Mandulaműtét

A mandulák kis mandula méretű mirigyek, amelyek a torokban helyezkednek el. Nyirokszövetből állnak, és a Waldeyer-gyűrű részét képezik. Ez egy nyirokszövetből álló gyűrű, amely a torok bejáratát védi. Az adenoidok is ennek a gyűrűnek a részét képezik. Szerepük van a gyermek immunrendszerének fejlődésében, de a gyermek növekedésével feleslegessé válnak.

A mandulák néha megnagyobbodhatnak és megbetegedhetnek. Ilyenkor szükség lehet a mandulák eltávolítására vagy mandulaműtétre.

A mandulaműtét ma már igen gyakori, kevés kockázattal járó eljárás. Már csaknem 3000 éve végzik. Az első leírások erről a gyakori műtétről hindu szövegekben jelentek meg Kr. e. 1000-ben.

Mikor van szükség mandulaműtétre?

A mandulaműtét számos esetben szükséges és előnyös. A leggyakoribb a mandulagyulladás. A mandulagyulladás a mandulák fertőzése. Ez különösen gyermekkorban gyakori, és torokfájást, lázat és nyelési képtelenséget okoz. A mandulákon gyakran sárga foltok vagy bevonat (exsudátum) található, ha fertőzöttek.

A mandulaműtét azok számára javasolt, akiknek visszatérő epizódjai vannak. A kutatások azt mutatják, hogy sok embernek lesz néhány epizódja, de aztán soha nem esik át újabb fertőzésen. “Kinövik” ezt a problémát, és a mandulaműtét teljesen felesleges lenne. A mandulaműtétet ezért azoknak tartják fenn, akiknek visszatérő fertőzéseik vannak. Különböző iránymutatások vannak, amelyek azt javasolják, hogy mely betegeknél lehet előnyös a mandulaműtét. Az egyik általánosan használt irányelv azt javasolja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél két egymást követő évben évente öt alkalommal fordul elő mandulafertőzés, mandulaműtétet kell végezni. Mondanom sem kell, hogy a mandulaműtétre vonatkozó döntés sosem egyszerű. Ezt a betegnek és a sebésznek meg kell beszélnie egymással. Egyes betegek a mandulaműtét előtt egy ideig szeretnék megfigyelni az állapotukat. Egyesek esetleg már jelentősen megszenvedtek néhány mandulagyulladásos epizódot, és hamarabb szeretnék elvégeztetni a műtétet.

A második állapot, amelyet általában mandulaműtéttel kezelnek, az obstruktív alvási apnoe vagy apnoe. Ebben az állapotban a mandulák nagyok, és alvás közben elzárják a légutakat. Ez az állapot gyermekkorban gyakoribb. A szülők arról számolnak be, hogy gyermekeik éjszaka horkolnak, nyugtalanul alszanak és gyakran fulladoznak. Az alvási apnoe egyéb tünetei közé tartoznak az éjszakai rémálmok és az ágybavizelés.

A mandulaműtétet olyan betegeknél is javasolják, akiknél két vagy több epizódban peritonsilláris tályog (vagy Quinsy) keletkezik, vagy olyan betegeknél, akiknél fennáll a mandularák gyanúja.

A mandulák eltávolítását, ha az egyik mandula nagyobb, mint a másik (mandulaaszimmetria), ma már szükségtelennek tartják egyéb tünetek hiányában (olvasható https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Hogyan történik a mandulaműtét?

A mandulák eltávolítása vagy mandulaműtét 30 percet vesz igénybe. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

Az általános érzéstelenítést gyermekeknél gázzal idézik elő, így a gyermek elalvása előtt nem kell szúrni. Felnőtteknél azonban általában intravénás gyógyszert adnak be az altatás kiváltására, mivel a gázzal történő kiváltás önmagában túl sokáig tartana. Ezután egy légzőcsövet (endotracheális csövet vagy ETT-t) vezetnek a légcsőbe, és egy szájkosarat helyeznek a szájba, amely segít nyitva tartani azt a műtét alatt.

A mandulák eltávolítása ezután többféle módszerrel történik. A különböző sebészeknek különböző preferált módszerei vannak a mandulák eltávolítására. Egyesek akár a módszerek kombinációját is alkalmazhatják, és a legjobb, ha megkérdezi sebészét, hogy melyik módszert részesíti előnyben (és miért!).

A forró technikákat, például diathermiát vagy lézert alkalmazó sebészeti módszerek általában több fájdalommal és nagyobb vérzésveszéllyel jártak együtt.

A következők az általánosan használt technikák

• A kobláció vagy kontrollált abláció olyan pálcát használ, amely alacsony energiájú rádiófrekvenciás energiát juttat a szövetek pontos feldarabolására, minimális járulékos hőkárosodással. Az alábbi videó könnyen érthetően szemlélteti a coblációs mandulaműtétet
• Coblációs metszés. Ennél a módszernél nem használnak hőtermelő műszereket. Az ereket varratokkal kötözik le
• Az elektrokauterizálás az elektromos áram használata az erek felboncolására és lezárására

Mire számíthatok a mandulaműtét után?

A mandulaműtétből való teljes felépülés körülbelül két hétig tart. Ez néhány a mandulaműtétet követő várható következmények és szövődmények közül

Fájdalom

A mandulaműtét utáni fájdalom normális. Ennek csillapításához általában fájdalomcsillapítók, például paracetamol (paracetamol) és ibuprofen kombinációja szükséges. Az evés nehézkes, és általában az első egy-két napban a lágy ételek jobban tolerálhatók. Ennek ellenére a szilárd ételek fogyasztása segíti a gyógyulást, és nem szabad kizárólag a folyadékokhoz ragaszkodni. A mandulaműtét fájdalma hajlamos ingadozni, így a 3. nap és a 6-7. nap általában a legrosszabb. A 10. nap után a fájdalom fokozatosan enyhül. Az is normális, hogy a mandulaműtétet követően a fülben fájdalom jelentkezik

Vérzés

A mandulaműtétet követően a torokból vérzés jelentkezhet. A műtét utáni vérzés aránya gyermekeknél állítólag 3%, felnőtteknél pedig akár 6% is lehet. A vérzés jelentkezhet közvetlenül a műtét után (az első 12 órában) vagy akár 14 nappal a műtét után. A vérzés mértéke a véres köpetektől a tartósabb, nagy mennyiségű, vérrögökkel járó vérzésig terjedhet. Kisebb vérzéseknél segít a jeges vízzel való gargalizálás. Súlyos esetekben a betegnek vissza kell térnie a sürgősségi osztályra. A betegek 0,9%-ánál a vérzés elállításához vissza kell térni a műtőbe

Érzésváltozás

Egyes betegeknél a mandulaműtét után megváltozik az íz. Ez általában hetek alatt megszűnik