya perforáció lézer in situ keratomileusis során. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6.0 6.1 Srinivasan S, Herzig S. Sub-epithelialis gáztörés femtoszekundumos lézeres lebeny létrehozása során a LASIK során. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
8. Soong HK, Malta JB. Femtoszekundumos lézerek a szemészetben. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
9. Srinivasan S, Rootman DS. Elülső kamrai gázbuborékképződés femtoszekundumos lézeres lebenykészítés során LASIK-hoz. J Refract Surg 2007; 23:828-830
10. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Anterior kamrai gázbuborékok femtoszekundumos lézerrel történő szaruhártya lebeny létrehozása után. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
11. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. refraktív sebészet. Alapvető és klinikai tudományos kurzus, 13. szakasz. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
12. Hirst LW, Vandeleur KW. Lézer in situ keratomileusis határfelületi lerakódások. J refract Surg 1998;14:653-654
13. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis after photorefractive keratectomy for myopic regression. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
14. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. A lézer in situ keratomileusis többszörös regressziója és vektorelemzése rövidlátás és asztigmatizmus esetén. J refract Surg 1999;15:538-549.
15. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Laser in situ keratomileusis nomogram kidolgozása. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
16. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/