Nekrotikus sebek:
By Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS
A sebben lévő nekrotikus szövet fizikai akadályt jelent a gyógyulásban. Egyszerűen fogalmazva, a sebek nem tudnak begyógyulni, ha nekrotikus szövet van jelen. Ebben a cikkben meghatározzuk a nekrotikus szövet fogalmát, és ismertetjük, hogyan lehet eltávolítani a sebágyból.
Mi a nekrotikus szövet?
A nekrotikus szövet elhalt vagy elhalt szövet. Ez a szövet nem menthető meg, és el kell távolítani ahhoz, hogy a sebgyógyulás végbemehessen. A nyák sárgás és puha, és leukocitákat és baktériumokat tartalmazó gennyből és fibrinből áll. Ez a szövet gyakran a sebágyhoz tapad, és nem lehet könnyen eltávolítani. Az ecsar fekete, száraz és bőrszerű, és vastag, hegesedéshez hasonló borítást képezhet az alatta lévő sebágyon.
A nekrotikus szövet fizikai akadályt képez, amelyet el kell távolítani ahhoz, hogy új szövet képződhessen és beboríthassa a sebágyat. A nekrotikus szövet létfontosságú közeg a baktériumok szaporodásához, és eltávolítása nagyban hozzájárul a seb biológiai terheltségének csökkentéséhez.
A nekrotikus szövet kezelése
A nekrotikus szövetet el kell távolítani. Hogyan lehet ezt elvégezni? A nekrotikus szövet eltávolítására több módszer is létezik:
- Autolitikus debridement: Az autolitikus debridement a nekrotikus szövet felpuhulásához vezet. Ezt olyan kötszerekkel lehet elérni, amelyek nedvességet adnak vagy adnak hozzá. Ez a módszer a seb saját folyadékát használja a nekrotikus szövet lebontására. Elsősorban fél-okkluszív vagy okkluzív kötéseket használnak. Különböző gélkészítmények is használhatók a nekrotikus szövet lebontásának felgyorsítására. Gondoskodni kell arról, hogy a sebet körülvevő bőr ne macerálódjon. Az autolitikus sebfertőtlenítés nem alkalmazható (vagy csak nagy óvatossággal alkalmazható) cukorbeteg vagy artériás elégtelenség okozta sebeknél.
- Mechanikus sebfertőtlenítés: Ezt a módszert ritkábban alkalmazzák. Olyan nedves-száraz kötszerek használatát jelenti, amelyek lehetővé teszik a devitalizált szövet felső rétegének lehúzását, amikor a kötést eltávolítják. Sajnos ez a módszer az egészséges szöveteket is eltávolíthatja. Ez a módszer fájdalmasabb is lehet a beteg számára. Gyakori kötéscserét igényel, ezért ez a módszer nem minden beteg számára megfelelő.
- Éles debridement: Ez a módszer a nekrotikus szövetek steril ollóval és csipesszel történő levágását jelenti; a beteg ágyánál vagy a kezelőszobában végezhető. Nyilvánvaló, hogy az ilyen típusú debridementet végző klinikusnak megfelelő ismeretekkel kell rendelkeznie a debridement technikájáról és anatómiájáról, hogy elkerülje a létfontosságú struktúrák elvágását. Az éles sebfertőtlenítés gyakran egynél több kezelést igényel (sorozatos sebfertőtlenítés). Nagyon hatékony módszer lehet egy elakadt seb újraindítására.
- Sebészi sebfertőtlenítés: A sebészi debridementet a műtőben végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben. Ezt akkor alkalmazzák, ha nagy kiterjedésű nekrotikus szövetet kell eltávolítani, és tiszta peremekre van szükség, mint például fertőzés esetén. Ez a módszer sokkal nagyobb sebet okozhat, de a seb tiszta lesz, és sokkal gyorsabban gyógyulhat. Ez a módszer sokkal drágább, és általában nagy és súlyosan fertőzött sebekre tartják fenn.
- Lárva (kukac) terápia: A steril környezetben nevelt kukacokat sikeresen alkalmazták a nekrotikus sebek debridálására. A férgek olyan enzimet választanak ki, amely lebontja a nekrotikus szövetet, hogy azt a férgek lenyelhessék. A férgek az egészséges szövetet nem fogyasztják el. Sok beteg a kukacterápia puszta gondolatát is visszataszítónak találja – nyilvánvaló, hogy ezek a betegek nem alkalmasak az ilyen típusú terápiára.
A sebek, amelyekben nekrotikus szövet van jelen, nem gyógyulnak, ezért a fenti módszerek valamelyikére lesz szükség a devitalizált szövet eltávolításához. A nekrotikus szövet eltávolítása csökkenti a seb bakteriális biológiai terheltségét, és lehetővé teszi az egészséges szövetek növekedését a helyükön.
Forrás:
Leak K. Hogyan… Tíz legjobb tipp a sebfertőtlenítéshez. Wounds International. 2012;3(1):21-23.
A szerzőről
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS minősített sebterapeuta és enterosztomális terapeuta, a WoundEducators.com alapítója és elnöke, valamint a digitális és számítógépes technológia sebellátásba való beépítésének szószólója.