Minden az L5-S1-ről (lumboszakrális ízület)

A lumboszakrális ízületnek is nevezett L5-S1 gerincmozgási szegmens az ágyéki gerinc és a keresztcsonti gerinc közötti átmeneti terület a hát alsó részén. Ebben a régióban a gerinc görbülete az ágyéki lordózisból (előre görbület) a keresztcsonti kyphosisba (hátra görbület) változik. Az L5-S1 segít átvinni a terhelést a gerincből a medencébe és a lábakba.

Az ágyéki gerinc nagyfokú igénybevételnek van kitéve. Nézze meg! Lumbális gerinc anatómiai videó

Az L5-S1 mozgásszegmens sajátos anatómiával rendelkezik, és a fenti szegmensekhez képest nagyobb mértékű mechanikai igénybevételnek és terhelésnek van kitéve.1 Ezek a jellemzők az L5-S1-et érzékennyé tehetik traumás sérülésekre, degenerációra, porckorongsérvre és/vagy idegi fájdalomra.

A gerinc L5-S1 mozgásszegmensének anatómiája

Ez a mozgásszegmens jellemzően a következő struktúrákat foglalja magában:

• L5 és S1 csigolyák. Az L5 és S1 csigolyák eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek:
• Az L5 elöl egy csigolyatestből, hátul pedig egy ívből áll, amely 3 csontos kiemelkedéssel rendelkezik: középen egy kiemelkedő gerinces nyúlvány, oldalt pedig két harántnyúlvány. Ezek a kiemelkedések a szalagok rögzítési pontjaiként szolgálnak.
• Az S1, más néven a keresztcsont alapja, a háromszög alakú keresztcsont felső és szélesebb vége. Az S1 egy testből áll a tetején, amelynek mindkét oldalán szárny alakú csontok, az úgynevezett alae-ek találhatók. Hátul az S1 csigolya egy hosszú csontos kiemelkedést tartalmaz, amelyet középső gerincnek nevezünk. Ennek a gerincnek a jobb és bal oldalán csontos nyílások (foramina) vannak.
• Az L5-öt és az S1-et az ízületi porccal bélelt lumboszakrális fakultatív ízületek kötik össze.
• L5-S1 csigolyaközi porckorong. Az L5 és S1 csigolyatestek között egy vastag rostos gyűrűvel (annulus fibrosus) körülvett, gélszerű anyagból (nucleus pulposus) álló porckorong található. Ez a porckorong párnázó és ütéscsillapító funkciót lát el, hogy megvédje a csigolyákat a gerinc mozgása során.

  Bővebben a porckorongokról

• L5 gerincideg. Az L5 gerincvelői ideggyökerek a gerinccsatorna bal és jobb oldalán lévő kis csontos nyílásokon (csigolyaközi fúvókákon) keresztül lépnek ki a gerincvelőből. Ezek az ideggyökerek más idegekkel egyesülve nagyobb idegeket alkotnak, amelyek végighúzódnak a gerincen és végighaladnak mindkét lábon.
• Az L5 dermatom egy olyan bőrterület, amely az L5 gerincidegen keresztül kapja az érzéseket, és a térd, a lábszár és a lábfej egyes részeit foglalja magában.2
• Az L5 myotom az L5 gerincideg által irányított izmok egy csoportja, és a medence és a lábak bizonyos izmait foglalja magában, amelyek a láb és a lábfej mozgásáért felelősek.2

Az L5-S1 mozgásszegmens csontos burkolatot biztosít a cauda equina (a gerincvelőből lefelé folytatódó idegek) és más kényes struktúrák számára.

Lásd: Az ágyéki gerinc anatómiája és fájdalom

Gyakori problémák az L5-S1-nél

A gerincoszlop alján elhelyezkedő L5-S1 jellemzően túlzott biomechanikai igénybevételnek van kitéve, ami nagyobb terheléshez és fokozott sérülésveszélyhez vezet. A gyakori problémák közé tartoznak:

• A porckorongproblémák. Az alsó háti porckorongsérv jellemzően az L5-S1 szintjén jelentkezik.3 E porckorong meredekebb dőlése nagyobb mértékű nyíróterheléshez vezet, és növeli a sérülés és a degeneráció kockázatát.

  Vö. ágyéki porckorongsérv: Amit tudnia kell

• Facet-ízületi fájdalom. A lumboszakrális ízületben idővel kopásos ízületi gyulladás (osteoarthritis) alakulhat ki a nagy teherviselő funkciója miatt.4 A facet ízületi fájdalom gyulladásos állapotok, például reumatoid arthritis vagy degeneratív spondylolisthesis miatt is előfordulhat.5

  See Facet ízületi rendellenességek és hátfájás

• Spondylolysis. Az L5-ös csigolya hajlamos a spondylolízisre, ami a pars interarticularis (a csigolyaívből a facet-ízületeket összekötő kis csontszegmens) törése, ami leggyakrabban a csontot érő ismétlődő terhelés miatt következik be.1 Előfordulhat az egyik vagy mindkét oldalon. Gyakran a csont nem törik el, de megterhelődik, és ezt az állapotot pars stresszreakciónak nevezik.

  Nézze meg az ágyéki spondylolízis videót

• Spondylolisthesis. Ha az L5 pars mindkét oldalán törik, a csigolya átcsúszhat az S1 felett, ezt az állapotot nevezzük spondylolisthesisnek. Az L5 spondylolisthesisét leggyakrabban a pars interarticularis ismétlődő megterhelése okozza, és leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő.1 A traumából eredő pars-törés meglehetősen ritka.

Az L5-S1 szintjén ritkán előfordulhatnak rosszindulatú daganatok, például keresztcsonti chondromák.6 Ez a szint egyéb problémáknak is ki van téve, amelyek az S1 alakjának fejlődési eltéréseiből, az L5 és S1 fúziójából, valamint az L5-S1 közötti extra facet-ízületek jelenlétéből adódnak.

Az L5-S1 szintről eredő gyakori tünetek és jelek

Az L5-S1 szintről eredő csigolya- és porckorongfájdalom hirtelen, sérülést követően jelentkezhet, vagy fokozatosan, egy bizonyos idő alatt alakulhat ki. Jellemzően tompa fájdalom vagy éles fájdalom érezhető a hát alsó részén. A diszkogén fájdalmat jellemzően a hosszan tartó ülés, az egy helyben állás, valamint az ismétlődő emelési és hajlítási tevékenységek súlyosbítják.

Az L5 és/vagy S1 gerincvelői ideggyökér kompressziója vagy gyulladása radikulopátiás tüneteket vagy isiászt okozhat, amelyet a következők jellemeznek:

• Fájdalom, amely általában éles, szúró és/vagy perzselő érzésként érezhető a fenékben, a combban, a lábszárban, a lábfejben és/vagy a lábujjakban
• Zsibbadás a lábfejben és/vagy a lábujjakban
• A lábfej és/vagy a lábfej izmainak gyengesége és képtelenség a lábfej felemelésére a padlóról (lábleesés)

A szúró fájdalom vagy sajgás elszigetelten is jelentkezhet ezen (dermatomális) területek bármelyikén. Bár ezek a tünetek jellemzően egyszerre egy lábat érintenek, néha mindkét láb együttesen is érintett lehet.

Lásd: Lumbális radikulopátia

A cauda equina szindróma az L5-S1-nél jelentkezhet a gerincvelőből eredő cauda equina idegek sérülése miatt. Ez a szindróma orvosi vészhelyzetet jelent, és jellemzően súlyos fájdalmat, gyengeséget, zsibbadást és/vagy bizsergést okoz az ágyékban, a nemi szervek környékén és/vagy mindkét lábban. A bél- és/vagy hólyagszabályozás elvesztése is előfordulhat. Az állapotot sürgősen kezelni kell a lábfunkció megőrzése és a bél- és/vagy hólyagfunkció helyreállítása érdekében.

Lásd Cauda equina szindróma

Az L5-S1-ből eredő tünetek esetén gyakran először nem sebészeti kezelést próbálnak ki. Ritka esetekben műtét is szóba jöhet.

Lásd: Alsó hátfájás nem sebészeti kezelése