Nonverbális kommunikáció: a vak betegekkel folytatott ápolási konzultációk során megfigyelt szempontok

PESQUISA

Nonverbális kommunikáció: a vak betegekkel folytatott ápolási konzultációk során megfigyelt szempontok1

Comunicação não-verbal: aspectos observados durante a consulta de Enfermagem com o paciente cego

Comunicación no-verbal: aspectos observados durante la consulta de Enfermería con el paciente ciego

Cristiana Brasil de Almeida RebouçasI; Lorita Marlena Freitag PagliucaII; Paulo César de AlmeidaIII

IRN. M.Sc., diplomás ápolói program /UFC. Doktorandusz hallgató, Ceará Szövetségi Egyetem.
IITeljes professzor, Ápolási Tanszék, UFC. CNPq kutató. A LabCom_Saúde projekt koordinátora/ CNPq.
IIIProfesszor. Statisztikai PhD, UFC.

ABSZTRAKT

Feltáró-leíró tanulmány az ápolók és a vak betegek közötti nem verbális kommunikációról a cukorbetegek ápolási konzultációja során, Hall elméleti referenciakerete alapján. Az adatgyűjtés a konzultációk rögzítésével történt. A felvételeket tizenöt másodpercenként elemeztük, összesen 1131 nonverbális kommunikációs pillanatot. Az elemzés szerint intim távolság (91,0%) és ülő helyzet (98,3%); az interakciók 83,3%-ában nem történt kontaktus. Emblematikus gesztusok voltak jelen, beleértve a kézmozdulatokat (67,4%); a tekintetek eltértek a beszélgetőpartnertől (52,8%), és a beszélgetőpartnerre irányultak (44,4%). Minden felvételen jelentős interferencia fordult elő az ápoló-beteg interakció pillanatában. Az ápolóknak ismerniük és elmélyíteniük kell a nonverbális kommunikáció tanulmányozását, és adekvát módon alkalmazniuk kell azt a konzultációk során ellátott betegek típusához.

Kulcsszavak: Kommunikáció Nonverbális. Ápolás. Vakság.

RESUMO

Estudo exploratório-descritivo sobre comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego durante a consulta de enfermagem ao diabético, a partir do referencial teórico de Hall. Adatgyűjtés a konzultáció filmfelvételével, tizenöt másodpercenként elemezve, összesen 1131 pillanatnyi nonverbális kommunikáció. Az elemzés szerint intim távolság (91,0%) és ülő testtartás (98,3%); az interakciók 83,3%-ában nem volt kontaktus. A kezek mozgatásának emblematikus gesztusa (67,4%), a beszélgetőpartnertől elfordított tekintet (52,8%) és a beszélgetőpartnerre összpontosított tekintet (44,4%) volt jelen. Minden lövöldözésnél jelentős beavatkozás történt a nővér-beteg interakció pillanatában. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az ápolónak ismernie és elmélyítenie kell a nonverbális kommunikációval kapcsolatos tanulmányokat, és alkalmazkodnia kell annak használatához a konzultációk során segített betegek típusához.

Kulcsszavak: Nonverbális kommunikáció. Ápolás. Vakság.

RESUMEN

Estudio exploratorio y descriptivo sobre comunicación no-verbal entre el enfermero y el paciente ciego durante la consulta de enfermería al diabético, desde el referencial teórico de Hall. Adatgyűjtés a konzultáció rögzítésével, tizenöt másodpercenként elemezve, összesen 1131 pillanatnyi nem verbális kommunikáció. Az elemzés szerint intim távolságtartás (91,0%) és ülő testtartás (98,3%), a beavatkozások 83,3%-ában nem volt kontaktus. A kezek mozgatásának emblematikus gesztusa jelen volt (67,4%); a beszélgetőpartnertől elfordult tekintet (52,8%) és a beszélgetőpartnerre összpontosított tekintet (44,4%). Az összes filmben jelentős interferencia volt tapasztalható az ápoló és a beteg közötti interakció pillanatában. Arra a következtetésre jutottak, hogy az ápolóknak ismerniük és elmélyíteniük kell a nem verbális kommunikációs tanulmányokkal kapcsolatos ismereteiket, és azok használatát a konzultációkon részt vevő betegek típusához kell igazítaniuk.

Kulcsszavak: Nem verbális kommunikáció. Ápolás. Vakság.

BEVEZETÉS

A kommunikáció az élet minden megnyilvánulásában jelen van, és az emberek közötti interakció alapvető elemét képezi. A kommunikációs folyamat a társadalmi tapasztalatok alapvető eszköze. Ahhoz tehát, hogy a kommunikáció létrejöjjön, a megértésnek léteznie kell, mivel így az ötletek, képek és tapasztalatok közös területre kerülnek (1). Ebben a folyamatban jönnek létre a személyközi kommunikációban értelmezett társadalmi kapcsolatok, amelyekben tapasztalatok, érzések, érzelmek és felfedezések cseréjére kerül sor. A kommunikáció alapvetően verbális és nem verbális kommunikációra osztható (2). Míg a verbális kommunikáció teljesen önkéntes, addig a nonverbális típus lehet önkéntelen reakció vagy szándékos kommunikációs aktus.

A nonverbális kommunikáció a szavak helyett az emberi cselekedetek és viselkedés által küldött üzenetekre utal, amelyek a küldött és fogadott üzenetek többségét képviselik, az arckifejezések, a manírok, a hang, a hozzáállás és az öltözködés révén. Ez a fajta kommunikáció főként a személyes találkozások során fordul elő.

A nem verbális jelek a következő kategóriákba sorolhatók: kinetikus, proxemikus és paralingvisztikus. A kinetika a testmozgásokat, a proxemika a testhelyzetet és a térbeli viszonyokat tanulmányozza, a paranyelv pedig a hang és a vokalizáció tanulmányozására összpontosít. Egy üzenetben számos nem verbális viselkedés kapcsolódik egymáshoz, mivel egyetlen testmozdulat önmagában ritkán közvetít jelentést (3).

A betegek ápolási ellátásában a kommunikáció elősegíti az ápolási célok elérését(4). A kommunikációt abban a kapcsolati kontextusban kell szemlélni, amelyben történik, mivel a kontextusából kiragadva értelmetlen. A klienseknek, az egyes interakcióknak és az egyes személyeknek megfelelően kell megtervezni.

A vak emberekkel folytatott konzultációk során az ápolók terápiás technikákat alkalmazhatnak, mint például a csend alkalmazása, mivel a nonverbális kommunikáció ezekben a pillanatokban is előfordul, és mindkét fél által küldött és kapott üzeneteket validálja. Ebben az interakcióban a látó ápolók mind a vakok által küldött verbális, mind a nem verbális kommunikációt érzékelik. Ezeknek a szakembereknek azonban figyelniük kell gesztusos kifejezésmódjukra, mert a vakoknak küldött nem verbális jelek nem utalnak arra, amit verbálisan kifejeznek. Másrészt a vakok által küldött nem verbális jeleknek más jelentése lehet egy látó személy számára, mivel ez attól a társadalmi kontextustól és vizuális tapasztalatoktól függ, amelyeket az emberek az életük során átélnek.

A látáskárosodás akadályozhatja az ápoló és a beteg közötti kapcsolatot, és veszélyeztetheti e szakemberek munkáját a betegorientáció, a kezelés betartása, a kommunikáció megértése és értelmezése terén. Zavarja az ápoló és a vak beteg közötti kommunikációt, mivel a látás az egyik fő érzékszerv a nem verbális kommunikáció befogadásában. Ezért e tanulmány célja az volt, hogy elemezze az ápolók nem verbális kommunikációját vak betegekkel az ápolási konzultációk során (7).

ELMÉLETI KERET

A tudósok tanulmányozták a nonverbális kommunikációt, más néven a nonverbális jelek elméletét. Ebben a tanulmányban Hall Proxemics-elméletét (6) választották, amely az egyének testtartását és térbeli viszonyait az általuk beillesztett kultúra kidolgozottságaként értékeli.

Ez az elmélet nyolc elemzési tényezőt ajánl, amelyek elsődleges kategóriáit alkotják: 1) Testtartás-nem: a résztvevők neme és a beszélgetőpartnerek alaphelyzete (álló, ülő, fekvő). 2) Szociofugális-szociopetális tengely: míg az előbbi elriasztja az interakciót, a szociopetális ennek ellenkezőjét feltételezi; a vállak szögét elemzik a másik személyhez képest, és a beszélgetőpartnerek helyzetét, mint szemtől szembe, hátrafordítva vagy bármilyen más szögben. 3) Kinesztetikus: rövidtávú fizikai kontaktus, például a bőr érintése vagy ecsetelése, valamint a testrészek elhelyezkedése. 4) Kapcsolati viselkedés: tapintásos kapcsolatok, mint például simogatás, megragadás, tapintás, hosszan tartó fogdosás, nekinyomás, foltos érintés, véletlen ecsetelés vagy semmilyen testi kontaktus. 5) Vizuális kód: a vizuális érintkezési mód az interakciókban, például szemtől-szembe, vagy az érintkezés hiánya. 6) Termikus kód: a beszélgetőpartnerek által érzékelt hő. 7) Szagláskód: a beszélgetőpartnerek által érzékelt szag jellemzői és mértéke. 8) Hangerő: a beszélgetőpartnerek által érzékelt hangerő és intenzitás.

Az emberi kapcsolatokban a térhasználattal kapcsolatos különböző típusú jelek és megkülönböztető jegyek tanulmányozása mellett a proxemika négy interperszonális távolságot vesz figyelembe: intim távolság (0 és 50 cm között), amely magában foglalja a testi kontaktust, az emberi melegséget, a szagok átadását és a legintimebb személyes találkozásokat; személyes távolság (50 cm-től 1,20 m-ig): bár közel van, a testi kontaktus nem feltétlenül jön létre, a szagok és a testmelegség már nem érzékelhető. Társas távolságban (1,20m-től 3,60m-ig) nincs testi kontaktus, de vizuális kapcsolat van a beszélgetőpartnerrel; nyilvános távolság (3,60m-nél nagyobb): nyilvános beszédek és konferenciák során fordul elő, ahol nincs egyéni, de kollektív vizuális kapcsolat.

MÓDSZEREK

Ez a feltáró, leíró és kvantitatív tanulmány az ápolók és a vak betegek közötti nem verbális kommunikációt elemezte annak érdekében, hogy támogassa a beavatkozásokat és a minőség javítását az ezen ügyfelek ellátásában. A projektet a brazil Egészségügyi Minisztérium 196/96-os határozatában (6) meghatározott, az embereken végzett kutatásokra vonatkozó Nemzeti Egészségügyi Tanács irányelvei szerint dolgozták ki, és a 327/04-es számú jegyzőkönyvvel hagyták jóvá. Az adatgyűjtés azt követően kezdődött, hogy az ápolók, a vak betegek és kísérőik aláírták a szabad és tájékozott beleegyezési nyilatkozatot.

A kutatást Fortaleza-CE egyik másodlagos egészségügyi egységében végezték, amely a cukorbetegség és a magas vérnyomás ellátásának állami beutaló intézménye (5). Az ápolókat akkor vonták be a kutatásba, ha diabéteszes betegek gondozását végezték, amely betegség olyan szembetegségeket okozhat, mint a szürkehályog, a glaukóma és a diabéteszes retinopátia. E szolgálat kiválasztását az indokolta, hogy az intézményben vak
diabéteszeseket követtek nyomon. Ezeket a vak cukorbetegeket kényelmi mintán választották ki, beleértve azokat a betegeket, akiknél orvosi diagnózis szerint vakok voltak, és akiket olyan ápolók láttak el, akik beleegyeztek a kutatásban való részvételbe. A felvételi kritériumok a vakság és a 18 év feletti életkor voltak, figyelembe véve az etikát és a döntéshozatalra való alkalmasságot.

Az adatgyűjtés 2005 februárja és áprilisa között történt, az ápoló és a vak beteg közötti ápolási konzultációkat kamerával filmezték. Így a nem verbális adatokat iktatták az elemzéshez. A felvételek az ápolási konzultációs szobában készültek. A kamerát stratégiailag rögzített állványon helyezték el. Az ápolás során az egyik kutató a konzultációs szobában maradt, anélkül, hogy beavatkozott volna a kommunikációba.

Az ápolók vakokkal folytatott nem verbális kommunikációjának értékelésére szolgáló adatelemző eszközt Hall elméleti referenciakerete (7) alapján dolgozták ki, és a nem verbális ápoló-vak kommunikáció (CONVENCE)(8) nevet kapta. A CONVENCE a térbeli távolságot, mint első kategóriát vagy változót értékeli, amely négy alkategóriára oszlik. Ezek a következők: 1. Távolság, amelyet intim, személyes, szociális és nyilvános kategóriákba soroltak; 2. Testtartás, amelyet a következők szerint határoltak le: álló, ülő, fekvő; 3. Tengely, amelyet a következők szerint azonosítottak: szemtől szembe, hátrafordult, más szögből, szociofugális és szociopetális; 4. Kontakt, amelyet a következők szerint neveztek el: érintés, simogatás, megragadás, tapintás, hosszan tartó fogás, nyomkodás, helyenkénti érintés, véletlen ecsetelés és nincs fizikai kontaktus. A második kategóriát, a társas viselkedést, a következőkre bontották: 1. Emblematikus gesztusok, amelyeket az ellenállás, a kézmozdulatok és mások közé soroltak; 2. Illusztráló gesztusok: vagy kiegészítik a verbális kommunikációt, vagy nem; 3. Szabályozó gesztusok: fejbiccentés, szemmozgás és mások. A harmadik kategória, az úgynevezett Arcviselkedés, a következőket tartalmazta: tanácstalanság, undor, öröm, félelem, harag, szomorúság és mások. A negyedik kategória, a Vizuális kód, két alosztályra terjedt ki: Szemnyitás: meglepetés, öröm, szomorúság és mások; és Szem iránya: a beszélőre összpontosítva vagy attól eltérve. Az ötödik, a Hang hangerősség, a suttogás, kiabálás, normál és csend kategóriákba sorolható volt.

A felvételeket három szakértő elemezte, akik megnézték a filmeket és értékelték a kommunikációs eszköz nem verbális kategóriáit. A szakértők válaszai közötti egyetértés mértéke 80% körül mozgott. A kutatók többek között azért fogadják el ezt az arányt, mert a szubjektivitás ebben a kutatási irányvonalban soha nem teszi lehetővé a szakértők közötti egyértelmű megbízhatóságot (8).

Minden szakértő látta a film teljes változatát, és e fázis után a korábban megállapítottak szerint elemezték azt. Az adatokat abszolút gyakoriságokként elemeztük egy egyváltozós táblázaton keresztül, relatív gyakoriságokkal és százalékos arányokkal, amelyeket a Stats Direct (ST) szoftverrel dolgoztunk fel.

EREDMÉNYEK

Öt konzultációt elemeztünk, amelyeket négy ápoló valósított meg. Minden felvételt tizenöt másodpercenként elemeztünk, így összesen 1131 nem verbális kommunikációs elemzést tartalmazó mintát kaptunk. A felvételek átlagos időtartama tizenkilenc perc volt, és tizenöt és huszonnégy perc között mozgott.

Az 1. táblázat a CONVENCE segítségével elemzett nonverbális jelkategóriák abszolút gyakoriságát és százalékos arányát mutatja.

MEGJEGYZÉS

A vakok jogosultak speciális ápolásra. Ahhoz, hogy ez az ellátás sikeres legyen, az ápolóknak speciális készségeket kell kifejleszteniük a vakokkal való kommunikációhoz. Ez megőrizheti és növelheti az egészségügyi ellátás hatékonyságát (5). Mint már említettük, a nem verbális kommunikáció lehetővé teszi az érzések és érzelmek közvetlen kifejezését, és funkciói a verbális kommunikáció kiegészítése, ellentmondása és helyettesítése (9).

A személyközi kapcsolatok során, mint például az ápolási konzultációk során, ezeknek a nem verbális jeleknek a kifejezése érzékelhető. Az interakcióban fenntartott távolságok az emberek kultúrája és jellemzői (nem, testalkat) szerint változhatnak. A latinok és az európaiak számára eltérő az ideális távolság a párbeszéd folytatásához. A nagyon közeli távolság az intimitás megsértésének tekinthető, míg a túl nagy távolság az érdeklődés hiányaként értelmezhető.

A szakértők nem értettek egyet a hangerősséggel, valamint az emblematikus és szabályozó gesztusok és a szemnyitás alkategóriáival. Arra lehet következtetni, hogy ez az eredmény a jelenetek során nem megfigyelt válaszok nagy számából származik. A hang hangossága szubjektívebb válaszra utal, mivel az egyik szakértő szerint a nővér normálisan beszélt, míg egy másik szerint suttogott, és fordítva. Ezenkívül a hangosságot befolyásolta a felvételi technika és a környezet típusa, mivel a felvételek a tényleges konzultációs környezetben készültek.

A térbeli távolságot illetően az intim távolság (91%) dominált, ezt követte a személyes távolság (7,9%) és azok az esetek, amikor a nővér nem volt látható vagy nem szerepelt a felvételen (1,1%). Az ápolónak olyan távolságot kell tartania, amely érdeklődést mutat (10). A közeledést kiváltani képes na attitűd nagyon fontos lehet a kezdeti kapcsolatfelvétel során, amikor a nővér-beteg kapcsolat még nem létezik (11).

A konzultációk során az elemzett felvételeken az ülő helyzet volt túlsúlyban (98,3%). Amikor a küldő és a fogadó ugyanazt a hozzáállást tartja, ez azt jelenti, hogy összhangban vannak, azonos ritmusban, érdeklődési szinten és mozgásban. A testtartás elárulja a másik féllel kialakított kapcsolat típusát, demonstrálja az uralmat vagy az alárendeltséget, a területiséget, a kapcsolat intenzitását és a kötődés erősítésére tett kísérleteket (5). Az ápolási konzultációk során az ülő testhelyzet kényelmes az anamnézis felvételének megvalósításához, a páciens mondanivalójának és kifejezésének rögzítéséhez a betegdokumentációban, a vércukorszint méréséhez és a vérnyomás ellenőrzéséhez. A szakirodalom azt ajánlja, hogy a megfelelő testtartás nyilvánítsa ki a rendelkezésre állást (10).

A testhelyzet tükrözi a gondolatokat és az érzéseket. Ez utóbbiakat a viselkedés nyelvén keresztül kommunikáljuk (12). Ami a tengelyt/helyzetet illeti, az interakciók 57%-a egy másik szöghöz, 39,3%-a a szembeforduláshoz, 3,7%-a pedig a hiányzó/egyéb pozícióhoz kapcsolódott. Ami a vállaknak a másik személlyel szembeni helyzetét illeti, az összes interakció közül 78,9% mutatott bátorítást vagy volt szociofetális, 18% mutatott elkedvetlenítést vagy volt szociofugális, és ez a szempont 3,1%-ban hiányzott. Korlátozott környezetben az ember hajlamos kevesebbet nézni a másik személyre (9). Ezért a konzultációk során a leginkább észlelt pozíciók a küldő és a fogadó közötti különböző szögek voltak.

A kontaktus értékelése érintés nélküli interakciókat mutatott (83,3%), de lokalizált érintés vagy érintés 12,4%-ban fordult elő. Az ember kapcsolata a világgal az érzékszerveken keresztül kezdődik, amelyek képesek örömöt és nemtetszést közvetíteni (13).

A tárgyak megérintése lehetővé teszi formáik és textúrájuk pontos érzékelését. Ez az érzés nem csak a kézre korlátozódik, hanem az egész emberi testre kiterjed (13). Az összes érzékelés közül az érintést éljük át a legszemélyesebben, és úgy határozhatjuk meg, mint a bőrnek az érzések kiadására és érzékelésére szolgáló képességét. Mivel rendkívüli módon fejlett, úgy vélik, hogy a múltban az érintés döntő mértékben hozzájárult az emberiség túléléséhez. És még ma is bizonyos szerepet tölt be ebben a tekintetben. A vakok például hőérzeteken keresztül érzékelik a nappali fényt vagy az éjszakai hideget (6).

Az érintésnek mind az ápolók, mind a betegek számára különböző jelentése lehet. Ha az ápolás humanizálásának tárgyaként használják, akkor a betegek szenvedésének minimalizálását és az affektív kötődés kialakítását szolgáló támogatás forrásává válhat, azzal a céllal, hogy jobb ápolási formát nyújtson (14). Egy határozott és biztonságos érintés többet ér a szavaknál (15). Az ápolóknak tisztában kell lenniük ennek az erőforrásnak a fontosságával a kliensek gondozásának humanizálásában, és hatékonyan kell használniuk, hogy ne váljon mechanikus aktussá, az ápolók és a betegek közötti távolságtartás forrásává és a kommunikációs folyamat akadályává.

A szociális viselkedés magában foglalja az emblematikus, szemléltető és szabályozó gesztusokat. Az emblematikus gesztusok kulturálisak, tanultak és közvetlenül kifejezhetik a szóban kimondottakat. Ezeket a gesztusokat különböző testrészek, főként a felső végtagok és a fej támogatják. E gesztualitás jellemzői a kultúrák széles körében jelen vannak (9). Ebben a kutatásban a leggyakrabban megfigyelt gesztus a kézmozdulat volt (67,4%).

Az emberek akkor mozgatják a kezüket, amikor nehezen tudják kifejezni magukat, vagy amikor hatalmas erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy megértessék magukat (16). Az ápolók gesztikuláltak, hogy megpróbálják megértetni a vak beteggel, amit kifejeznek. Mivel a vak betegek nem rendelkeznek vizuális képességekkel, ezeknek a szakembereknek figyelmet kell fordítaniuk más kommunikációs formák feltárására.

A szemléltető gesztusokat utánzás útján tanulják meg. A kimondott szó vagy mondat hangsúlyozásával kísérik a diskurzust (9). Ez a gesztustípus a kezek és a karok által küldött jelekre utal. Több mint 700 000 különböző jel létezhet (16). Az ápolók szemléltető gesztusai vagy kiegészítették (50%), vagy nem egészítették ki (45,1%) a verbális kommunikációt.

A szabályozó gesztusok szabályozzák és fenntartják az emberek közötti kommunikációt, és úgy irányítják a küldő személyt, hogy folytassa, ismételje, részletezze és lehetőséget adjon más személyek megszólalására (16). 51,4%-ban nem volt kontaktus/nem volt megfigyelhető, 24,1%-ban szemmozgás, 15,6%-ban fejbiccentés, míg 8,9%-ban ez a szempont hiányzott vagy más kategória volt megfigyelhető. A fejbiccentés a másik személy diskurzusát erősíti, a szemek mozgatása az adott személy felé pedig a diskurzust erősíti, míg a szemek elfordítása gátolja. Ezek a gesztusok a tudatosságunk perifériáján vannak, ezért nehéz őket gátolni, a testmozdulatok önkéntelenek. A test többi része és a más személyekkel szembeni pozíciója elárulja, hogy mi az, ami nem tudatos az egyénben (10).

Az arc az emberi test leginkább kitett része, ahol az érzelmek egyértelműbben és világosabban mutatkoznak meg. Az emberi arckifejezések tanulmányozása nehéz feladat, mert a mozdulatok gyakran rendkívül finom és mulandóak, és mert veleszületettek vagy öröklöttek, bár részben tanulással vagy utánzással módosíthatók (17).

Egyes arckifejezések könnyen felismerhetők, de minden ember másképp ítélheti meg őket, képzelőerejétől és viselkedésmódjától függően. A kifejezéseket jobban lehet elemezni, ha nem befolyásolja őket a képzelet. Ráadásul az arcizmok meglehetősen zavaróak. Fizikai felépítésük nagyon változatos, ami megnehezíti, hogy féltucatnyi egyénnél azonos izmokat találjunk (17). A vak és siket gyermekek arckifejezéseinek tanulmányozása lehetővé tette a mosoly, a nevetés, a harag és néhány más alapvető kifejezés megfigyelését, ami azt bizonyította, hogy ezek a viselkedések veleszületettek. Sőt, kulturális szempontból a különböző országokból származó emberek által mutatott főbb mimikai kifejezések fontos hasonlóságokat mutatnak (18).

A nővérek arckifejezése a konzultációk során vagy nem volt megfigyelhető (44,1%), vagy figyelmet (13,7%) és örömöt (8,6%) mutatott, vagy hiányzott/egyéb (33,6%). Az arckifejezések összefüggnek azzal a kontextussal, amelyben az interakció zajlik. Az arcot a nonverbális kommunikációban is a legjobb “hazudozónak” tartják, mivel ez az a testtájék, amelyet az emberek a leginkább észlelnek, és ahol az ellenőrzési kísérletek állandóbbak (9). Az arc mozdulatai élénkséget és energiát kölcsönöznek a szavaknak, jobban elárulják a gondolatokat és a szándékokat, mint maguk a szavak (17). Ezért az ápolóknak elsősorban a betegek arcát kell megfigyelniük (4).

A vak betegek nem képesek vizuálisan érzékelni, amit az ápolók az arcukon keresztül kifejezneko mais explis exposta do ser humano e onde as emoçcesso comunicativo./APOSTILA_COMN_mpreender o mundo d. Az ápolók azonban az arckifejezések megfigyelésével felmérhetik a betegekkel folytatott kommunikációjuk hatékonyságát. A vakok arckifejezése azonban kommunikációs szempontból gyenge lehet, mivel nem érzékelik a másik személy arckifejezését, ami nehézségeket okoz e kifejezések közlésében (19). A betegek valódi szükségleteit azonban ezen a megértésen keresztül lehet felmérni, és egyénre szabott cselekvési tervet lehet programozni, a személyt mint egészet figyelembe véve (20). Ezért a hatékony interperszonális kapcsolat érdekében további ismeretekre van szükség a nem verbális kommunikációról.

A tekintetek is hangsúlyt érdemelnek az emberi arcon, az általuk kibocsátott jelek széles skálája miatt (21). A vizuális kód kategóriát a szemnyitás és a tekintet iránya alapján elemezzük. Ebben a vizsgálatban csak az ápolókat figyelték meg ebben az értelemben, mivel a vakok nem reagálnak erre az ingerre. Így vagy nem figyelték meg a kontaktust, vagy nem történt meg (77,2%), vagy a filmek örömöt (4,7%), figyelmet (4,5%) és távollétet/egyéb jelzést (13,9%) mutattak. A tekintet számtalan üzenetet közvetíthet, többek között érdeklődést, érdektelenséget, bátorítást, figyelmet és örömöt, sőt
meghatározhatja a tartományt is. A tekintetek másik fontos funkciója a beszélgetés menetének kialakítása és szabályozása (22).

A tekintet gyakran elárulja, ami a lélekben rejtve van, és olyan érzelmi érzéseket kelthet, mint a szeretet, a szimpátia, a lelkesedés és a fáradtság (23). A tekintet iránya alkategóriában a következőket regisztrálták: a beszélgetőpartnertől elhajló (52,8%), a beszélgetőpartnerre összpontosított (44,4%) és hiányzó (2,8%). Köztudott, hogy a vizuális kontaktus fenntartása a tekintet gyakori eltérítésének elkerülését jelenti, ami nem jelenti azt, hogy fixen nézünk, hiszen a jó kontaktus a másik személy meghallgatása iránti érdeklődést sugallja. A tekintet gyakori eltérítése vonakodást vagy kellemetlen érzést sugall a személlyel való együttlétben. Ha a tekintetek kicsit intenzívebbek, az azt sugallja, hogy a személy magabiztos, őszinte és interaktív, ami kedvez az interperszonális kapcsolat elmélyülésének (11). Az ápolók nem várhatják el a vakoktól, hogy reagáljanak a tekintetre, mivel létezik egy olyan akadály, amely akadályozza ezt a vizuális kapcsolatot, bár ez nem jelenti az interakció és a harmónia hiányát a gondozás során (19).

A vak betegekkel folytatott ápolók nem verbális kommunikációjának elemzése során figyelembe vett ötödik kategória a hangerő volt, amely a következőket eredményezte: normál hangszín (66%), csend (32,3%) és hiányzó/egyéb (1,7%). A hangszín és a gesztusok megerősítik a diskurzust; ezek az emberi interakció egyik legkidolgozottabb formája (12). A másik személy meghallgatásának aktusa az interperszonális kapcsolatokba illesztett nem verbális kommunikációs magatartás, amely elengedhetetlen a folyamatban részt vevő személyek közötti további megértés eléréséhez (24), mivel az emberek sokkal beszédesebbek, mint amennyire képesek meghallgatni (13). A hatékony hallgatás akkor valósul meg, ha a befogadó képes felismerni és megérteni a másik által kibocsátott üzenet jelentését (25).

A tanítás és a vezetés olyan embereket igényel, akik megtanulnak és tudnak hallgatni (26). Az aktív hallgatás olyan technika, amelyet meg kell tanulni és gyakorolni kell, főként a nyilvánossággal foglalkozó szakembereknek, mint jelen tanulmányban az ápolóknak (25,26). Az ápolóknak aktívan és kritikusan meg kell hallgatniuk a betegeket a pozitív kommunikáció érdekében. A meghallgatás megköveteli a csend fenntartását, az érdeklődés kimutatását, és főként azt, hogy megtanuljuk, hogyan kontrolláljuk az érzéseket, érzelmeket és előítéleteket (9).

KÖVETKEZTETÉS

Az ápolóknak meg kell ismerniük és el kell mélyíteniük a nem verbális kommunikáció elméleteiről szóló tanulmányokat, és alkalmazkodniuk kell annak használatához a konzultációk során általuk látogatott ügyféltípushoz. Ezeknek a szakembereknek fel kell mérniük viselkedésüket, gesztusaikat és attitűdjeiket, röviden a nem verbális kommunikációjukat, hogy hatékony beavatkozásokat végezzenek a vak betegek bevonásával. Ezenkívül az ápolóknak mélyebb ismereteket kellene szerezniük a vakok viselkedéséről, hogy dekódolni tudják az általuk küldött nem verbális jeleket, mivel ezek a látó személyektől eltérően fejezhetők ki.

1. Mendes IAC. Enfoque humanístico à comunicação em enfermagem. São Paulo (SP): Sarvier; 1994.

2. Stefanelli MC. Comunicação com o paciente: teoria e ensino. São Paulo (SP): Robe; 1993.

3. Littlejohn SW. Fundamentos teóricos da comunicação humana. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara; 1998.

4. Silva LMG, Brasil VV, Guimarães HCQCP, Savonitti BHRA, Silva MJP. Comunicação não-verbal: reflexőes acerca da linguagem corporal. Rev Latino- Am Enferm 2000; 8 (4): 52-8.

5. Rebouças CBA. Características da comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego . Fortaleza (CE): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2005.

6. Resolução no196, de 10 de outubro de 1996. Dispőe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Bioética 1996; 4 (supl 2): 15-25.

7. Hall ET. A rejtett dimenzió. Lisszabon(PO): D’água Watch; 1986.

8. Sawada NO. A nővér-beteg interakció nem verbális dimenziója a műtét előtti helyzetben. Ribeirão Preto, 1990. 97p. . Ribeirão Preto/USP Ápolási Iskola; 1990.

9. Silva MJP. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relaçőes interpessoais em saúde. São Paulo (SP): Gente; 1996.

10. Landeros LM. Filmes szimuláció alkalmazása az interperszonális ápoló-beteg kapcsolat értékelésére a kórházi felnőttek ápolása során . Ribeirão Preto (SP): Ribeirão Preto/USP Ápolási Iskola; 2004.

11. Leite AM, Silva IA, Scochi CGS. Nonverbális kommunikáció: hozzájárulás a szoptatási tanácsadáshoz. Rev Latino-Am Enferm 2004; 12 (2): 258-64.

12. Hall ET. A néma nyelv. Lisszabon(PO): D’água Watch; 1994.

13. Oliveira JVG. Do essencial invisível: arte e beleza entre os cegos. Rio de Janeiro (RJ): Revan / FAPERJ; 2002.

14. Castro RCBR, Tabet K. Az érintés mint az intenzív osztályos ápolás humanizálásának tényezője. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 május 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brazília. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

15. Araújo STC, Porto IS, Santos I, Santoro DC. Az ápolóhallgatók testérzékelése a kliens nonverbális kommunikációjának szociopoetikus tanulásában a műtét előtti fogadás során. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 május 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brazília. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

16. Davis F. A nonverbális kommunikáció. 4ª ed. São Paulo (SP): Summus; 1979.

17. Darwin C. Az érzelmek kifejezése az emberben és az állatokban. São Paulo (SP): Companhia das Letras; 2000.

18. Bitti PR, Zani B. A kommunikáció mint társadalmi folyamat. 2. kiadás. Lisszabon(PO): Estampa; 1997.

19. Barczinski MCC. A látásvesztésre adott pszichológiai reakciók. Rev Benjamin Constant 2001 abr; ; 1(18): . Elérhető a következő címen: http://www.ibc.gov.br/Paginas/Nossos_Meios/RBC/public/RevAbr2001/Artigo3.rtf

20. Silva MJP. A nem verbális kommunikációra vonatkozó program felépítése és validálása ápolók számára . São Paulo (SP): Ápolási Iskola/ USP; 1993.

21. Silva MJP. Az ápolók észlelése a betegek nem verbális kommunikációjáról . São Paulo (SP): Ápolási Iskola/USP; 1989.

22. Mazza VA. A nonverbális kommunikáció mint az ápolás egyik formája: tanítás és gyakorlat . Curitiba (PR): Ápolási Tanszék/ UFP; 1998.

23. Peto AC. Táncterápia gégemetszett betegekkel: tapasztalatokról szóló beszámoló. Rev Latino-Am Enferm 2000; 8 (6): 35-9.

24. Braga EM. Kommunikációs kompetencia: híd a tanulás és a tanítás között az ápolásban . São Paulo (SP): School of Nursing/USP; 2004.

25. Freire P. Az autonómia pedagógiája. Rio de Janeiro (RJ): Paz e Terra; 1997.

26. Guedes MTS, Figueiredo NMA, Nascimento MAL, Ghidini Junior R. A laryngectomizált kliens csendjének és magányának akadályának áthidalása ápolási tevékenységeken keresztül. Esc Anna Nery R Enferm 2004 dec; 8(3): 464-69.