Latissimus Dorsi és Teres Major szakadás egy dobó sportolóban

admin

Egy 23 éves férfi profi baseballjátékos 1 konkrét dobást követően a jobb kar hátsó hónaljhajlatában jelentkező fájdalommal jelentkezik. Az MRI a latissimus dorsi és valószínűleg a teres major szakadását mutatja. Mi a következő lépés?

Aktorok

Brandon J. Erickson, MD, és Anthony A. Romeo, MD

Bevezetés

A latissimus dorsi (LD) és a teres major (TM) sérülése nem gyakori probléma, amely sportolókat érint, különösen azokat, akik fej fölött végzett sportokban, például baseballban vesznek részt. Sajnos, mivel ezek a sérülések nem gyakoriak, gyakran nehéz diagnosztizálni őket, ezért gyakran nem veszik észre őket, ami problémákhoz vezet ezeknek a sportolóknak a sportba való visszatérése során. E sérülések kezelése változó, és magában foglalhat pihenést és rehabilitációt vagy műtéti javítást.

Az LD az alsó bordákból, a csípőcsontgerincből és az alsó 6 mellkasi csigolya spinous processusából ered. Ahogy a felkarcsont intertubercularis barázdájának alján lévő bemenete felé tart, 90°-kal kifelé elfordul, hogy az izom hatékonyabban tudjon dolgozni. A TM a lapocka alsó szögének dorzális felszínén ered, és a felkarcsont intertubercularis barázdájának medialis ajkán illeszkedik be. A TM mélyen és cranialisan helyezkedik el az LD-vel szemben. Kadavereken végzett vizsgálatok szerint az LD és a TM inak gyakran összenőnek a behelyezkedés előtt; esetenként a TM behelyeződik az LD-re.

Az LD és a TM a felkarcsont erős belső rotátorai, és a dobóciklus késői felhúzási és gyorsítási fázisában a legaktívabbak; a lassítási fázisban is kis mértékben aktiválódnak. Az LD és a TM fontos struktúrák a dobás kinetikus láncában, amelynek során az alsó végtagból és a törzsből generált erő átkerül a felkarcsontra és a felső végtagra. Ezek az izmok szerepet játszanak a váll védelmében a túlzott nyírástól és a dobósebesség gyártásában.

Az LD és a TM elsődleges szerepe a felkarcsont nyújtása, addukciója és belső rotációja. A dobás tekintetében ez több fontos funkciónak felel meg:

  • Az LD és a TM excentrikusan összehúzódik a késői koking fázis végén, hogy lassítsa a kart és megállítsa a váll külső rotációját, védve az elülső kapszulát.
  • Az LD és a TM koncentrikusan összehúzódik a gyorsítási fázisban, létrehozva a felkar belső rotációját.
  • Az LD és a TM szerepet játszik a kar lassításában a lassítási/követési fázisban.

Az LD és a TM szakadásai az élsportolóknál gyakran megakadályozzák, hogy műtéti vagy nem műtéti kezelés nélkül a szokásos szinten folytassák a versenyzést.

Noha az LD és a TM sérülései leggyakrabban baseball dobóknál fordulnak elő, más sportágakban is előfordulhatnak, például vízisíelés, wakeboardozás, tenisz és sziklamászás során.

Az eset bemutatása

Egy 23 éves férfi profi minor league baseball játékos 1 héttel azután jelentkezett, hogy jelentős fájdalmat érzett a jobb hátsó vállában és a proximális karjában. A fájdalom azután kezdődött, hogy egy mérkőzésen gyors labdát dobott. A fájdalmat azonnal érezte, amint elengedte a labdát, és a dobásról készült videón látszott, hogy a dobás után azonnal megfogta a hátsó hónaljredőjét. A vállában vagy a könyökében nem volt fájdalom vagy kellemetlen érzés. Tagadta, hogy zsibbadás vagy bizsergés lenne a karjában vagy a kezében.

Tagadta, hogy korábban bármilyen panasza lett volna ezzel a karral kapcsolatban. A kórtörténetében 3 évvel korábban volt egy ulnaris kollaterális szalag rekonstrukció (UCLR, közismert nevén Tommy John műtét). Az UCLR műtétet követően ugyanazon a szinten tudott visszatérni a sporthoz (RTS).

A mostani sérülés óta nem dobott. Amikor nem dobott, tompa fájdalomra panaszkodott a hátsó hónaljhajlatában, amikor a feje fölé nyúlt.

Fizikai vizsgálat

  • magasság: 6 láb, 3 hüvelyk; testsúly: 200 font; BMI: 25.0 kg/m2
  • Nincs jelentős ekchymózis a vizsgálat során
  • A hátsó hónaljredő kontúrvesztése a jobb (sérült oldalon) a bal (nem sérült oldalon)
  • Enyhe diszkomfortérzés tapintással az LD és a TM mentén, tapintható réssel a hátsó hónaljredő területén
  • A váll teljes, fájdalommentes aktív és passzív mozgástartománya (ROM)
  • 5/5 erő a rotátorköpeny tesztelésénél
  • Nincs bicepsz tünet: Negatív O’Brien- és Speed-teszt, nincs érzékenység a bicipitalis barázdában
  • Fájdalom ellenállásos vállnyújtás és belső rotáció esetén, a hátsó hónaljredőre lokalizálva
  • Neurovaszkulárisan intakt distalisan

Képalkotás

A váll röntgenfelvételei nem mutattak csontos eltérést. A jobb váll MRI-je III. fokú LD-szakadást mutatott ép TM-mel és kb. 1 cm-es retrakcióval (1. ábra).

1. ábra. Az MRI a latissimus dorsi III. fokozatú szakadását mutatja (fehér nyilak) ép teres major és 1 cm-es retrakció mellett 23 éves férfi profi minor league baseball játékosnál.

Meg kell jegyezni, hogy hacsak az MRI technikus nem képzett és a radiológus nem érti a megfelelő protokollt az LD és a TM képalkotásához, a váll MRI-je általában nem tartalmazza az LD-t és a TM-et. Ezekben az esetekben a sebésznek el kell rendelnie a mellkasfal MRI-jét, hogy az LD és a TM megfelelően láthatóvá váljon.

Diagnózis

  • Az LD III. fokozatú szakadása, a TM kérdéses érintettségével

Kezelés

Hosszú megbeszélés következett a beteggel, a családjával, az ügynökével, valamint az edzői és edzői stábbal. A páciensnek bemutatott lehetőségek között szerepelt a nem műtéti kezelés pihenéssel és a dobóprogramhoz való visszatéréssel, illetve a műtéti kezelés a szakadt LD műtéti helyreállításával.

Megbeszéltük a műtét jellegét és a kapcsolódó kockázatokat, beleértve a nervus radialis sérülését, a lehetséges sebszövődményeket és az újbóli szakadást, valamint a műtét utáni felépülési és rehabilitációs protokollt. A beteg közölte, hogy megértette a kockázatokat, és a beteggel, az edző/képzőszemélyzettel, az ügynökkel és a családdal folytatott megbeszélést követően a műtéti helyreállítás mellett döntöttünk.

Műtét

  • A betegnek idegblokkolást és általános érzéstelenítést adtunk.
  • Ezután babzsák segítségével oldalsó fekvőhelyzetbe helyeztük, bal (sérülésmentes) oldallal lefelé, hónaljtekercset helyezve és minden csontos kiemelkedést jól kipárnázva. Ügyelni kell arra, hogy az érintett oldal lapockája szabad legyen, de a beteg ne dőljön hátra, mert ez megnehezítheti az esetet.
  • A műtéti ágyhoz a beteggel szemben egy karpozicionálót (Trimano; Arthrex, Naples, Florida) erősítettünk. A karpozicionálót a lefelé tartó kar kartábla fölé kell helyezni a megfelelő pozícionálás érdekében: A sebésznek 90°-ra kell abductálnia a kart, és maximálisan belsőleg el kell forgatnia a kart, hogy feltárja az LD-t.
  • Az altatásban végzett vizsgálat a jobb váll teljes ROM-ját mutatta, és nem volt jele jelentős elülső vagy hátsó transzlációnak. Ezután a beteget a szokásos steril módon előkészítették és drapériázták.
  • Ezután a hátsó hónaljredő régiójában görbületi metszést végeztek (2. ábra). Ez a metszés jellemzően 6-9 cm hosszú.

2. ábra. A szakadt LD sebészi helyreállításának megfelelő beállítása a beteggel szemben lévő karpozicionálóval és a javasolt metszéssel.

  • A metszést óvatosan a fasciáig vittük, elkerülve a bőridegeket, beleértve a hátsó brachialis cutanus nervust is.
  • A metszést kissé elülsőbbre vittük a metszésben, mivel az LD és a TM a metszés elülső részén van. E struktúrák feltárása időt és türelmet igényel, különösen a krónikus szakadásban szenvedő betegeknél.
  • Mihelyt az LD és a TM meghatározásra került, a felkarcsonti rögzítésükig követtük őket. Ezek az inak gyakran még akkor is épnek tűnnek, ha leszakadtak a csontról, és a szervezet megpróbált rostos egyesüléssel gyógyulni. A szövet nagyon más érzetű lesz, mint az egészséges íncsonk, és óvatosan kell eltávolítani, nagy gondot fordítva arra, hogy az összes normális inat meghagyjuk, hogy az LD és TM inak elérjék a felkarcsont intertubercularis barázdájának alján lévő beágyazódásukat.
  • Az LD/TM szakadás mintázatának eltérései jelentősek lehetnek, és a sebésznek számtalan szakadási mintázatra kell felkészülnie. Egyes esetekben az LD és a TM egyaránt elszakad, míg más esetekben az LD izoláltan szakad el. Alkalmanként a TM elszigetelten is elszakadhat (a szerzők ezt egy versenyző wakeboardosnál látták).
  • Ebben a konkrét esetben a TM ép volt, az LD pedig teljesen leszakadt a felkarcsontról.

3. ábra. Intraoperatív kép, amely az LD-t mutatja (Alice-fogóban tartva), miután azt szabadon boncolták és mobilizálták a bemetszésből.

  • Miután a szakadási mintázatot meghatározták és az íncsonkokat megtisztították, a felkarcsontot feltárták. A nervus radialis a metszés elülső részén fut, keresztezve az LD útját. Az eset során végig ügyelni kell ennek az idegnek a láthatóvá tételére és védelmére, de különösen ezen a ponton, hogy elkerüljük a sérülést, amikor a felkarcsont köré retraktort helyezünk.
  • Egy tompa Homan-t helyeztünk elölről, és egy hegyes Homan-t helyeztünk hátulról a felkarcsont köré. Egy haditengerészeti vagy pajzsmirigy retraktor is elhelyezhető a szövetek retrakciójának segítésére.
  • Az LD behelyezésének helyén, közvetlenül a bicipitalis barázdától medialisan, a pectoralis major behelyezéséhez hasonló szinten néha érezhető egy dudor. Az LD/TM bemeneténél az inak körülbelül 90°-kal elfordulnak. Ezt az orientációt kell reprodukálni a javítással.
  • Az íncsonkot letisztítottuk a felkarcsontról, és a területet bőségesen kiöblítettük. A biceps ínt visszavezettük a barázdából, hogy megelőzzük a biceps ín sérülését.
  • A felkarcsont behelyezését nagy sebességű fúróval és reszelővel előkészítettük, ügyelve a nervus radialis védelmére.
  • Amikor a felkarcsont behelyezését vérző felületre dekortikáltuk, az ínjavítás előtt 3 proximalis pec gombot helyeztünk el. A szerzők előnyben részesítik a pec javító gombkészlet (Arthrex, Naples, Florida) használatát, amely 3 gombot tartalmaz, amelyek nagy szakítószilárdságú varróanyaggal tölthetők fel. Más sebészek 2 vagy 3 proximális gombot vagy varrathorgonyokat részesíthetnek előnyben az ín javításához. A gombokat stoplámpás elrendezésben, egymástól körülbelül 8-10 mm távolságra helyeztük el, elkerülve e rögzítőeszközök lyukainak konvergenciáját.

4. ábra. Intraoperatív kép, amely a 3 proximális pec gombot mutatja, amelyek nagy szakítószilárdságú varratokkal vannak megrakva, amelyeket stop light konfigurációban helyeztek el az LD beillesztésénél a felkarcsonton.

  • A varratokat minden gombból a Krackow-féle varrattechnikával használtuk, az egyik végükkel felfelé és lefelé az ínban. (Megjegyzendő, hogy a varrás mintázata a szakadás mintázatától függ.) A megfelelő véggel egy egyszerű varratot helyeztünk el az ínon keresztül. Azt a véget, amelyik csak 1 dobást végzett az ínon keresztül, jelölőtollal megjelöltük, hogy később a varratok megkötésekor oszlopként használhassuk. Ezt a folyamatot megismételtük az összes varratnál.
  • Mihelyt az összes varratot átvezettük, az összes post varratot egymás után felhúztuk, de még nem kötöttük le. Ekkor felhúztuk őket, hogy az összes lazaságot kivegyük a rendszerből. Ezután, miután az összes lazaság kikerült a rendszerből, sorban lekötötték őket. Ezzel az íncsonkot visszavittük a felkarcsonthoz.
  • A bőséges öblítést követően a bemetszést rétegesen zártuk Monocryllel a bőrön, majd Dermabonddal, mivel a bemetszés veszélyeztetett területen van. Ezüsttel impregnált kötés is használható, ha a sebész úgy dönt.
  • A páciensre hevedert helyeztek, és a lábadozóba vitték.

Posztoperatív utánkövetés

Az első 6 hét célja, hogy az ín a csontig gyógyuljon. Az alábbiakban a szerzők által hatékonynak talált posztoperatív protokollt mutatjuk be. A sportolóknak meg kell érteniük, hogy 9-12 hónapra lesz szükségük a felépüléshez, mielőtt optimális szinten tudnak teljesíteni. Some athletes may progress faster and others may be slower, but this is the general guideline.

0 to 1 Weeks

  • Home exercises, including pendulums, elbow/wrist ROM, and grip strengthening
  • Shoulder immobilizer for 6 weeks

1 to 6 Weeks

  • Passive ROM exercises only to allow the tendon to heal back into the bone
  • ROM goals: 90° forward flexion, 30° external rotation at side; abduction 40° to 60° maximum without rotation
  • No resisted motions of shoulder until 12 weeks postop
  • Grip strengthening
  • No canes or pulleys until 6 weeks postop
  • Heat before physical therapy, ice after physical therapy

6 to 12 Weeks

  • Active-assisted ROM, progressing to active ROM as tolerated
  • Goals: Same as above, but increase as tolerated
  • Light passive stretching at end ranges
  • Scapular exercises
  • Isometrics with arm at side beginning at 8 weeks

3 to 12 Months

  • Advance to full ROM as tolerated, with passive stretching at end ranges
  • Advance strengthening as tolerated: isometrics to bands to light weights (1 to 5 pounds); 8 to 12 reps/2 to 3 sets per rotator cuff, deltoid, and scapular stabilizers
  • Strengthening 3 times a week only to avoid rotator cuff tendonitis
  • Eccentrically resisted motions, plyometrics (eg, weighted ball toss), and proprioception
  • Sport-related rehabilitation at 4½ months, including advanced conditioning
  • Return to throwing at 4 months; begin with light toss
  • Return to throwing from the pitchers mound at 6 months
  • Return to full competition 9 to 12 months postop

Surgical Pearls

  • Proper positioning is critical to this case. Ha a kar nem hozható a megfelelő helyzetbe, a javítás nehézkes lesz. A részletekre való odafigyelés elengedhetetlen az eset pozícionálási fázisában.
  • Az LD és TM inak kivágása és a szakadás mintázatának meghatározása kihívást jelenthet, különösen krónikus esetekben. A tompa ujjal történő boncolás és az óvatos szétterítés segít ezen inak definiálásában. Ez a műtét egyik legnehezebb része, és aprólékosan kell elvégezni.
  • Az LD és TM inak a felkarcsontra való behelyezkedéskor elfordulnak. Ezt a rotációt a megfelelő működés biztosítása érdekében a javítási konstrukcióval újra létre kell hozni.
  • Az LD és TM inakon átvezetett varratok lazaságának fokozatos kivétele, mielőtt bármelyiküket megkötné, segít az inakat a felkarcsonthoz visszahozni, és minimalizálja az egyes varratokat terhelő feszültséget, amikor azokat megkötik. Ennek elmulasztása ahhoz vezethet, hogy 1 varratsorozat lazább lesz, mint a többi.

Elbeszélgetés

Az LD és TM inak szakadása nem gyakori sérülés, amelyet gyakran nehéz diagnosztizálni. A sérülés jellemzően traumás sérülés, amikor a sportoló húzódást érez a hátsó hónaljhajlatában egy fej feletti baseballdobást követően, vagy az LD és TM excentrikus összehúzódása esetén.

Noha sok ilyen sérülés konzervatív módon kezelhető, az LD/TM szakadásai, amelyek teljesen leszakadtak a felkarcsontról és bizonyos fokú retrakcióval rendelkeznek, kevésbé valószínű, hogy megbízhatóan gyógyulnak, és a sebészi helyreállítás megfontolandó. Ezek a sérülések gyakran előfordulnak magas szintű sportolóknál, ezért az edzői stábbal, az edzői stábbal, a játékossal, az ügynökkel és a szülőkkel meg kell beszélni, hogy mindenki egy véleményen legyen a kezelési stratégiát illetően. Ebben az esetben a dobó, aki megsérült, rögtön tudta, hogy valamit csinált a karjával, és nem akart nem műtéti kezeléssel próbálkozni.

Az LD- és TM-szakadások nem műtéti és műtéti kezelésének eredményeiről beszámoló tanulmányok száma rendkívül korlátozott. Schickendantz és munkatársai 10 olyan Major League Baseball játékos nem operatív kezeléséről számoltak be, akik LD és TM sérülést szenvedtek. Csak 1 játékos nem tudott ugyanazon a szinten RTS-ezni, mint a sérülés előtt, ugyanabban a szezonban, amikor a sérülés bekövetkezett (a 10 játékosból 9 RTS 3 hónap múlva). Egy játékosnál 6 hónappal az RTS után kiújult a sérülés, és másodszorra sikeresen kezelték nem műtéti úton.

Nagda és munkatársai 16 profi baseball-játékost értékeltek ki LD- és TM-szakadással, akiket nem műtéti úton kezeltek, és megállapították, hogy 94%-uk képes volt ugyanazon vagy magasabb szinten RTS-t végezni. Erickson és munkatársai hasonló időt találtak az RTS-hez: a dobáshoz szükséges átlagos idő 35,6 nap volt, a dobáshoz szükséges átlagos idő 61,9 nap, és a sportolók, akik ugyanabban a szezonban képesek voltak az RTS-re, átlagosan 82,4 napot veszítettek. Ebben a vizsgálatban két játékos szenvedett visszatérő sérülést. Fontos, hogy a szerzők azt találták, hogy az LD teljes megszakadása rosszabb eredményekkel járt az RTS tekintetében. Nincsenek adatok a biológiai szerek, például a vérlemezkékben gazdag plazma vagy csontvelő-aspirátum koncentrátum alkalmazásáról az LD/TM szakadást elszenvedő betegeknél, ezért a szerzők a biológiai szereket jellemzően nem ajánlják kezelési lehetőségként.

Az eddigi legnagyobb műtéti sorozat 11 sportolóról (8 baseball-játékos, 1 súlyemelő, 1 kite-szörfös és 1 wake-boardos) számolt be, akiknél a sérüléstől számított átlagosan 389±789 nap (tartomány: 8-2555 nap) elteltével végezték el az LD és TM inak sebészi helyreállítását. A műtétet követő eredmények kiválóak voltak, a sportolók 100%-a ugyanazon a szinten tudott RTS-t végezni. Minden betegnél a klinikai eredmények és a váll ROM-értéke jó vagy kiváló volt, és nem volt nyoma maradék vállgyengeségnek. Továbbá a műtéti úton kezelt baseball-játékosoknál nem mutatkozott szignifikáns különbség a műtét előtti és utáni teljesítménymutatók egyikében sem. Komplikációkról nem számoltak be; a legjelentősebb, hogy nem fordult elő újbóli sérülés. Ez a vizsgálat összhangban van a korábbi, kisebb esetsorozatokkal és a műtétileg kezelt betegekről szóló jelentésekkel.

Az említett tanulmányok eredményei alapján úgy tűnik, hogy az LD és TM inak húzódását vagy részleges vastagságú szakadását mutató betegeket kezdetben nem műtéti úton kell kezelni, míg a teljes vastagságú szakadással rendelkező betegeknél, különösen a 2 cm-nél nagyobb behúzódást mutató betegeknél műtéti helyreállításra van szükség. További munkára van szükség az LD- és TM-sérülésben szenvedő betegek kezelési algoritmusának kidolgozásához, hogy biztosítsuk számukra a legmagasabb színvonalú, bizonyítékokon alapuló ellátást.

A szerzői információk

Brandon J. Erickson, MD, ortopéd sportorvos és vállsebész a The Rothman Institute-ban (New York, New York). Anthony A. Romeo ortopéd váll-, könyök- és sportsebész, a The Rothman Institute (New York, New York) ortopédiai főorvosa. Dr. Romeo az Amerikai Váll- és Könyöksebészek Szövetségének (ASES) elnöke.

Feljelentések

A szerzők nem rendelkeznek a cikk szempontjából releváns feljelentésekkel.

  1. Mehdi SK, Frangiamore SJ, Schickendantz MS. Latissimus Dorsi és Teres Major sérülések Major League Baseball dobóknál: A Systematic Review. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(3):163-167.
  2. Nagda SH, Cohen SB, Noonan TJ, Raasch WG, Ciccotti MG, Yocum LA. A latissimus dorsi és teres major sérülések kezelése és kimenetele profi baseball dobóknál. Am J Sports Med. 2011;39(10):2181-2186.
  3. Pearle AD, Voos JE, Kelly BT, Chehab EL, Warren RF. A latissimus dorsi és a teres major áthelyezésének műtéti technikája és anatómiai vizsgálata. Sebészeti technika. J Bone Joint Surg Am. 2007;89 Suppl 2 Pt.2:284-296.
  4. Pouliart N, Gagey O. A latissimus dorsi jelentősége a váll instabilitásában. I. Anatómiai eltérések a felkarcsont és a lapocka körül. Clin Anat. 2005;18(7):493-499.
  5. Beck PA, Hoffer MM. Latissimus dorsi és teres major inak: különálló vagy közös inak? J Pediatr Orthop. 1989;9(3):308-309.
  6. Lim JK, Tilford ME, Hamersly SF, Sallay PI. Akut latissimus dorsi ínszakadás sebészi helyreállítása varróhorgonyok segítségével egyetlen metszésen keresztül. Am J Sports Med. 2006;34(8):1351-1355.
  7. Pearle AD, Kelly BT, Voos JE, Chehab EL, Warren RF. A latissimus dorsi és a teres major áthelyezésének műtéti technikája és anatómiai vizsgálata. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1524-1531.
  8. Jobe FW, Tibone JE, Perry J, Moynes D. A váll EMG-elemzése dobás és dobás közben. Előzetes jelentés. Am J Sports Med. 1983;11(1):3-5.
  10. Schickendantz MS, Kaar SG, Meister K, Lund P, Beverley L. Latissimus dorsi és teres major tears in professional baseball pitchers: a case series. Am J Sports Med. 2009;37(10):2016-2020.
  11. Hapa O, Wijdicks CA, LaPrade RF, Braman JP. Kifelé a ringből és be a slingbe: akut latissimus dorsi avulzió egy profi birkózónál: esetismertetés és az irodalom áttekintése. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(12):1146-1150.
  12. Hiemstra LA, Butterwick D, Cooke M, Walker RE. A latissimus dorsi szakadás sebészi kezelése egy ökörbirkózóban. Clin J Sport Med. 2007;17(4):316-318.
  13. Leland JM, Ciccotti MG, Cohen SB, Zoga AC, Frederick RJ. Teres major sérülések két profi baseball dobójátékosnál. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(6):e1-5.
  14. Park JY, Lhee SH, Keum JS. A latissimus dorsi izom szakadása egy teniszezőnél. Ortopédia. 2008;31(10).
  15. Donohue BF, Lubitz MG, Kremchek TE. A Latissimus Dorsi és a Teres Major sportsérülései. Am J Sports Med. 2017;45(10):2428-2435.
  16. Erickson BJ, Chalmers PN, Waterman BR, Griffin JW, Romeo AA. Teljesítmény és visszatérés a sportba elit baseball játékosok és szabadidős sportolók esetében a latissimus dorsi és a teres major javítását követően. J Shoulder Elbow Surg. 2017.
  17. Cox EM, McKay SD, Wolf BR. A latissimus dorsi ínszakadás szubakut helyreállítása szabadidősportolóknál: 2 eset kétéves eredményei. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(6):e16-19.
  18. Ellman MB, Yanke A, Juhan T, et al. Open repair of an acute latissimus tendon avulsion in a Major League Baseball pitcher. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(7):e19-23.
  19. Gregory JM HD, Sherman SL, Romeo AA. Szubakut latissimus dorsi ínszakadás sebészi helyreállítása. Techniques in Shoulder and Elbow Surgery. 2011;12(4):77-79.