Mi az a STEMI?
A ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) a szívinfarktus egy nagyon súlyos típusa, amely során a szív egyik fő artériája (a szívizom oxigénben és tápanyagokban gazdag vért szállító artériák egyike) elzáródik. Az ST-szegment emelkedés a 12 elvezetéses EKG-n észlelhető rendellenesség.
Elektrokardiogram ST-szegment emelkedéssel
Ez egy mélységesen életveszélyes orvosi vészhelyzet, és általában az ateroszklerózisnak (koszorúér-betegség) nevezett betegségfolyamathoz kapcsolódik. A szívbetegségekről és a szívrohamról hasznos videót talál a Khan Academy-n.
Az akut STEMI-t átélt betegeknél fennáll az életveszélyes ritmuszavarok, például a hirtelen szívmegállást okozó kamrafibrilláció kialakulásának kockázata, amelyet néha “masszív szívrohamnak” neveznek. Ezeknél a betegeknél kardiopulmonális újraélesztésre (CPR) és defibrillációra – a normális szívritmus helyreállítását célzó “sokkra” – van szükség.
A STEMI jelei és tünetei a következők:
- Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban
- Légszomj
- Szédülés vagy gyenge…szédülés
- Émelygés vagy hányás
- Diaforézis (izzadás), amelyet a környezeti hőmérséklet nem magyaráz meg
- Palpitáció (a szívverés kellemetlen észlelése)
- Szorongás vagy a közelgő végzet érzése
Egyes betegek tagadják, és tüneteiket gyomorégésnek vagy emésztési zavarnak tekintik. Ilyenkor előfordulhat, hogy órákig késlekednek az ellátás igénybevételével.
ASTEMI kezelhető trombolytikumoknak nevezett “vérrögoldó” gyógyszerekkel (más néven fibrinolitikumokkal) vagy szívkatéteres laboratóriumban végzett elsődleges perkután koszorúér-beavatkozással (PCI). Ezt az eljárást angioplasztikának vagy stentelésnek is nevezik.
A szívartéria elzáródásának időtartama, a szívroham súlyossága és a túlélés esélye között közvetlen kapcsolat áll fenn. A kardiológusok mantrája szerint “az idő az izom”, amely a korai kezelés fontosságát fejezi ki.
A STEMI-ellátás egyik minőségi mutatója a “door-to-balloon” (D2B) idő, vagyis az elzáródott artéria sikeres újranyitásához szükséges idő. Az óra akkor kezdődik, amikor a beteg megérkezik a kórházba, és akkor áll meg, amikor a ballont felfújják a szívkatéteres laboratóriumban (ami az eljárás részét képezi).
Az utóbbi években az Amerikai Szív Szövetség egy új minőségi mérőszámot, az “első orvosi kontaktustól a ballonig” nevű mérőszámot szorgalmazta. A cél az, hogy az eljárás a mentőszolgálatnak a beteghez való megérkezésétől számított 90 percen belül befejeződjön. Egyesek szerint az órának a 9-1-1-es hívással kellene kezdődnie.
Angiogramok, amelyek egy koszorúeret mutatnak angioplasztika vagy “stentelés” előtt és után.
Előfordulhat, hogy a koszorúérbetegség olyan súlyos, hogy az angioplasztika nem jár sikerrel. Ilyenkor a betegnek szüksége lehet koszorúér-bypass-graftra (CABG) – ejtsd: “káposzta” -, amelyet általánosságban “nyitott szívműtétnek” is neveznek. Amikor valaki azt mondja, hogy “hármas bypass”, az azt jelenti, hogy a szív mindhárom fő artériája sebészeti korrekciót vagy “revaszkularizációt” igényelt.”
A 12 elvezetéses elektrokardiogram vagy “EKG” fontos diagnosztikai vizsgálat, amelyet a lehetséges szívroham jeleivel és tüneteivel jelentkező betegek szűrésére használnak. A mentősök és a mentősök ezt a vizsgálatot a beteg otthonában is elvégezhetik. A 12 elvezetéses EKG-n ST-szegment emelkedést keresnek.
Sok rendszerben az EKG-t továbbítják a kórházba, hogy az orvosok leolvashassák az EKG-t, miközben a beteg még kint van a helyszínen. Az EKG értelmezése nehéz lehet, mert nem a szívroham az egyetlen állapot, amely ST-szegment emelkedést okozhat. Ezért indítottuk el az EKG orvosi képzést!
A “STEMI kód” egy sok EMS rendszerben és sürgősségi osztályon használt kifejezés, amely lényegében azt jelenti, hogy “azonosítottunk egy ST-elevációs szívinfarktuson (STEMI) átesett beteget, és hivatalosan kérjük, hogy azonnal állítsanak össze egy életmentő csapatot és felszerelést.”
Éjszaka, hétvégén vagy ünnepnapokon ez azt jelentheti, hogy a beavatkozó kardiológust és a katéterlabor személyzetét otthonról hívják be (miközben a STEMI-beteg még a helyszínen van a mentősökkel és a mentősökkel). Máskor azt jelenti, hogy a legközelebbi kórházat meg kell kerülni a legmegfelelőbb kórházért (amelyik képes a gyors, szakszerűen elvégzett elsődleges PCI-re).
A Duke Egyetem klinikai bajnokai és az AHA Mission: Lifeline – alapítónk, Dr. Tim Henry a jobb szélén
Az akut STEMI ellátásának regionális rendszerei az Egyesült Államokban, Európában és a világ más részein is kialakultak. Az olyan szervezetek, mint az American College of Cardiology “Door-to-Balloon Alliance” és az American Heart Association “Mission: Lifeline” segítettek előmozdítani a STEMI-ellátás legjobb gyakorlatát, ami jobb eredményeket eredményezett az ilyen életveszélyes vészhelyzetben lévő betegek számára.
Ez egy izgalmas időszak a sürgősségi kardiológiai ellátásban való részvételre!