Mellékvese

A mellékvese betegségei

A mellékvese betegségei a medulla és a kéreg betegségeire oszthatók. A mellékvesekéreg egyetlen ismert betegsége a feokromocitóma nevű daganat. A feokromocitómák túlzott mennyiségű adrenalint és noradrenalint választanak ki. Sok ilyen daganatos betegnél időszakos hipertónia (magas vérnyomás), szívdobogás, izzadás, fejfájás és szorongás jelentkezik, míg más betegeknél tartósan magas a vérnyomás. A magas vérnyomás és egyéb tünetek kezelhetők az adrenalin és noradrenalin hatását gátló gyógyszerekkel; a leghatékonyabb kezelés azonban a daganat sebészi eltávolítása. A mellékvesekéreg betegségei jelentkezhetnek túlműködésként (a mellékvesekéreg-hormonok túlzott szekréciója) vagy alulműködésként (e hormonok elégtelen szekréciója), más néven Addison-kórként.

A mellékvesekéreg túlműködése lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett túlműködés mindig mindkét mellékvese hiperpláziája (megnagyobbodása) miatt alakul ki, míg a szerzett túlműködés oka lehet mellékvese tumor vagy hiperplázia. A veleszületett mellékvese túlműködés, más néven adrenogenitális szindróma olyan rendellenesség, amelyben a kortizol termeléséhez szükséges egyik enzim öröklött hibája áll fenn. A mellékvesekéregben túlzott mennyiségű androgént kell termelni a kortizoltermelés blokkjának leküzdéséhez. Női csecsemőknél ez pszeudohermaphroditizmussal járó maszkulinizációt (a nemi szervek rendellenes fejlődése), míg férfi csecsemőknél korai szexuális fejlődést (szexuális prekocitás) eredményez.

A szerzett mellékvesekéreg túlműködés vagy kortizolfelesleg (Cushing-szindróma), vagy androgénfelesleg, vagy aldoszteronfelesleg (primer aldoszteronizmus) formájában jelentkezik. A Cushing-szindrómára jellemző az elhízás, az arc lekerekítése és kipirosodása, magas vérnyomás, cukorbetegség, csontritkulás, a bőr elvékonyodása és könnyű véraláfutása, izomgyengeség, depresszió, nőknél pedig a menstruációs ciklus megszűnése (amenorrea). A Cushing-szindróma fő okai az agyalapi mirigy kortikotropin-termelő daganata (Cushing-kór néven ismert), a kortikotropin nem endokrin tumor általi termelése, illetve jó- vagy rosszindulatú mellékvese-daganat. Mindezen rendellenességek leghatékonyabban a daganat sebészi eltávolításával kezelhetők. A nőknél az androgéntúlsúlyt az arc és más területek túlzott szőrnövekedése és amenorrea jellemzi; ezzel szemben a férfiaknál az androgéntúlsúlynak kevés hatása van. Felnőtteknél a mellékvese androgénfeleslegének fő okai a későn kialakuló veleszületett mellékvese-hyperplázia és a mellékvese tumorok.

A primer aldoszteronizmusra jellemző a magas vérnyomás, amelyet a só és a víz fokozott visszatartása okoz a vesékben, és az alacsony szérum káliumkoncentráció (hipokalémia), amelyet a kálium túlzott vizeletkiválasztása okoz. Az aldoszteronfelesleg tünetei és jelei közé nemcsak a magas vérnyomás, hanem az izomgyengeség és -görcsök, valamint a fokozott szomjúság és vizeletürítés is tartozik. Az elsődleges aldoszteronizmust általában jóindulatú mellékvese-daganat (adenoma) okozza, de egyes betegeknél mindkét mellékvese hiperpláziája előfordul. A mellékvese tumor sikeres eltávolítása általában a vérnyomás csökkenését és a káliumvesztés megszűnését eredményezi; a kétoldali mellékvese hiperpláziás betegeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik.

Robert D. Utiger